Лимфедем

определение

Лимфедемът не е заболяване само по себе си, а симптом на много други заболявания. Това е слабо работеща лимфна система. Лимфата вече не може да бъде напълно отстранена и се натрупва в тъканта. Лимфедемът е хроничен в засегнатата област.

Причините могат да бъдат болести, но също и хирургични интервенции и малформации. Като превантивна мярка засегнатите могат да носят компресионни чорапи и трябва да избягват всичко, което води до образуване на лимфа.

Причините

Причините за лимфедема могат да се използват за разделяне на лимфедема на първична и вторична форма.

Първичната форма е много рядка и описва вродена форма, при която части от лимфните съдове не са създадени. Това включва и болестите на Milroy и Meige. Пълното отсъствие на лимфната система е несъвместимо с живота.

Вторичната форма описва всички други причини за лимфедем, които имат общо механично, придобито дренажно разстройство. Туморните заболявания на лимфната система или околната тъкан могат да бъдат пречка за дренажа. Механични препятствия могат да възникнат и в резултат на наранявания или операции. Лимфедемът е особено често срещан, когато туморът е отстранен, тъй като части от лимфната система често също се отстраняват. Хроничните недостатъчно активни вени също могат да доведат до нарушен лимфен дренаж. Специална форма на лимфедем е елефантиаза, заболяване, причинено от паразити. Елефантиазата е тропическо заболяване и обикновено не се среща в Европа. Лимфедемът може да възникне и заедно с други отоци.

Научете повече по темата тук: Причини за оток.

Радиацията като възможна причина

Лимфните съдове могат да бъдат повредени от радиация като част от туморните терапии. В повечето случаи това не е единствената причина за лимфедем.

Дренажните пътища вече могат да бъдат ограничени от самия тумор, така че лъчението е усилващ фактор. Хората, които имат болест на Ходжкин, са по-склонни да имат лимфедем от радиация.

Етапите на лимфедем

Етап 1

Лимфедемът може да бъде разделен на три до четири етапа, като стадий нула не показва симптоми.

Първият етап е напълно обратим оток, който се появява по време на физическо натоварване и обикновено се появява само следобед до вечер. Лимфедемът е много богат на протеини и все още е мек. Засегнатите области могат да се притиснат с пръсти и впечатленията остават видими за кратко време.
Подвижността на ставите може да бъде ограничена и страдащите съобщават за сензорни смущения и тъпота. Фибросклеротични - белези и втвърдени - промени в тъканта обикновено все още не са налице или са локално ограничени.

Повишаването през нощта може да накара подуването да изчезне. В зависимост от причината са засегнати определени части на тялото. С ранна терапия може да се предотврати по-нататъшното развитие на лимфедема от първия етап до следващия етап. Хората, които открият тези симптоми, трябва да потърсят медицинска помощ, тъй като причината трябва да се търси.

Етап 2

Първоначално обратимият лимфедем може да се промени в необратим, хроничен оток. Тъканта се променя фибросклеротично (втвърдена и белезиста съединителна тъкан) и трайно. Освен това започва ново образуване на мастна тъкан в засегнатата област на тялото. Отокът вече не е мек и може да бъде изтласкан, но става твърд и твърд. Подуване поради височина вече не може да се наблюдава.
Увеличава се ограничаването на движението на ставите и намалява чувствителността на кожата. Кожата също е груба и напукана и може да бъде болезнена.

Лечението може само да облекчи симптомите, а не напълно да прекрати лимфедема. Винаги има висок риск от рецидив. Увреждането на съединителната тъкан е необратимо. При липса на лечение и грижа за кожата лимфедемът може да достигне етапа на Елефантиаза да достигне. The Елефантиаза описва клинична картина, която се характеризира с масивно подуване на части от тялото в резултат на лимфна конгестия.

Етап 3

Третият етап на лимфедем обикновено се достига само ако терапията не е започнала в ранните етапи. Следователно третият етап се среща почти само в развиващите се страни и там той е основно следствие от паразитната болест Елефантиаза (Това заболяване се причинява от масивно подуване на части от тялото в резултат на лимфна конгестия).

Няколко литра лимфна течност се събират в тъканта, което прави невъзможно нормалното движение и обезобразява засегнатите части на тялото. Кожата също показва големи промени. Кожата на засегнатата част на тялото е напукана и се образуват мехури, белези, фистули и папиломатоза. В екстремни случаи кожата става суха и сивкава и прилича на слонска кожа, което дава името на сцената. Освен това има нарушения на зарастването на рани. Ако не се лекува, може да се развие лимфангиосаркома, злокачествен тумор.

При лимфедема, както при много заболявания, прогнозата зависи силно от времето на диагностициране и началото на терапията. На по-късните етапи може да има само облекчаване на дългосрочните ефекти и болката.

Придружаващите симптоми

Самият лимфедем всъщност не е болест, а симптом. Този симптом се проявява при много различни състояния и в зависимост от причината останалите симптоми също ще варират. При всички лимфедеми ограничаването на движенията е сериозен страничен ефект.

В случай на вродена малформация лимфедемът често е придружен само от болка, кожни промени и локални нарушения на зарастването на рани.
В случай на туморно заболяване, симптомите на самата туморна болест са на преден план. Те включват така наречените симптоми на В, които се състоят от нощно изпотяване, треска и загуба на тегло. В зависимост от вида на оригиналния тумор засегнатите страдат от слабост, нарушения на имунната система и болка

В случай на паразитно заболяване Елефантиаза Лимфедемът в скротума може да доведе до безплодие. Преди да се развие действителният лимфедем, засегнатите развиват треска, алергични реакции и главоболие. В екстремни случаи могат да възникнат бактериални суперинфекции и отравяне на кръвта. Промените в тъканите също могат да се дегенерират и да причинят злокачествени тумори.

Болки в краката като съпътстващ симптом

Краката са най-често срещаната част на тялото, засегната от лимфедем. Много литри лимфна течност могат да се съберат в краката и да причинят силна болка поради натиска върху тъканта. Самото дренажно разстройство, като тумор, също може да причини болка.
Самата болка може да причини болка под налягане или да стесни кръвоносните съдове, което след това води до болка в засегнатия крак поради недостатъчното снабдяване с кислород. Подобно на кръвоносните съдове, нервите също могат да бъдат пряко засегнати и стресирани от натиска. Освен това голямото количество лимфна течност също означава значително тегло, което тялото трябва да носи.

Областите на тялото, най-увредени от допълнително тегло, са коленните стави. Коленните стави се износват по-бързо, отколкото при здрав човек и означава допълнителна болка, особено при движение.
Освен това най-късно до третия етап пукнатините и обривите по кожата са болезнени и сухи. Тези кожни промени са постоянни. Болката в краката няма една причина, но е комбинация от много причини, които не трябва да се появяват при всеки засегнат човек.

Локализацията на отока

Лимфедем на крака

В зависимост от причината за лимфедема, краката често са първата област на тялото, която засегнатото лице забелязва. Причината за това е, че тялото трябва да работи срещу гравитацията в краката, за да транспортира лимфата, а също и бедната на кислород кръв обратно в сърцевината на тялото. Гравитацията е допълнителна пречка за действителната причина за лимфедема. Това обяснява и наблюдението на много засегнати хора, че отокът на краката в първия етап регресира веднага щом засегнатото лице вдигне краката си.

Особено в краката причините за развитието като липса на венозни клапи или клапи на лимфните съдове са основен рисков фактор, тъй като те обикновено противодействат на силата на гравитацията. Засегнатите често имат силна болка в краката и развиват кожен дискомфорт в краката.

Не е задължително лимфедемът да засяга и двата крака, тъй като причината, като например авария, счупен лимфен съд, е едностранна. В случай на подути крака, винаги трябва да се изясни дали всъщност става дума за лимфедем или друг вид оток, тъй като недостатъчно активните сърдечни функции също водят до оток, без това да е лимфа.

Научете повече по темата тук: Лимфна система.

Лимфедем на стъпалото

Лимфедемът, който засяга краката, почти винаги започва от стъпалото и се изкачва до дренажното разстройство. Така че, ако нарушението на изтичането на лимфните съдове е в долната част на крака, лимфедемът засяга само крака за постоянно, докато нарушение на дренажа в слабините означава лимфедем в целия крак. Поради силата на гравитацията, лимфната течност винаги се събира първо в подкожната мастна тъкан на стъпалото.

Следователно една възможност за изследване за диагностициране на лимфедем е подвижността на пръстите на краката. Това е ограничено на ранен етап дори при лек лимфедем. Засегнатите хора изпитват затруднения при ходене и трудно носят нормални обувки. При около половината от засегнатите и двата крака са оточни, тъй като причината е над кръстовището на двата отводнителни маршрута. На първия етап отокът регресира, когато засегнатото лице вдигне крака.
Отокът се появява отново след тренировка. Тесните дрехи и особено тесните колани на краката и стъпалата могат да увеличат образуването на отоци и следователно трябва да се избягват при известен лимфедем. В случай на крака и крака, ако стъпвате от двете страни, винаги трябва да мислите за оток, причинен от сърцето, тъй като това обикновено започва в краката.

Прочетете повече по темата тук: Вода в краката ви.

Лимфедем на ръката

За разлика от краката, лимфедемът в ръцете почти винаги се проявява само от едната страна. При краката дренажните канали на лимфните съдове са свързани в багажника на тялото, докато ръцете имат свои собствени дренажни канали. Ръцете също са ниски в повечето ситуации през деня и затова тялото трябва да движи лимфната течност срещу гравитацията.

Отокът на едната ръка е много вероятно да бъде лимфедем, тъй като сърдечният оток винаги се забелязва първо в краката. И в ръцете отокът първоначално отшумява, когато ръката се повдигне. Честа причина за лимфедем на ръката е операцията за рак на гърдата. В повечето случаи се премахват и лимфните възли в областта на подмишниците, които също представляват станции за лимфен дренаж на ръцете. По време на тази операция лимфните пътища могат да бъдат трайно повредени и може да се задейства лимфедем.
В началото на заболяването може да се изследва лимфедем, като се измери обиколката на ръката от двете страни. Като превантивна мярка пациентите с рак на гърдата не трябва да носят тесни дрехи след операцията, тъй като това е допълнителен рисков фактор.

Научете повече по темата тук: Лимфедем на гърдата.

Лимфедем на гърдата

По принцип лимфедемът може да се появи навсякъде в тялото. След операция на рак на гърдата, при която лимфните възли обикновено се отстраняват и / или облъчват, в гърдите може да се появи и лимфедем.

Въпреки това, появата на лимфедем в гърдите е много по-рядка, отколкото в ръцете или краката. Често лекият лимфедем в областта на гърдите също не се забелязва, тъй като размерът на гърдите също може да се увеличи с увеличаване на теглото и не винаги е еднакъв от двете страни.

Лимфедем на лицето

Лимфедемът по лицето е много рядък, но се случва. Причините варират от рак до вродени дренажни нарушения.
За разлика от краката, отокът на лицето е по-силно изразен сутрин, отколкото вечер. Това е така, защото през деня гравитацията помага за отстраняването. Целта на лимфата е венозните кръвоносни съдове под ключицата и по този начин под лицето.

Най-големият проблем с лимфедема на лицето е социалното изключване и свързаната с него депресия.

Прочетете и темата: Ангиоедем.

Лимфедем в корема

Лимфедемът може да се развие и в коремната област. Тъй като обаче има много различни причини за увеличаване на обема в корема, а също и за болки в корема, това често не се разпознава като лимфедем. За да бъдете сигурни, трябва да се изключат други причини за увеличаване на обема.
Лимфедемът в корема е доста рядък, тъй като там лимфните съдове са големи и пътят до ъгъла на вената, дестинацията на лимфата, не е далеч. В повечето случаи са засегнати и краката, тъй като лимфата се задържа и лимфните съдове в корема се хранят от тези в крака.

Лимфедем в областта на гениталиите, скротума

Подобно на останалата част от тялото, лимфата може да се натрупва в скротума. Операциите в областта на слабините могат да наранят лимфните съдове и да доведат до лимфедем.

Лимфедемът в тестиса също е типичен симптом на индуцирана от паразити елефантиазакоето обаче се среща повече в тропическите региони. The Елефантиаза описва клинична картина, която се характеризира с масивно подуване на части от тялото в резултат на лимфна конгестия.
В Европа премахването на тумори в областта на гениталиите или слабините е по-вероятно да бъде причина за лимфедем. В екстремни случаи много литри течност могат да се съберат в скротума.

Прочетете също статията: Вода в тестиса.

Последиците от лимфедема

При липса на лечение лимфедемът може да има много дългосрочни ефекти. Кожата развива мехури и екзема, които постепенно се лекуват все по-рядко. В етапа на елефантиаза кожата става кожена и сива. Налягането може също да увреди кръвоносните съдове и мускулите.

Натрупването на лимфа може да затрудни тялото с много килограми и по този начин да увреди ставите в дългосрочен план. Тъканта се променя и в екстремни случаи може да доведе и до злокачествени тумори.

В резултат на това кожата се променя

В началото по кожата не се забелязват увреждания. От втория етап нататък се образуват мехури и обриви, които в някои случаи могат да бъдат възпалени.
По-късно се появяват нарушения на зарастването на рани и дори малки наранявания причиняват голяма екзема.

При липса на лечение кожата може да достигне стадия на Елефантиаза да достигне. The Елефантиаза описва клинична картина, която се характеризира с масивно подуване на части от тялото в резултат на лимфна конгестия. Тогава заздравяването на кожата вече не е възможно на този етап. Ако се открие рано, грижата за кожата трябва да се извършва редовно и да се проверяват редовно рани.

Повече информация по темата Нарушения на зарастване на рани ще намерите тук.

Лечението

Лечението зависи от локализацията на отока, причината и етапа. Основната терапия е деконгезия. При ръчен лимфен дренаж, лимфната течност се премества в ненатоварени зони и по този начин може да се транспортира по-нататък по естествен начин. Това е възможно, тъй като между различните лимфни съдове съществуват малки връзки, така наречените анастомози и целият път не е блокиран.

В следващата стъпка се предотвратява повторното натрупване чрез прилагане на компресионни чорапи или компресионни превръзки върху засегнатите крайници. Физиотерапията и упражненията могат да помогнат за запазване на гъвкавостта на ставите. Действителната причина за лимфедема не може да бъде лекувана. В по-късните етапи отокът често вече не може да бъде напълно отстранен.

В допълнение към терапията на самия оток е необходимо лечение и грижа за кожата. За това могат да се използват противовъзпалителни мехлеми и овлажнители. Те обаче трябва да са без аромат, тъй като вече повредената кожа често не понася това добре. Точната терапия трябва да бъде обсъдена с лекуващия лекар и редовно проверявана от него.

Прочетете повече по темата тук: Лимфен дренаж.

Компресионните чорапи

След отстраняване на лимфата чрез ръчен или машинен лимфен дренаж целта е да се продължи да се предотвратява отокът. Компресионните чорапи например са подходящи за това, тъй като намаляват натрупването на лимфа.

Компресионните чорапи са медицински продукт и не трябва да се използват без консултация с лекар. Има различни дебелини и дължини на чорапите и в зависимост от вида на отока други чорапи са полезни. Също така е необходимо редовно да сменяте чорапите, тъй като силата може да намалее.

Повече информация по темата Компресионни чорапи ще намерите тук.

Кои лекарства могат да помогнат?

В повечето случаи медикаментозната терапия се използва само за поддържане на кожата. Има различни мехлеми за кожата, които подпомагат заздравяването и борбата с бактериите. Причинно-следственото лечение не е възможно.

Така наречените водни таблетки не помагат при лимфедем и дори могат да навредят, тъй като увеличават съдържанието на протеин в тъканите и влошават лимфния транспорт. Тези водни таблетки са полезни при сърдечни отоци.

Хомеопатия

Лимфедемът е сериозно заболяване, което винаги трябва да бъде изяснено и лекувано от конвенционалната медицина. Без адекватно лечение лимфедемът се развива в т.нар Елефантиаза (масивно подуване на части от тялото поради натрупване на лимфа).

Хомеопатите препоръчват Lycopodium clavatum и Gingko Biloba. Това може да се приеме в подкрепа. Не се препоръчва чисто хомеопатична терапия.

Кои упражнения могат да помогнат?

С някои упражнения за движение и физиотерапия може да се поддържа лимфният дренаж в тялото. Упражненията, плуването и колоезденето са полезни спортове.

С изключение на плуването, при тези спортове трябва да се носят предписаните компресионни чорапи. При плуване равномерното налягане на водата отвън подпомага лимфния транспорт. Когато си почивате, засегнатите области на тялото трябва да бъдат повишени. Класически масаж на зоните на тялото не се препоръчва, тъй като това стимулира производството на лимфа. Някои движения могат конкретно да подкрепят отстраняването, но други упражнения също могат да имат вредно въздействие, поради което упражненията трябва да се научат като част от физиотерапията.

По принцип ходенето е по-добро от изправяне и дългите периоди на седене също трябва да се избягват. Гимнастическите упражнения също насърчават кръвообращението и изграждането на мускулите. Здравите мускули могат да увеличат транспорта на лимфа и венозна кръв, поради което това се нарича още мускулна помпа. Трябва да се избягват ски бягане или бягане с издръжливост с прекомерен стрес на краката. Това обаче не означава, че тези спортове трябва да бъдат премахнати изцяло.

Научете повече по темата тук: Физиотерапия.

Може ли операцията да помогне?

Консервативната терапия за лимфедем може да бъде много стресираща за засегнатите и обикновено трябва да продължи през целия живот.
Алтернатива може да бъде операцията. Тук има различни подходи, които да позволят отново лимфен дренаж. Две процедури имат за цел да създадат нови начини лимфната течност да трансплантира лимфната тъкан от здрави области на тялото. Трансплантираната тъкан образува свежи лимфни съдове на новото място. Тази система се нарича лимфолимфатна анастомоза.
Друг метод, който насочва лимфната течност директно във вените, се нарича лимфо-венозна анастомоза.

Друга възможност, която работи само с лимфни съдове, които са били свити от радиация и хирургия, е да се премахне разрушаващата тъкан на белега. Крайният хирургичен вариант е отстраняване на тъкани. Това не е лечебна терапия, а просто облекчение, тъй като в по-малко тъкан има по-малко място за течности. Тази резекция позволява компресионните терапии да работят отново по-добре. Хирургията винаги е свързана с рискове и следователно трябва да бъде последната възможност

Кой лекар лекува лимфедем?

Лимфедемът е заболяване, което много различни лекари участват в лечението. Първите симптоми често се забелязват от семейния лекар на съответното лице. След онкологични операции лекуващите онколози могат да диагностицират лимфедем и при последващи прегледи.

Лечението се провежда отчасти в специализираните клиники по лимфология и от семейния лекар. Когато се добави операция, се извиква хирург. В случай на елефантиаза, причинена от паразити, може да е необходим специалист по тропическа медицина.

Профилактика на лимфедем

Така наречената първична профилактика включва всички мерки, които могат да бъдат предприети за директно предотвратяване на лимфедем. Те включват въздържане от никотин и отслабване, ако имате много наднормено тегло. Редовните упражнения също насърчават транспорта на лимфна течност. След операции в слабините не трябва да се носят стегнати колани и физиотерапията също е полезна след операции на рак на гърдата.

Вторичните профилактични мерки се отнасят до мерки за предотвратяване на рецидив и образуване на нов оток след терапия. Това включва носене на компресионни чорапи или компресионни превръзки. Някои гимнастика и плуване също могат да подобрят лимфния транспорт. Трябва да се избягва тясно облекло.
Засегнатите области на тялото трябва да бъдат защитени от прегряване и студ. Температурата на водата при душ или къпане трябва да е хладка. Травмите и ухапванията от насекоми също трябва да бъдат предотвратени, тъй като и двете увеличават образуването на лимфна течност. Продуктът за грижа за кожата не трябва да съдържа парфюми, тъй като всякакви алергични реакции също могат да доведат до увеличаване на образуването на лимфа.

Може ли лимфедемът да бъде излекуван?

Причината за лимфедема не може да бъде елиминирана и следователно всъщност няма лечение. Симптомите обаче могат почти напълно да изчезнат, ако се диагностицира рано и лечението започне незабавно. ´
Профилактичните мерки, като носенето на компресионните чорапи, често трябва да се поддържат през целия живот. В някои случаи хирургичните мерки могат да ограничат по-нататъшното лечение.

Засегнатите обаче трябва да вземат определени предпазни мерки. Трябва да се избягват дълги периоди на изправяне и дълги пътувания с кола и някои спортове могат да имат защитен ефект. От втория етап нататък пълното премахване на отока обикновено е вече невъзможно. Особено на третия етап, Елефантиаза (масивно подуване на части от тялото в резултат на лимфна конгестия), силно увредената кожа и околната тъкан вече не могат да бъдат излекувани.

Разлика с липедемата

В началото на заболяването лимфедемът и липедемата са много сходни. И в двата случая се наблюдава увеличаване на обема в определени области на тялото. Лимфедемът може да се появи по цялото тяло, докато липедемът се появява в почти всички случаи в краката.

Лимфедемът засяга както мъжете, така и жените, но липедемът засяга почти само жените. Повечето засегнати мъже имат хормонален дисбаланс. Докато причината за лимфедема е предимно механична, има съмнение, че липедемата е хормонална. Това предположение съществува, тъй като липедемът обикновено се появява след хормонални промени като менопауза.

Липедемът е патологична структурна промяна в подкожната мастна тъкан, която след това има тенденция да увеличава натрупването на течност. В първия стадий на лимфедем отокът е мек и може да бъде отблъснат. Липедемата не може да бъде изтласкана от самото начало. Лимфедемът може да възникне асиметрично само на един крак или ръка, докато липедемът винаги е симетричен. Генетична предразположеност се наблюдава и при липедема.

Научете всичко по темата тук: Липедема.

Мога ли да използвам сауната с лимфедем?

Засегнатите области на тялото трябва да бъдат защитени от температурни колебания и особено от прегряване, тъй като това увеличава образуването на лимфна течност и пречи на нейното отстраняване. Затова препоръчваме да не ходите на сауна.Получените температури в сауната биха увеличили лимфедема.