Отстраняване на жлъчния мехур

Въведение

Жлъчният мехур се използва за съхранение и сгъстяване на жлъчния секрет, необходим за храносмилането на мазнини, който се произвежда в черния дроб. Ако има симптоми, дължащи се на камъни в жлъчката (удебелени жлъчни секрети) или възпаление на жлъчния мехур, може да се наложи премахването им. Прави се разлика между отворена операция чрез коремен разрез и често предпочитаното отстраняване на жлъчния мехур с помощта на техниката на ключодържателя (Лапароскопия), Процедурата е свързана с престой в болница от няколко дни. След отстраняване на жлъчния мехур не се очакват големи постоянни ограничения, при условие че не се появят усложнения. Както при всички операции, и тези са възможни, но сравнително редки. Важно е да следвате инструкциите на лекаря и да отделите известно време след операцията.

Показания за отстраняване на жлъчния мехур

Премахване на жлъчния мехур може да се наложи, ако например камъни в жлъчния мехур или жлъчния мехур причинят симптоми като болка в дясната горна част на корема, подуване на корема или гадене. Симптомите обикновено се проявяват особено след консумация на храни с високо съдържание на мазнини.
Често жлъчните камъни се откриват случайно по време на ултразвуково сканиране на корема. Ако обаче няма свързани симптоми (човек говори и за асимптоматични камъни в жлъчката), операция не е посочена.
Други показания за отстраняване на жлъчния мехур възникват например в случай на разкъсване на органа след злополука или друго нараняване. В допълнение, хирургичното отстраняване е необходимо за доста редки ракови заболявания на жлъчните пътища или жлъчния мехур. Друга индикация за отстраняване на жлъчния мехур е, когато има канал за свързване между жлъчния мехур и друг орган (например червата). Човек говори за жлъчна фистула, която трябва да бъде отстранена с жлъчния мехур.

Действителните стъпки на работа са сходни и при двете процедури.
Първо се търси жлъчния мехур и се дисектира нещо свободно, т.е. приведено в ясно видимо положение от заобикалящата тъкан. Артерията, която доставя органа с кръв, се затваря с щипка. Жлъчният канал, който свързва жлъчния мехур с другите жлъчни пътища, също е затворен, за да се предотврати изтичането на жлъчка в корема. След това жлъчният мехур може да се отдели от черния дроб. След това органът трябва да бъде извлечен. При отворена операция жлъчният мехур може да бъде отстранен директно. С техниката на ключодържателя той се опакова в малка торба за възстановяване, която след това обикновено може да се извади през малкия разрез на пъпа. След това отделните слоеве на коремната стена се затварят на слоеве с помощта на шевове. Пациентът обикновено идва в стая за възстановяване след операцията и след това може да бъде преместен обратно в отделението.

Научете повече за процеса на лапароскопска операция тук.

подготовка

Ако се планира отстраняване на жлъчния мехур, има няколко неща, които са необходими или поне полезни при подготовката за операцията. По правило предварителен преглед се извършва предварително в болницата, където трябва да се извърши процедурата. Обикновено се договаря и срещата за операцията. В личната си среда трябва да кажете на семейството и работата си, че трябва да отидете в болница за няколко дни и че няма да можете да понесете пълен стрес няколко седмици след това. Ако е необходимо, грижите за деца, други роднини или домашни любимци трябва да бъдат организирани предварително. Най-късно една седмица преди датата на операцията трябва да обърнете особено внимание на здравословното хранене. Достатъчно упражнение също е полезно, но без да се претоварвате. Ако е възможно, вие също трябва да заспите, така че тялото да е възможно най-спокойно и да може да обработи процедурата по-добре. Контактът с хора, които имат стомашно-чревна инфекция или настинка, трябва да се избягва, ако е възможно. Ако все още страдате от такава инфекция, важно е да информирате лекаря за това. Той ще реши дали операцията все още може да бъде извършена или дали тя трябва да бъде отложена. Друга част от подготовката за отстраняване на жлъчния мехур е да се подготвите за многодневния болничен престой навреме. Това по-специално включва опаковане на дрехи и други прибори. В допълнение към хигиенните артикули като четки за зъби и душ гел, трябва да помислите за някои пари и забавления, като нещо, което да прочетете. Що се отнася до облеклото, особено препоръчителни са широките и удобни панталони, тъй като след операцията все още може да се издуе стомахът, използвайки техниката на ключодържателя. В допълнение към тези препоръки, лекарят ще ви информира за всички стъпки, необходими за подготовката. Това включва, например, че не е позволено да ядете предварително в деня, в който се извършва операцията, и ви е разрешено да пиете вода само до два часа преди това.

Процедура на операцията

Основно има две различни хирургични процедури за отстраняване на жлъчния мехур. Общата анестезия е необходима и за двете. По отношение на процеса, операциите се различават главно в маршрутите за достъп. Докато отворената хирургия включва извършване на по-голям разрез през кожата на коремната стена и слоевете под нея, с помощта на ключодържателни техники или лапароскопска хирургия, през тези тръби се правят само малки разрези. Необходимите хирургически инструменти и камера вече могат да бъдат усъвършенствани чрез тези така наречени троакари. Освен това коремната кухина е надута с газовия въглероден диоксид, така че коремният свод се разтяга и видимостта се подобрява. При откритата процедура обаче операционната зона е изложена и хирургът може да оперира "директно".

Aftercare

Грижата след отстраняване на жлъчния мехур по същество включва обичайните мерки след операция. Това включва кратко наблюдение в стаята за възстановяване, докато анестезията не отшуми. В следващите дни ще се вземе кръв за проверка на лабораторни стойности, като например Контролирайте нивата на възпаление. Ако няма усложнения, пациентът може да бъде изписан след няколко дни. Специално последващо лечение обикновено не е необходимо. Ако жлъчният мехур се отстрани чрез структурен разрез, може да се наложи премахване на нишки или скоби след около две седмици. Лекуващият лекар в болницата ще ви информира, ако това стане необходимо. По правило отстраняването може да се извърши и от вашия семеен лекар. В противен случай са необходими допълнителни проверки, само ако жалбите се появят отново.

Рискове за отстраняване на жлъчния мехур

Както всяка операция, отстраняването на жлъчния мехур не е без риск. Процедурата може да нарани (съседни) органи.
Възможна е и загубата на кръв, която в крайни случаи може да бъде животозастрашаваща или изисква прехвърляне на кръвни продукти. В редки случаи това може да доведе до инфекция с болест или алергична реакция. Въпреки това, съответната загуба на кръв е изключително рядка при отстраняване на жлъчния мехур и дори ако трябва да се прехвърлят кръвни резерви, рискът от инфекция и реакция на отхвърляне на кръвта е минимален поради множество контроли.

Научете повече за кръвопреливането тук.

Освен това може да възникне възпаление на перитонеума или коремната кухина и нарушено зарастване на рани. Лекарят в болницата ще обясни подробно възможните рискове от процедурата и ще отговори на въпроси от пациента. Освен това се дава достатъчно време за размисъл. Като цяло отстраняването на жлъчния мехур може да се класифицира като относително нисък риск.

Усложнения

Отстраняването на жлъчния мехур е много често извършвана операция, която в днешно време рядко води до усложнения поради рутинни и стандартизирани стъпки. Въпреки това, в някои случаи възникват проблеми или по време на самата процедура, или по време на лечебната фаза. По време на операцията могат да се повредят органи като черния дроб. В допълнение към вътрешното кървене, в някои случаи може да възникне възпаление на перитонеума поради изтичане на жлъчни секрети. В най-лошия възможен случай тези усложнения могат да доведат до смърт, което е изключително рядко в контекста на отстраняване на жлъчния мехур. Дори при първоначално неусложнен курс все още могат да възникнат проблеми, ако човек не се погрижи за себе си по подходящ начин след процедурата или ако очаква твърде много твърде рано. Пациентите, които вдигат големи тежести или по друг начин излагат прекалено много физическо напрежение през първите четири седмици след отстраняването на жлъчния мехур, могат да страдат от херния, която може да се наложи да се лекува с друга операция. Но дори и при добра почивка, усложненията в по-нататъшния курс не могат да бъдат изключени. Трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, ако състоянието се влоши значително или ако болката се повтаря или засилва. Семейният лекар може да помогне при леки оплаквания. Ако симптомите са изразени обаче, препоръчително е веднага да се върнете в болницата. Двата хирургични метода - отворени чрез коремен разрез и минимално инвазивни с помощта на техника на ключодържател - не се различават значително по отношение на честотата на възможните усложнения.

Моля, прочетете също: Болка след операция на жлъчния мехур

Какви са последствията?

Както при почти всяка коремна операция, непосредствените последици от отстраняването на жлъчния мехур са. В началото сте физически слаби и трябва да се възстановите от процедурата и анестезията. Ако курсът е неусложнен, можете да излезете от болницата след няколко дни, но също така трябва да го улесните у дома за период, определен от лекаря. По-специално, тежкото повдигане или други дейности, които поставят стрес върху коремната стена, трябва да се избягват в началната фаза, за да се избегне появата на херния. В зависимост от работата, която вършите, може да се наложи да я свалите за известно време. Що се отнася до храненето, трябва да обърнете внимание на диета с ниско съдържание на мазнини, особено в началната фаза. В повечето случаи след отстраняване на жлъчния мехур няма дългосрочни последици. Най-вероятно е мазните храни да се понасят по-слабо, отколкото по време преди операцията. Освен това малки, незабележими белези обикновено остават на корема. Докато малко по-голям белег остава в областта на коремния разрез след открита процедура, белезите след операция с техниката на ключодържателя обикновено са много малки и често се забелязват само при по-внимателно изследване. Освен това, както след всяка хирургична процедура, сраствания могат да се появят и след отстраняване на жлъчния мехур. Те могат да причинят болка и в някои случаи трябва да бъдат разрешени чрез нова операция. Това обаче е доста рядка последица от операцията на жлъчния мехур.

Прочетете повече за постоперативните усложнения като цяло тук.

Колко време сте болни?

Колко дълго ще сте болни след отстраняване на жлъчния мехур зависи от различни фактори. Ако курсът е неусложнен, след няколко дни вече не сте зависими от лекарства за болка. Въпреки това, първо трябва да го вземете лесно на тялото си. След около три дни можете да отидете на разходка и след две седмици леките спортове за издръжливост са възможни отново. Трябва обаче да избягвате вдигането на тежести над седем килограма и да правите тренировки за коремни мускули в продължение на поне четири седмици. Ако възникнат усложнения като част от отстраняването на жлъчния мехур, времето, когато човек е болен, може да бъде много по-дълго. Колко дълго трябва да сте в отпуск по болест също зависи индивидуално от вида на извършената работа и от личното ви благополучие. Тези, които работят в офис, са по-склонни да се върнат на работа по-рано, отколкото хората, които вършат физически усилена работа или, например, трябва да вдигнат тежко.

Колко време сте в болницата?

Колко време сте в болницата за отстраняване на жлъчния мехур зависи от една страна от избрания хирургичен метод, а от друга - от това дали има усложнения или не. Престоят в болница обикновено е по-кратък за операция, която се извършва с помощта на техниката на ключодържателя. Обикновено сте в болницата между два и четири дни. Ако жлъчният мехур се отстрани открито обаче, може да се очаква престой между шест и осем дни. Предпоставка за гореспоменатите периоди е курс без усложнения, който се среща в повечето случаи. Ако обаче възникнат усложнения, може да сте в болницата между десет дни и две седмици. В изключително редки случаи има по-сериозни усложнения, които изискват още по-дълъг престой в болница.

Може ли жлъчния мехур да бъде отстранен амбулаторно?

Премахването на жлъчния мехур обикновено може да се извърши в амбулаторни условия. Това обаче се предлага само в много малко болници. Както откритият хирургичен метод, така и минимално инвазивната процедура са възможни само под обща анестезия и следователно процедурата трябва, ако е възможно, да се комбинира с болничен престой в болница за най-малко два дни. Дори ако усложненията се появяват рядко, не е възможно адекватно наблюдение на пациента в амбулаторни условия. Освен това може да бъде много мъчително, когато се приберете в деня на операцията и не ви се предоставят добри медицински грижи.

Болка след операцията

След отстраняване на жлъчния мехур обикновено има временна болка в областта на хирургията и около раните. След минимално инвазивна процедура, раменете също могат да бъдат болезнени, тъй като разширяването на корема по време на операцията може да окаже натиск върху нерв, който предава болка от областта на рамото. Още по време на операцията и след това на пациента се дават обезболяващи през вената, така че често изобщо не се усеща болка. Ако обаче все още страдате от болка след операцията и прилаганите ресурси са недостатъчни, трябва да информирате своевременно някой от лекарите или медицинския персонал. Не е препоръчително да се опитвате да издържите болката вместо това. Освен това, ако лечението на болката започне навреме, общата необходима доза е по-ниска. Възстановяването и възстановяването също са по-добри и по-бързи чрез облекчаване на болката.

Прочетете повече за болката след билиарна хирургия и постоперативна терапия на болка като цяло.

Какви ограничения имам в диетата си след отстраняването на жлъчния мехур?

След отстраняване на жлъчния мехур и възстановяване от две до четири седмици няма големи ограничения.Жлъчният секрет, необходим за храносмилането на мазнини, се произвежда допълнително от черния дроб и се отделя директно в червата. След отстраняването на жлъчния мехур, единственото, което липсва, е функцията за съхраняване и сгъстяване на секрета. Следователно е възможно много мазната храна да се понася по-слабо, отколкото преди операцията. Пациентите, чийто жлъчен мехур е отстранен, понякога се оплакват от епигастрална болка, подуване на корема или диария след хранене с високо съдържание на мазнини. Ето защо е препоръчително да се обърне внимание на диета с ниско съдържание на мазнини, особено в първия път след операцията. Освен това храносмилането може да бъде улеснено чрез увеличаване на съдържанието на фибри. Разпределянето на приема на храна върху няколко по-малки хранения също помага на червата да използва компонентите по-добре.

Може да се интересувате също от: здравословно хранене.