Трансплантация на сърце
синоним
Съкращението HTX се използва в медицинския сектор. В англоезичния свят, един трансплантация на сърце говорил.
Въведение
Сърдечна трансплантация е трансплантацията на сърце на донор на орган в реципиент. В Германия само човек, който определено е диагностициран като мозъчен мъртъв, може да служи като донор на органи. За да решите дали искате да бъдете считан за донор след смъртта си, можете да го запишете в карта на донори на органи.
Първата сърдечна трансплантация на сърце е извършена в Кейптаун през 1967 г., но пациентът умира малко след операцията. Първата трансплантация на сърце в Германия е извършена две години по-късно в Мюнхен. Но този трансплантиран пациент също почина няколко часа след операцията.
Едва когато се разработи нов имуносупресор (циклоспоприн А) за потискане на имунния отговор, се направи нов опит за сърдечна трансплантация. Това беше през 1961 г. Този път беше дългосрочен успех. От няколко години насам в Германия се правят 300 до 400 сърдечни трансплантации. Броят на пациентите, които се регистрират ежегодно за такава трансплантация, т.е. които са в списъка за сърдечни трансплантации, е почти два пъти по-голям. Съответно почти 1000 тежко болни пациенти чакат донорско сърце. Времето на изчакване за ново сърце е от 6 до 24 месеца, което обаче е доста под времето на чакане за нов бъбрек (4-5 години). В момента има почти 8000 пациенти в списъка на чакащите за бъбрек.
След успешна трансплантация на сърце, едногодишната преживяемост е около 80%, след пет години около 60-70% от трансплантираните пациенти са все още живи. Десетгодишната преживяемост в наши дни е около 40-50%.
посочване
Показанието за сърдечна трансплантация е Сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) в етап IV (4) NYHAкоито вече не могат да бъдат повлияни положително консервативно (т.е. без HTX). Многобройни критерии са включени в оценката на необходимостта от сърдечна трансплантация и също трябва да се изключат противопоказанията. Сърдечната недостатъчност е след Нюйоркска сърдечна асоциация (NYHA) разделен на 4 етапа. Пациент със стадий NYHA Аз не изпитвах никакви симптоми, пациент с NYHA II се оплаква от задух (задух) и слабост при силно натоварване, пациент с NYHA III вече има такива симптоми по време на леки физически натоварвания и пациент с NYHA IV се нуждае от много въздух дори в покой и вече не е устойчив. Сърдечната недостатъчност е а симптомкоито могат да бъдат предизвикани от различни заболявания. Най-често срещаните каузи са коронарна болест на сърцето (CHD) и на кардиомиопатия (Болест на сърдечния мускул). Също Клапна болест на сърцето не са рядка причина за сърдечна недостатъчност.
Илюстрация сърце
- Дясна предсърдия -
Atrium dextrum - Дясна камера -
Ventriculus dexter - Ляво предсърдие -
Atrium sinistrum - Лява камера -
Ventriculus зловещ - Аортна арка - Arcus aortae
- Превъзходна вена кава -
Превъзходна вена кава - Долна кава на вената -
Долна кава на вената - Белодробна артерия ствол -
Белодробен багажник - Леви белодробни вени -
Venae pulmonales sinastrae - Десни белодробни вени -
Venae pulmonales dextrae - Митрална клапа - Valva mitralis
- Трикуспидна клапа -
Трикуспидна клапа - Камерна делба -
Междувентрикуларна септума - Аортна клапа - Valva aortae
- Папиларен мускул -
Папиларен мускул
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
процедура
Пациентите, които са в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация, на практика трябва да бъдат винаги на разположение, тъй като донорният орган често се предлага много внезапно, например в случай на донори на органи, които са станали жертва на злополука. След това няма много време да се обясни органът и да се имплантира в реципиента. По правило не трябва да изминат повече от четири - максимум шест часа между обяснението на сърцето на донора и имплантирането му на реципиента.
Действителната операция се извършва с помощта на машина за сърце-бял дроб, която - както подсказва името - поема функцията на сърцето и белите дробове за кратко време и по този начин дава възможност за имплантиране на новото сърце. Малка част от предсърдието е останала от същинското сърце на пациента, към което след това се свързва новото сърце, след това новото сърце се свързва с аортата и белодробната артерия (белодробна артерия). Операцията отнема около 2 до 3 часа.
След операцията пациентът се наблюдава в отделението за интензивно лечение. Малко преди трансплантацията се започва имуносупресивна терапия, която трябва да гарантира, че тялото на реципиента не отхвърля чуждото сърце. Обикновено започва с тройна терапия с циклоспорин, преднизолон и трети имуносупресор. Имуносупресивната терапия трябва да продължи през целия живот.
След няколко дни в интензивното отделение, прясно пресаденият пациент обикновено може да бъде преместен в нормално отделение, ако няма усложнения. Не са рядкост пациентите, които чакат сърдечна трансплантация, да имат сърцата си твърде слаби, за да преживеят периода на чакане. Системи за сърдечна подкрепа, така наречените VAD (камерни устройства за подпомагане), са използвани.
Колко дълго трае трансплантирано сърце?
Колко дълго трае трансплантирано сърце и колко дълго продължителността на живота след трансплантацията е много различна. Три години след сърдечна трансплантация около трима от четирима пациенти все още са живи. След успешна трансплантация сърцето може да продължи толкова дълго, колкото при сравнителен здрав човек. Колко дълго сърцето на донора остава здраво също зависи до голяма степен от начина на живот на пациента. В допълнение към редовните последващи грижи са важни здравословният начин на живот и достатъчно физическа активност според собствената ви устойчивост. Освен това хората, които са прекарали сърдечна трансплантация, трябва постоянно да приемат лекарства, които инхибират имунната система на организма за цял живот. Това противодейства на отхвърлянето на донорния орган. В резултат обаче има и по-висок риск от заразяване. Следователно пациентите трябва да обръщат особено внимание на хигиената и например трябва да избягват наранявания и да се възползват от повече ваксинации, които са на разположение (например годишна ваксинация срещу грип).
Прочетете повече по темата: Трансплантация на органи
Продължителност на трансплантация на сърце
Действителната хирургическа процедура за трансплантация на сърце сега отнема средно около четири часа от разреза на кожата до последния шев. Сърдечната функция се поема от сърдечно-белодробна машина за около два до три часа. Рехабилитацията след сърдечна трансплантация е много досадна. Поради сериозната намеса, първо е необходимо стриктно непрекъснато наблюдение на сърдечно-съдовата функция в интензивно отделение. Ако няма усложнения, пациентът може да бъде преместен в нормално отделение след два до седем дни. След около две седмици след операцията, ако процедурата е успешна, можете да бъдете изписани от болницата. След това е необходима рехабилитация, продължила няколко седмици, така че пациентът отново да стане продуктивен и да се научи да живее с новото сърце. Колко дълго трае този период на рехабилитация варира от човек на човек и зависи от съпътстващи фактори като възраст, заболяване и мотивация.
изисквания
Изискването от страна на донора на органи е преди всичко съгласие за донорството на органи. Това се случва или чрез наличието на карта за даряване на органи на починалия, в която той е дал съгласието си за отстраняване на органи, или при липса на такова - съгласието на следващия родственик. Със съгласието следващата стъпка е обявяването на мозъчната смърт. Това се прави от 2 независими лекари, всеки от които няма връзка с екипа по трансплантация. Пациент може да бъде обявен за умрял в мозъка само ако са изпълнени определени критерии. Те включват наличието на кома, липсата на рефлекси на черепните нерви и отсъствието на спонтанно дишане. Освен това трябва да съществува равенство на кръвната група ABO между донор и реципиент. Трябва също да има сходство по височина и тегло. И накрая, трябва да се изключи наличието на противопоказания (виж по-долу).
Колко време е времето за изчакване за сърце на донор?
Колко дълго трябва да чакате донор за трансплантация на сърце може да варира в голяма степен. Средното време на чакане в Европа обикновено е между шест и 24 месеца. Големият диапазон се обяснява главно с факта, че не всяко сърце на донора е подходящо за всеки получател. В допълнение към подходящата кръвна група, размерът и теглото на органа също трябва да са подходящи. Органите донори се поставят чрез фондация Eurotransplant в Лайден (Холандия). Предпочитат се пациенти с остро животозастрашаващо състояние. Ако понастоящем няма подходящо сърце за донори, има възможност да се подпомогне функцията на вашето сърце чрез различни медицински мерки, за да се преодолее времето на чакане. Често се използва механична опорна система за поддържане на помпената функция в сърцето. Това е известно и като изкуствено сърце.
Противопоказания
При определяне на показанията за трансплантация на сърце трябва да се спазват противопоказания, които изключват HTX. Те включват активни инфекциозни заболявания като ХИВнелечебен (с перспектива за лечение) рак, лекуван (Злокачествени), понастоящем флоридни язви (язви) в стомах или черва, напреднал черен дроб или недостатъчност бъбрек, напреднали хронични белодробни заболявания, остри Белодробна емболия, напреднал мозъчен или периферна съдова болест (PAOD), някои системни заболявания като амилоидоза или саркоидална, тежка фиксирана белодробна хипертония (белодробна хипертония), както и настоящата тежка употреба на никотин, алкохол или наркотици. Липса на способност за сътрудничество (съгласие), което предполага, че отговорният подход към собственото здраве и спазването на изискванията след операцията не е достатъчно гарантирано, се счита за противопоказание.
Усложнения
В случай на усложненията при сърдечна трансплантация трябва да се направи разлика между тези от действителната операция, която чуждият орган може да предизвика, и тези, които могат да възникнат при имуносупресивна терапия. Хирургичните рискове са подобни на тези при други операции, включително кървене, инфекции, тромбоза / Белодробна емболия и в редки случаи смърт на пациента.
Много важен аспект на трансплантацията на чужд орган е този Реакции на отхвърляне, За да се избегне това, на пациента се прилага постоянно имуносупресивно лечение. Реакциите на отхвърляне обаче могат да се появят. Тук се прави груба разлика между остър и на хроничен Реакция на отхвърляне, при която хроничната реакция на отхвърляне възниква по-късно и често е много по-малко забележима.
Острата реакция може да бъде, наред с други неща треска, Неразположение, намалена устойчивост, наддаване на тегло поради задържане на вода (оток) и нередовен пулс (Сърдечни аритмии) да направи забележим. Затова температурата, пулсът и теглото трябва да се измерват и отбелязват ежедневно. Освен това, след трансплантацията, в началото често се извършват последващи прегледи, по време на които се взема кръв и се правят прегледи като ЕКГ (Електрокардиография), Сърдечен ултразвук (ехокардиография) и Биопсия на сърдечния мускул (Вземане на проби от малко парче от сърдечния мускул). Това позволява своевременно да се разпознаят реакциите на отхвърляне и да се лекуват чрез адаптиране на имуносупресивната терапия.
Лекарствата, които се приемат за потискане на имунната система на организма, имат странични ефекти, които не бива да се подценяват. По-специално рискът от инфекция се увеличава, тъй като организмът е възпрепятстван да реагира толкова силно, колкото обикновено, на нахлуващи патогени. Обикновено се използва тройна терапия, която редовно включва циклоспорин и преднизолон.
Други нежелани реакции на циклоспорин включват високо кръвно налягане (хипертония) и развитието на рак в течение на няколко години. При терапията с преднизолон може освен повишената чувствителност към инфекции, наред с други неща остеопороза, Наддаване на тегло, развитие a Захарен диабет, Мускулна слабост, депресии, Стомашно-чревни язви, високо кръвно налягане (хипертония), глаукома (глаукома) и катаракта (катаракт) идвам.
Какви са особеностите на децата?
Сърдечната трансплантация е особено важна при децата, тъй като някои сърдечни заболявания или малформации са единственият терапевтичен вариант, който дава възможност на детето да оцелее. Ако операцията е успешна, децата в повечето случаи могат да се развиват нормално и да водят нормален живот. Издръжливостта обикновено също не е ограничена. Реакциите на отхвърляне обаче могат да увредят сърцето на донора във времето, така че в някои случаи може да се наложи да се извърши нова сърдечна трансплантация. Времето за чакане на сърце за донори за деца е средно 180 до 200 дни. Трансплантацията на сърце при деца е изключително рядка процедура. Средно по-малко от десет такива операции се извършват в цяла Германия всяка година. Около 19 от 20 трансплантирани деца са все още живи четири седмици след процедурата.
Последващи терапия и поведенчески мерки
Целта на сърдечната трансплантация е да се даде възможност на пациента да продължи да живее максимално нормално. Въпреки това има няколко неща, които трябва да бъдат разгледани. Лекуващият лекар ще предостави подробна информация за това. По-долу са изброени само няколко аспекта.
Високочестотните прегледи в началото трябва да се посещават редовно, като в същото време пациентът трябва да записва кръвно налягане, пулс, температура и тегло възможно най-рано, за да открие възможно остра реакция на отхвърляне възможно най-рано. Освен това имуносупресивни лекарства точно както е предписано щателно. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за употребата на други лекарства - включително тези, които се предлагат без рецепта в аптеката или аптеката поради възможни взаимодействия.
По правило нищо не говори срещу завръщане на работа след фаза на възстановяване след боледуване (Постепенно възстановяване на здравето след заболяване). Леките спортове за издръжливост като бързото бягане / джогинг, колоезденето и плуването също могат да бъдат възобновени или започнати за първи път след няколко месеца почивка. Нищо не говори против шофирането на кола, стига да правите достатъчно почивки.
По отношение на храненето е важно да се пие достатъчно течности, алкохолът трябва да се консумира само в строги количества. Никотинът трябва да се избягва напълно. Трябва да се осигури адекватна хигиена в личната хигиена и в домакинството, тъй като организмът реагира значително по-чувствително на бактериите поради имуносупресивното лечение. Саксийните растения също са място за размножаване на микроорганизми, така че те трябва да се избягват в домакинството - или поне в спалнята.
Имуносупресорите също могат да направят кожата по-чувствителна към светлина, така че слънчевите бани трябва да се избягват. Също така защото те водят до развитието на Туморите кожата, отколкото при пациенти, които не са били имуносупресивни. Мненията са различни за отглеждането на домашни любимци, по-специално котките се дължат на възможно предаване на болестта Токсоплазмоза не е безопасно за пациента.
Като цяло, след достатъчен период на почивка, трябва да се възобнови нормален живот, но винаги трябва да се има предвид, че трябва спешно да се спазват определени правила за поведение за вашата собствена безопасност.
Каква е цената на трансплантацията на сърце?
Трансплантацията на сърце е изключително сложна и следователно скъпа процедура. Цената на сърдечна трансплантация в Германия е около 170 000 евро. Тъй като процедурата се провежда само ако има медицински показания за пациенти със сериозни сърдечни заболявания, които не могат да бъдат лекувани по друг начин, разходите се поемат изцяло от здравноосигурителното дружество.
Каква е възрастовата граница за трансплантация на сърце?
Сърдечна трансплантация трябва да се обмисли само ако в случай на сърдечно заболяване, което не може да се лекува по друг начин, общото състояние на пациента е стабилно и останалите органи са достатъчно ефективни, че има вероятност за успешен резултат. Затова беше определена горна възрастова граница за трансплантация на сърце, която в момента е 70 години. Това обаче е това, което е известно като биологична епоха. Това означава, че действителните признаци на стареене на органите трябва да се оценяват и да се вземат предвид индивидуално за всеки пациент. В крайна сметка, когато се обмисля дали сърдечната трансплантация е опция за пациент, винаги е необходимо индивидуално решение за всеки отделен случай. Въпреки това, няма долна възрастова граница за трансплантация на сърце. В случай на някои сериозни малформации на сърцето, операцията възможно най-рано на новородени и малки деца е единственият шанс за оцеляване.
