Терапия на аневризма на аортата

Преглед - консервативен

Консервативната терапия на аневризма на аортата включва изчакване с редовни ехографски проверки. Терапията е показана предимно при малки аневризми и тези от тип III. Аневризма на аортата не трябва да се увеличава с размер повече от 0,4 см годишно. Освен това трябва да се лекуват съпътстващите или причинителните заболявания. От съществено значение е да се гарантира, че кръвното налягане се регулира. Кръвното налягане при пациенти с аневризма трябва да бъде максимум 120: 80 mmHg.

Преглед - интервенции

Радиологичната терапия може да бъде показана при по-млади пациенти с малки аневризми или травма на низходящата аорта. В този случай се отваря слабинен съд паралелно на изображението, в съдовата система с помощта на катетър се вкарва пластмасова тръба (стент) и се придвижва към мястото на аневризма.
Едно предимство на тази терапия е избягването на скъпа операция, недостатък е намаленото уплътняване на мястото на аневризма. Хирургичната терапия е необходима, ако аневризма е симптоматична или разкъсана (спешна операция).
Несимптоматичните аневризми също могат да изискват операция при определени обстоятелства (вижте по-долу).

Операция на аневризма на аортата

На първо място, грудният кош се отваря по време на операцията и съдовете се показват. Необходимо е по време на операцията да се отдели засегнатият съд от останалата част от кръвообращението, за да може операцията да се извърши без кървене (затягане на аортата).
Тук се използва така наречената сърдечно-белодробна машина, която отклонява кръвта, която нормално тече през главната артерия. В случай на аневризми във формата на торба издутината се отстранява, а останалите се зашиват.
В случай на къси аневризми, след отстраняване на издутината, освободените краища на главната артерия се събират отново и се зашиват.
Аневризмите от дисекан тип I и II се доставят с пластмасова протеза. За тази цел протезата се обработва предварително в така наречената кръвна баня малко преди операцията. Това кара кръвта да тече наоколо и да запечата пластмасата. По време на операцията този така наречен стент след това се довежда до мястото, където се намира аневризма.
За целта трябва да се отвори, да се постави стентът и след това да се зашие аневризма.

Прочетете повече по темата Аортна протеза.

Кога се нуждаете от операция?

Индикация за операция е, когато има повишен риск от руптура, т.е. разкъсване на аневризма на аортата. Рискът от умиране от спонтанна руптура трябва да бъде по-голям от риска от операция. По принцип диаметърът на аневризма по-голям от 5 см се счита за границата за съответен риск.
Колкото повече рискови фактори има, толкова по-вероятно е да се направи операция. Други фактори са:

• Уголемяване на аневризмата с повече от 1 см годишно
• неправилни издутини по стената
• оставащ приток на кръв в грешен лумен
• високо кръвно налягане
• хронична белодробна болест (ХОББ)
• Възпаление на аортата
• Консумация на никотин
• семейно натрупване.

Несимптоматичните аневризми също са индикация за операция, ако

• пациентите са по-млади от 70 години и нямат рискови фактори за операция.
• това е възрастен пациент с размер на аневризма по-голям от 5-6 cm.
• когато пациентите със синдром на Марфан имат аневризма по-голяма от 4 cm в диаметър.

Окончателното решение за операцията трябва да бъде взето от опитен съдов хирург, като вземе предвид всички рискови фактори и други заболявания на пациента.

Какви са различните хирургични методи?

По принцип може да се разграничи отворена хирургична процедура и така наречената ендоваскуларна аневризма елиминиране (EVAR за кратко). Като правило се предпочита минимално инвазивната EVAR, тъй като е по-малко стресираща за пациента, отколкото голяма, открита процедура. В дългосрочен план обаче предимствата и недостатъците на двата метода се балансират взаимно.

В EVAR процедура за катетър, подобна на имплантирането на стент след сърдечен удар, се използва за поставяне на протеза през ингвиналната артерия (т.нар.Stent graft) премина към аневризма, за да се преодолее, след като стентовият трансплантант е бил разположен. За това обаче трябва да има определени условия, например определени разстояния до съдовете, разклоняващи се от аортата, ниска калцификация на артериите или добра бъбречна функция. За да се провери присаждането на стент, трябва да се извършват CT проверки на редовни интервали, което обаче често е критерий за изключване на младите пациенти.

Отворената процедура може да бъде избрана за по-сложни аневризми или млади пациенти. Коремната кухина се отваря или с коремен разрез (средна лапаратомия), или с разрез на фланга (ретроперитонеален достъп), органите внимателно се избутват настрани и аортата се излага, така че здравите съдови стени могат да се видят отново в горната и долната част. Тогава аортата се затяга и аневризма се заменя със съдова протеза. Ако има аневризма в аортата в близост до сърцето в гръдния кош, трябва да се използва сърдечно-белодробна машина.

Продължителност на операцията

Продължителността на операцията зависи до голяма степен от избраната процедура. Минимално инвазивният EVAR обикновено отнема по-малко време от откритата хирургична процедура, тъй като пътят за достъп през слабините до аортата е по-директен и по-бърз. EVAR отнема средно един час и половина до два часа, а откритата операция отнема най-малко три или повече, в зависимост от усложнението.

Рискове от операцията

На първо място се прави разлика между рискове, които са пряко свързани с операцията, и рисковете, които могат да възникнат години по-късно.

Преките периоперативни рискове са значително по-големи при откритата процедура, отколкото при EVAR. Общите рискове, както при всяка процедура, са

• Кървене,
• Нараняване на нервите,
• Белези и
• Инфекции.

При отворена хирургия рискът от загуба на кръв или намалено кръвоснабдяване на коремните органи е по-подходящ, отколкото при EVAR. По същия начин има по-голяма вероятност да се повреди нервният сплит, заобикалящ аортата, което може да доведе до нарушения в еякулацията.
При EVAR, от друга страна, съществува по-висок риск протезата да се разхлаби с времето и да се подхлъзне в аортата (т. Нар. Дислокация). В допълнение, така наречените ендолекси могат да се появяват по-често, отколкото при отворена хирургия, при която аневризма се доставя отново с кръв, въпреки присадката на стент.
И при двете процедури могат да се развият нови аневризми в дългосрочен план, за предпочитане в краищата на поставената протеза, както и недостатъчност на шева с животозастрашаващо кървене в корема.

Рискът от смърт при открита операция е средно 5-7%, в специализиран център и по-малко рискови фактори е по-нисък. Рискът да умре директно с EVAR е малко по-нисък, но в дългосрочен план смъртността дори ще изчезне поради повишената честота на усложнения с EVAR в сравнение с откритата хирургия. След пет години около 60-75% от пациентите са все още живи.

Кои лекарства се използват?

Най-важната лекарствена терапия за аневризма на аортата е регулирането на кръвното налягане. Тъй като високото кръвно налягане (хипертония) насърчава разрушаването на аневризмата, кръвното налягане трябва да бъде строго настроено на стойности под 120-140 mmHg систолно до 90 mmHg диастолно. Използват се и редовни лекарства за кръвно налягане, така наречените антихипертензивни лекарства. Те се прилагат според определена схема на ниво, надграждайки се един върху друг, в зависимост от тежестта и неконтролируемостта на хипертонията. АСЕ инхибитори, като напр. Рамиприл, или АТ1 антагонисти, напр. Кандесартан. Бета блокерите (например метопролол) често се дават в комбинация. Лекарствата за понижаване на липидите в кръвта, като статините, също имат положителен ефект, тъй като спират прогресирането на промените в съдовата стена.

Прочетете повече за антихипертензивни лекарства.

Кои лекарства не трябва да се дават?

Тъй като бета блокерите често се използват за терапия, калциеви антагонисти като Верапамил или дилтиазем. Това произтича от фармакологичните свойства на двете лекарства.
Използването на лекарства за разреждане на кръвта трябва да бъде решено предварително за всеки отделен случай. Те обаче са задължителни след монтажа на присадката. По принцип обаче никотинът има значителен негативен ефект върху хода на аневризма на аортата и въздържане от тютюн, а всяка форма на никотин е силно препоръчителна при аневризма на аортата.

Профилактика на аневризма на аортата

Освен оптималната настройка на артериалното налягане (макс .: 120: 80 mmHg) не можете сами да повлияете на формирането на аневризма на аортата. Важно е да отложите артериосклерозата възможно най-дълго, като приемете подходящ начин на живот, да разпознаете аневризма възможно най-рано с помощта на профилактични ехографски изследвания и да следите напредъка й (особено ако има генетично предразположение).

Те откриват, как да понижите кръвното си налягане.