Белодробна трансплантация
Въведение
Белият дроб (Pulmo) се използва за обмен на газ и дишане.
Тъй като по този начин тя изпълнява жизненоважни задачи, трансплантация на бял дроб се извършва само ако никоя друга терапия не обещава лечение.
Строго погледнато, белият дроб се състои от 2 бели дроба, дясно и ляво.
В зависимост от тежестта и индикацията за белодробна трансплантация се отстраняват един бял дроб, двата лопата или няколко белодробни, а след това се вмъква функционалният бял дроб от донор.
Причини / индикация
Белодробната трансплантация се използва само при напреднали белодробни заболявания, тъй като всяка трансплантация винаги включва определен риск.
Преди да направите това, трябва да се гарантира, че всички възможни консервативни терапии не са работили или вече не са ефективни.
Ако пациентът страда от задух в покой (задух) и ако продължителността на живота му без трансплантация е по-малка от 18 месеца, ще бъде извършена трансплантация.
Има различни клинични снимки, които могат да доведат до трансплантация на бял дроб.
Те включват
- Мусковисцидоза (Муковисцидоза) с двустранна бронхиектазия
- идиопатична белодробна фиброза
- хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ) с недостиг на алфа-1 антитрипсин
и - емфизем на белите дробове
като - белодробна хипертония, причинена от сърдечни дефекти
и - саркоидална.
Други причини за трансплантация на белите дробове също могат да бъдат хистиоцитоза на Лангерганс в клетките (Хистиоцитоза X), Лимфангиолеомиоматоза или бронхиолит облитерани.
Важно е обаче да знаете, че никоя от тези заболявания не означава, че е необходима трансплантация на бял дроб.
По-скоро пациентът трябва да бъде анализиран въз основа на неговите симптоми и лабораторни стойности, за да се определи дали терапията с медикаменти все още може да доведе до успех, дали увреждането е напреднало твърде далеч и изцелението е невъзможно или все още има смисъл да се трансплантира нов бял дроб защото пациентът би спечелил няколко години живот.
Например, има пациент с Муковисцидоза само относителен капацитет от една секунда от 30% (FEV1 = 30%), това определено е индикация за белодробна трансплантация.
За пациент с а Хронична обструктивна белодробна болест, който също има относителен капацитет от една секунда от 30%, може да се окаже, че този пациент не се нуждае от белодробна трансплантация, но може да живее добре с правилните лекарства.
Този пример показва, че при трансплантация на белите дробове винаги трябва да се вземат предвид много различни фактори и че няма конкретна стойност, от която човек казва, че трансплантацията е абсолютно необходима.
Съществуват обаче някои характеристики, когато определено трябва да се обмисли трансплантация на бял дроб.
За тази цел се използва 6 или 12-минутна сесия Тест за ходене, в който пациентът е помолен да бяга колкото може в дадения момент.
Един пациент, който се нуждае от белодробна трансплантация, лежи само в това време около 500м там той без дъх при най-малко усилие приспособление.
Избор на пациент
Често е трудно да се реши кой пациент ще получи белодробна трансплантация и кой не. За едно нещо има силна Липса на белодробни донори и следователно броят на възможните трансплантации е много ограничен.
Пациентът обаче трябва да отговаря на определени критерии, за да има право на белодробна трансплантация.
От една страна се допуска възрастта на пациента 65 години не надвишавайте.
Това, което е по-важно освен възрастта, е Общо състояние на пациента.
Пациент в добро общо състояние, т.е. здравословен хранителен статус и едно стабилна психика като няма съпътстващи заболявания е по-подходящ за трансплантация на бял дроб, отколкото за психически нестабилен човек или човек, който вече има големи проблеми с други органи.
Колкото по-добро е общото състояние на пациента, толкова по-голяма е вероятността усложненията след трансплантацията да са оцелели добре и че има реален шанс за възстановяване.
Ако общото състояние на пациента се влоши драстично отново и отново, което означава, че пациентът трябва многократно да ходи в болницата поради затруднено дишане, той винаги получава такъв по-голямо снабдяване с кислород, страда от повишен Отслабване и винаги има сърдечни проблеми, тогава е дошло време за едно Белодробната трансплантация е неизбежна става.
Тогава е важно пациентът да бъде адекватно информиран за възможните рискове и предстоящото време след операцията.
Това означава, че пациентът трябва да е наясно, че трансплантацията е винаги с имуносупресивни лекарства се лекува и че може да се увеличи след трансплантацията на белия дроб въпреки лекарствата Реакции на отхвърляне може да дойде.
В допълнение, белодробната трансплантация не винаги е ключът към успеха и дори може да се окаже, че въпреки трансплантацията, белите дробове не функционират правилно и пациентът може да се нуждае от друга трансплантация на бял дроб.
Списък на чакащи
Пациент и техният пулмолог, който е специализиран в белодробни заболявания, трябва да вземат решението, че биха искали да направят белодробна трансплантация.
След като това решение бъде взето и пациентът е всичко необходими критерии Изпълнено, пациентът трябва винаги да е на разположение, ден и нощ, по телефон или мобилен телефон.
Пациентът оставя броя им в център за трансплантация.
Ако се обмисли подходящ белодробен донор, пациентът трябва незабавно да отиде в болницата, за да се подложи на операцията.
Най- постоянна достъпност е изключително важно, тъй като в противен случай пациентът може да пропусне шанса за нов бял дроб.
Противопоказания
Не всеки пациент, който иска трансплантация на бял дроб, може да го получи гарантирано. Една от причините за това е Липса на донорски органиОт друга страна, има определени противопоказания, за които човек трябва да се въздържа от трансплантация на бял дроб.
Например, противопоказанието е такова Отравяне на кръвта (сепсис).
Дори и с един Тумор в белите дробове Не се препоръчва трансплантация на бял дроб, тъй като продължителността на живота трудно може да се увеличи.
Хронична дисфункция на други органи, като а Бъбречна недостатъчност или тежко увреждане на черния дроб може да бъде противопоказание.
Вероятно най-сериозното противопоказание е такова Нарушение на нервната система или един тежко психично заболяване.
Също така към обилна употреба на наркотици, алкохол или никотин може да бъде противопоказание.
Тъй като трансплантацията винаги е свързана с имуносупресия, също са хронични инфекциозни заболявания противопоказание.
Пациентът с а мултирезистентна бактериянапример MRSA, инфектиран, белодробна трансплантация не може да се извърши, докато пациентът не се освободи от микроби.
Време за подготовка
Белодробната трансплантация е винаги с такава определен риск свързани.
За да се запази рискът възможно най-нисък, пациентът трябва да премине някои тестове преди трансплантацията му.
На първо място Торакална област с помощта на Рентгенов и Компютърна томография (CT) внимателно изследвани.
След подробно Белодробни функционални тестове и прегледи на сърцето с помощта на ехокардиография задължително използвайте и областта на корема Коремна ехография трябва да бъдат внимателно изследвани.
Освен това пациентът трябва Взета кръв за да изключите тумор или инфекция.
Има и един Преглед на десен сърдечен катетър добавя се, тъй като условията за налягане в белите дробове трябва да бъдат анализирани.
Освен това винаги трябва да има а контрол на психологията като трансплантацията винаги е свързана с голям психологически стрес.
Когато всички тези тестове и прегледи приключат, резултатите се изпращат в център за трансплантация на бял дроб и след това екип от лекари решава дали е необходима трансплантация и колко бързо пациентът трябва да има шанс за нов бял дроб.
Тъй като бял дроб обикновено не е наличен веднага, пациентът трябва да реагира на всеки 3 месеца до a контролен преглед се появяват в центъра за трансплантация.
Трансплантацията
След като е налице подходящ белодробен донор, пациентът ще бъде уведомен от центъра за трансплантация и трябва да избягва по-нататъшно хранене и пиене.
След като пациентът е пристигнал в болницата, се взема решение дали бял дроб трансплантация или дали пациентът трябва да се прибере вкъщи без нови бели дробове.
Ако пациентът е трансплантиран обаче, той обикновено се отвежда директно в операционната и в болницата анестезия Започва се.
Обикновено и двата дроба са трансплантирани, тъй като белодробна трансплантация само на един бял дроб често причинява тежки инфекции в „стар„Възникват бели дробове.
В гръдния кош се прави напречно сечение за отстраняване на белите дробове. Тогава болният бял дроб се отстранява и се вмъква новият донор бял дроб. Първо на Белодробни бронхи и на Белодробни вени свързан с новия бял дроб, най-накрая Белодробни артерии.
Веднага след като кръвта може да циркулира, белите дробове трябва да започнат да работят.
Разрезът се затваря и пациентът първо се поставя върху Интензивно отделение помещава.
Престоят в интензивното отделение не трябва да бъде по-дълъг от седмица през около 15% от всички случаи Въпреки това възникват усложнения, които водят до по-дълъг интензивен престой.
В безпроблемни случаи тя включва след престоя в интензивното отделение около 3 седмици стационарен болничен престой при която пациентът физиотерапевтична интензивно се грижи.
След трансплантацията пациентът получава имуносупресивни лекарства, единственият предотвратяват възможно отхвърляне на белите дробове Трябва.
Тези лекарства обаче потискат цялото имунна система на пациента.
Следователно, след белодробна трансплантация пациентите са по-предразположени Гъба- вирусен или Бактериални заболявания.
За да се поддържа това възможно най-ниско, на пациента се дават и лекарства за предотвратяване на евентуална инфекция. Така би трябвало възможен риск от инфекция намален и пациентът вече има възможност за нов, по-безгрижен живот.
Фигура дробове
- Десен бял дроб -
Pulmodexter - Ляв бял дроб -
Пулмо зловещо - Носната кухина - Cavitas nasi
- Устна кухина - Cavitas oris
- Гърло - фаринкс
- Ларинкс - ларинкс
- Вятърна тръба (приблизително 20 см) - трахея
- Бифуркация на вятърната тръба -
Бифуркацио трахеи - Десен главен бронх -
Bronchus glavniis dexter - Ляв главен бронх -
Bronchus glavniis зловещ - Белодробен връх - Apex pulmonis
- Горна част - Превъзходен лоб
- Наклонена белодробна цепнатина -
Fissura obliqua - Долен дял -
Долен лоб - Долен ръб на белия дроб -
Марго долно - Среден лоб -
Lobe medius
(само в десния бял дроб) - Хоризонтален цепка на белия дроб
(между горния и средния дял вдясно) -
Хоризонтална фисура
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
