Вътрешна Медицина

Лечение на рак на черния дроб

Забележка

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог (туморен специалист)!

Въведение

Карцином на чернодробните клетки (Рак на черния дроб) представлява сериозно заболяване на клетките и тъканите на черния дроб. Причината за тази неконтролирана клетъчна пролиферация в повечето случаи се дължи на различни предишни заболявания на черния дроб.

80% от хепатоцелуларните карциноми се основават на цироза на черния дроб, причината за която е прекомерната консумация на алкохол или предишното възпаление на черния дроб (хепатит) лъжи. Метаболитната болест хемохроматоза (Болест за съхранение на желязо) може да доведе до карцином на чернодробните клетки.

Новата честота на заболяванията в Германия е 5-6 пациенти на 100 000 население. Възрастта на начало е между 50 и 60 години. Мъжете са засегнати по-често от жените. Това заболяване се среща по-рано и по-често при населението на тропически райони в Африка и Азия.

Общ

Симптомите се развиват късно и варират от епигастрален дискомфорт, подуване на корема, гадене и загуба на тегло до стомашно кървене.

Чест признак на рак на черния дроб е жълтеница, пожълтяване на очите и кожата, причинени от черния дроб, който не прави детоксикация.

Класификацията на формите на рак на чернодробните клетки се основава от една страна на разпределението в черния дроб, хистологичния тип и TNM класификацията, характерна за раковите заболявания.

Лечение на рак на черния дроб

Видът на терапията за рак на черния дроб зависи от една страна от количеството открити чернодробни огнища, а от друга страна от това дали първичният тумор е в черния дроб или като вторичен тумор (метастаза) мигрира от друг орган.

При първичен хепатоцелуларен карцином, огнищата на който вече са широко разпространени в черния дроб или вече са прераснали през по-големи кръвоносни съдове, няма лечебна терапия, само подобряваща живота (палиативна терапия) възможен. Това обикновено се състои в прилагането на химиотерапевтично средство (5-флуороурацил) заедно, но това няма ефект, удължаващ живота.

Ако друг тумор е метастазирал, не трябва да се включва повече от 50% от черния дроб и не трябва да се знае цироза на черния дроб, когато се използва 5-флуороурацил. Може да се обмисли и лечение с лекарство, което инхибира ензим, наречен мултикиназа - сорафениб.

Друга възможност за палиативно лечение е локалното инжектиране на алкохолен разтвор директно в метастазата / туморния фокус на черния дроб. Инжекцията на алкохол е най-успешна, когато туморът е с размер под 3 см. В този случай надеждата за тумор некроза се появява в 70% от случаите (Смърт от тумор).

5 години след лечението с инжектиране на алкохол, 30-60% от пациентите са все още живи. Недостатъкът на този вид лечение е честотата на рецидивите (33% -43%) и получените повтарящи се терапевтични сесии. Освен това има и обледеняване (Криотерапия) или загряване се използва локално директно върху тумора в черния дроб.

Ако туморът е незначителен, може да се опита лечебната терапия. Тя включва хирургичното отстраняване на засегнатия сегмент на черния дроб (Частична чернодробна резекция). Тъй като хората са в състояние да живеят с малка част от черния си дроб, този вариант на терапия е разумно съображение.

Важно е тя да е на ранен етап на диагнозата (Т1-Т2) и туморът може да бъде ограничен само до един лоб на черния дроб. Хирургично отстраняване на чернодробни метастази е възможно само ако се открият индивидуални, максимум 4 метастази в 4 сегмента, не е засегнат друг орган и първичният тумор също е оперируем.

По време на операцията се прави напречен или среден коремен разрез.Възможен е и разрез по реберната арка или лапароскопска процедура. Днес в тази операция се използват така наречените ултразвукови ножове, които имат за цел да улеснят достигането до черния дроб и да намалят загубата на кръв по време на операцията.

В зависимост от местоположението на чернодробния тумор се избира така наречената периферна резекция. Тук туморът е на ръба на черния дроб, хирургът не трябва да се придържа към анатомични условия. Изрязва се клин и се спазва безопасно разстояние от около 1 см, т.е. 1 см трябва да бъде нарязан на здрава тъкан, която не е засегната от тумора.

Ако туморът е ограничен до определен сегмент на черния дроб, целият сегмент (Сегментна резекция) отстранен от черния дроб. Ако е засегната, може да се отстрани цялата половина на черния дроб (хемихепатектомия). Палиативни операции също са възможни и са предназначени за премахване на тесните места, причинени от тумора.

Какви са възможностите за терапия?

Съществуват редица терапии за лечение на рак на черния дроб. Терапевтичната процедура с най-добра прогноза е хирургично отстраняване на рака. Това обикновено изисква отстраняване на част от черния дроб. В много случаи обаче това не е възможно.

В тези случаи е възможност за трансплантация на черен дроб. Трябва обаче да се очаква дълго време на чакане с чернодробна трансплантация, така че да са разработени различни методи за предотвратяване на растежа на тумора до трансплантацията.

Последната възможност за лечение на пациенти с хепатоцелуларен карцином без метастази е чернодробна трансплантация, Поради недостига на донори на органи обаче това не е много често срещана мярка, тъй като поради липса на време трансплантацията обикновено не може да се извърши.

Чернодробна трансплантация може да се извърши само ако са изпълнени така наречените критерии на Милано (1 тумор трябва да бъде с размер по-малък от 5 cm или максимум 3 тумора, всеки с диаметър 3 cm). Ако туморът вече е свързан със системата на кръвоносните съдове или ако настъпят находки извън черния дроб, това изключва чернодробна трансплантация.

Освен това пациентът трябва да отговаря на определени указания: чернодробното му заболяване също има проблем с алкохола? Така че той трябва да е демонстративно въздържан напоследък, за да му позволи да бъде включен в кратък списък на кандидатите за донорски органи. Ако пациентът отговаря на критериите за чернодробна трансплантация и е включен в списъка на чакащите, трябва да се обмислят мерки за мостова терапия.

Друг терапевтичен вариант е радиочестотната аблация. Тук електричеството се използва за генериране на топлина в туморната тъкан, за да се унищожи. Тази процедура може да се използва за преодоляване на пропастта към чернодробна трансплантация или като лечебна терапия. Рискът от рецидив, т.е. рискът ракът да се развие отново в черния дроб, е много висок, 70%. Има ли пациент течност в корема (Асцит) или ако туморите са в близост до големи жлъчни пътища, този вид терапия трябва да се избягва.

Лазерно индуцирана термотерапия (Лит) може да се използва и за лечение на метастази. В този случай компютърен томограф (CT) пробиват туморния фокус и след това въвеждат лазера. Обработка с магнитен резонанс, т.е. ЯМР на черния дроб, може да се използва за проследяване на степента на успех на лечението с помощта на зависими от температурата изображения.

Чернодробните метастази, органите на които се намират в стомаха, панкреаса или белите дробове, не се лекуват с LITT, тъй като тук трябва да се предполага системно събитие.

Друг вариант е трансартериална химиоемболизация. В този процес химиотерапевтичните средства се прилагат локално към рака чрез съдовете, за да се намали растежа му и да се прекъсне кръвоснабдяването му. Човек се възползва от факта, че хепатоцелуларният карцином се доставя основно артериално.

По време на лечението артерията на крака (Бедрена артерия) на пациента и катетър през главната артерия (аорта) в съдовия клон, доставящ черния дроб (Багажник на Celiac) поставен. Съдовете са по-добре представени от прилагането на контрастно вещество. Друг катетър сега се изтласква през първия директно към тумора на черния дроб. Колкото по-близо е катетърът до тумора, толкова по-малък е рискът здравите зони да бъдат емболизирани с него.

Ако позицията е правилна, сега редица лекарства се доставят директно към тумора чрез катетера. Липидол Емулсия - съдове, които доставят черния дроб, се затварят и увеличават продължителността на ефекта на лекарственото средство за химиотерапия.
Пластмасовите частици се инжектират в областта на тумора, забавяйки скоростта на кръвния поток и причинявайки блокиране на съдовете, които доставят тумора. Като химиотерапевтични средства, доксорубицин, карбоплатин и митомицин и др. са използвани. След това тази емболизация се повтаря.

Това лечение не трябва да се провежда при пациенти със сърдечна или чернодробна недостатъчност, алергия към контрастно вещество или нарушения на кръвосъсирването.

При доста напреднали стадии, при които ракът вече е инфилтрирал околните съдове или се е разпространил в други органи, се провежда само палиативна терапия за рак на черния дроб с лекарството сорафениб. Вашата цел вече не е да излекувате засегнатия човек, а да подобрите качеството на живот.

Видът на терапията, провеждана за карцином на чернодробните клетки (Рак на черния дроб) се разпределя между пациентите, както следва: 73% от пациентите не получават никаква терапия, тъй като времето за диагностициране е твърде късно и болестта е твърде напреднала. 12% са получили хирургична терапия с отстраняване на чернодробни части или отстраняване на метастази. 6% получават химиотерапия. 9% от пациентите получават друга, не допълнително класифицирана терапия.

Оперативно лечение на рак на черния дроб

Хирургичното отстраняване на рак на черния дроб е терапията с най-голям шанс за възстановяване. Черният дроб може да бъде разделен на четири лоба. По време на операция обикновено се отстраняват един, два или дори три клапата. Има обаче много случаи, когато тази терапия не е възможна.

Фактори, които говорят срещу операция, са, от една страна, инфилтрация на целия черен дроб или лоша чернодробна функция на тъканта, която не е засегната от рака, напр. поради цироза на черния дроб. Цирозата на черния дроб е ремоделиране на черния дроб, подобно на съединителната тъкан, което е свързано с влошаване на функцията му. В тези случаи чернодробната трансплантация е опция.

В случаите, когато не е сигурно дали останалата тъкан е достатъчно функционална, може да се извърши специална операция. При тази хирургична процедура първата стъпка е да се захванат кръвоносните съдове, които доставят частта от черния дроб, която трябва да бъде отстранена. След това се прави проверка, за да се установи дали останалата чернодробна тъкан функционира правилно. На втория етап чернодробната част може след това да бъде премахната или отново свързана с кръвоснабдяването. В допълнение, пациентите вече не могат да бъдат оперирани, ако ракът е метастазирал или е проникнал в кръвоносните съдове.

Чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация е единственият вариант за мнозина, когато функцията на черния дроб е лоша. Проблемът с чернодробните трансплантации се крие в дългите времена на чакане, защото има твърде малко органи. В момента чакането е между 6-18 месеца.

Тъй като през това време ракът не може да бъде нелекуван, се използват различни методи, за да се предотврати растежа на рака през този период. Два общи метода за т. Нар. Мостове са радиоаблационният метод и химиоболизацията, които са обяснени в глава „Кои методи на терапия има?“.

Въпреки това, за да имате право на чернодробна трансплантация, трябва да бъдат изпълнени редица условия. Туморът не трябва да инфилтрира никакви съдове и не трябва да има метастази. Туморът е с размер между 2 и 5 cm или има от 1 до 3 тумора между 1 и 3 cm. Ако всички критерии са изпълнени, пациентите се поставят в списъка на чакащите.

Спешността се назначава според тежестта на заболяването. За това се ориентираме върху стойността на черния дроб на билирубин, креатинина в бъбреците и върху коагулацията на кръвта. От тези стойности се изчислява резултат. Пациентите с тумор могат да получат допълнителни точки. По принцип съществува и възможността за живо дарение. За това трябва да бъдат изпълнени същите условия.

За по-подробна информация по тази тема вижте: Чернодробна трансплантация

Химиотерапия при рак на черния дроб

В западния свят химиотерапията почти не играе роля при лечението на рак на черния дроб, тъй като ракът на черния дроб често се свързва с цироза на черния дроб. В други страни химиотерапията се използва за лечение на рак на черния дроб. Местните химиотерапевтични процедури се използват в западния свят. По правило обаче те нямат намерение да се лекуват, но се използват за така наречените мостове - т.е. за борба с растежа на тумора, докато чакат нов черен дроб.

Процедурата се нарича трансартериална химиоемболизация (ТАСЕ). Катетър се изтласква през слабините в чернодробните артерии. След това химиотерапевтичните средства могат да се прилагат локално чрез този катетър. Освен това в съда, който доставя тумора, се поставят малки пластмасови частици. Това запушва този съд и раковите клетки вече не са достатъчно снабдени с хранителни вещества и кислород и умират.

Химичната емболизация също често се комбинира с лекарствена терапия при пациенти, които се лекуват палиативно, тъй като проучванията показват увеличаване на продължителността на живота. TACE обаче трябва да се използва само при пациенти, които все още имат добра чернодробна функция.

Лъчево лечение на чернодробни тумори

Има два различни начина на облъчване. От една страна, има класическа лъчева терапия, при която при рак на черния дроб се прилага външно лъчение. Тази процедура се използва, когато туморът не може да бъде отстранен чрез операция.

Друг лъчеви метод е селективната вътрешна лъчетерапия (SIRT), също трансартериална радиоемболизация (ТАРА) Наречен. С SIRT раковите клетки се облъчват отвътре. Тук в съдовете на тумора са разположени малки сфери, които излъчват лъчи. В резултат на това раковите клетки са изложени на по-висока доза радиация и съдовете, които доставят тумора, се затварят.

Какви са страничните ефекти от терапията?

Страничните ефекти варират в зависимост от терапията. Трансплантацията на черен дроб е свързана с определен риск от отхвърляне. Отхвърлянето най-вече става през първата година след трансплантацията. Има различни реакции на отхвърляне. В някои случаи присадката трябва да бъде отстранена в резултат.
Във всички случаи след трансплантация е необходимо потискане на имунната система през целия живот. Това ви прави по-податливи на инфекции. В допълнение, различните лекарства могат да доведат до други странични ефекти, които варират от човек на човек.

При трансартериална радиоемболизация съществува риск глобулите, излъчвани от лъчите, да се подхлъзнат в своето положение и при определени обстоятелства да влязат в близост до други коремни органи. Тук те могат да причинят значителни странични ефекти, тъй като водят до смъртта на клетките.

Лекарството sorafenib, което се използва, когато туморът вече не може да бъде отстранен хирургически или да се лекува с други методи, може да причини диария, обриви, кървене и други симптоми.

Каква е прогнозата?

За да можем да направим изявление за прогнозата след диагнозата рак на черния дроб, туморния стадий, чернодробната функция (Нарушената функция на черния дроб предполага напреднал стадий на заболяването с влошаваща се прогноза), общото здравословно състояние и потенциалното влияние на терапевтичните мерки трябва да се вземат предвид.

Без подходяща терапия прогнозата е лоша. Тъй като заболяването води до симптоми сравнително късно и карциномът на чернодробните клетки се диагностицира само в напреднал стадий, често има само вариант на палиативна терапия. Тук средната преживяемост е само 6-12 месеца.

Ако се опита лечебно лечение, 5-годишната преживяемост при чернодробна трансплантация е 40-70%, след частично отстраняване на черния дроб 20-50% и след локално отстраняване на тумор 20-50%. След чернодробна операция смъртността по време на операцията и до максимум 3 месеца след това е 10%.

Ако карциномът на чернодробните клетки се третира като лекуван, винаги съществува риск от рецидив (Рецидив). Ако туморът вече е намерил връзка със системата на кръвоносните съдове и двата лопата на черния дроб са били засегнати от тумора, вероятността от рецидив е доста голяма. Размерът на тумора също трябва да се вземе предвид при изчисляването на вероятността от рецидив.

Така се диагностицира рак на черния дроб

В допълнение към анамнезата, в която той пита за началото и хода на оплакването, лекарят трябва да проведе и физически преглед с палпация и слушане на корема. Понякога той може да диагностицира увеличен черен дроб, удебеленият тумор или потоци от кръвоносните съдове.

Ехографският преглед често може да направи злокачествен тумор видим и да го разграничи от метастази на друг първичен тумор. С кръвен тест и определяне на туморен маркер на алфа-фетопротеин и CEA (Канцероембрионален антиген) може да се наблюдава хода на чернодробния клетъчен карцином. Биопсия не трябва да се извършва за диагностициране, тъй като съществува риск от разпространение на тумора.

Лечимо ли е това?

По принцип ракът на черния дроб може да бъде излекуван. Както при други видове рак, шансовете за възстановяване зависят от стадия на рака. Ранните стадии на рака обикновено могат да бъдат лекувани по-добре и следователно имат значително по-добра прогноза. При рак на черния дроб функционирането на черния дроб също играе важна роля и може да ограничи възможностите за лечение.

Много пациенти с рак на черния дроб също страдат от цироза на черния дроб. При цироза на черния дроб съединителната тъкан се прекроява, така че функцията на черния дроб е нарушена. Ако функцията на черния дроб е твърде силно ограничена, не е възможно да се премахне чернодробната тъкан, засегната от рака, като част от операция, тъй като чернодробната тъкан на останалата чернодробна тъкан вече няма да е достатъчна. Човекът би загинал.

В такива случаи шансовете за възстановяване намаляват, тъй като другите терапевтични методи имат по-лоша прогноза от операцията. Вариант за лечение с добра прогноза в този случай ще бъде чернодробна трансплантация. Но поради малкия брой органи, достъпни за трансплантация, има дълги времена на чакане.

Какви новинарски лечения идват?

В момента се провеждат изследвания за разработването на лекарствени терапии за лечение на рак на черния дроб. Със сорафениб, който беше одобрен преди около десет години, беше направена обещаваща първа стъпка. Сорафениб инхибира растежните сигнали в клетките и по този начин инхибира растежа на тумора. Въпреки това, сорафениб не може да излекува рака, но може значително да удължи живота му.

Провеждат се изследвания на други подобни лекарства, като някои от тях вече са одобрени за лечение. Имунотерапията с PD1 / PDL1 инхибитори е друг източник на надежда.Тези лекарства са предназначени да помогнат на тялото да разпознае и убие туморните клетки. Тези лекарства също могат да удължат живота. Доколко те са в действителност, предстои да видим през следващите няколко години.

Профилактика на рак на черния дроб

Важна превантивна мярка е предотвратяване на заболявания, които водят до хепатоцелуларен карцином (Рак на черния дроб) - например цироза на черния дроб, хепатит. Ако има проблем с алкохола, абстиненцията трябва да се постигне незабавно, особено ако вече е доказана цироза на черния дроб.

За да се избегне едно от многобройните възпаления на черния дроб, ваксинацията (Хепатит А, хепатит В) да се счита.
Тъй като няма ваксинация срещу хепатит С, трябва да се вземат предпазни мерки при източниците на предаване (Защитени полови контакти, спринцовки за еднократна употреба за пристрастяване към хероин) забелязвайте.

Пациентите с известна чернодробна цироза или инфекция с хепатит трябва да правят преглед на всеки шест месеца - ултразвук и определяне на туморен маркер - Отиди на лекар.