Синдром на Cauda equina - имам ли параплегия?

Определение - какво е синдром на cauda equina?

Синдромът cauda equina или синдромът на компресия на cauda equina описва клинична картина, която се характеризира с различни неврологични дефицити. Както подсказва името на болестта, тя се основава на увреждане на долната част на гръбначния мозък, така наречената cauda equina. Тази част на гръбначния мозък вече не се състои от действителни нервни клетки като горната част, а представлява колекция от нервни корени (корени на гръбначния нерв) .Намира се под петия лумбален прешлен. Ако този участък на гръбначния мозък е повреден, се получават различни неврологични дефицити в зависимост от степента на увреждането. Те включват парализа на мускулите на долната част на краката, пикочния мехур и ануса, неуспех на рефлексите, сензорни разстройства и много други. Такива щети могат да бъдат причинени от херния дискове, тумори или травматични събития.

Причини за синдрома на cauda equina

Има много различни причини, които могат да доведат до увреждане на долния гръбначен мозък, cauda equina. Повечето причини първоначално водят до свиване на гръбначния мозък поради външно компресиране. След това това стесняване води до повишен натиск върху гръбначните нерви, работещи тук, които след това вече не могат да изпълняват функцията си.

Най-честите причини за синдрома на cauda equina включват дегенеративни промени в гръбначния стълб, като остеоартрит. Изразен остеоартрит може да доведе до процеси на костно ремоделиране, които са свързани с образуването на по-малки костни процеси, така наречените остеофити. Те могат да притискат гръбначния мозък и да причинят симптоми като парализа на долната част на краката, мускулите на пикочния мехур и ануса, неуспех на рефлексите и сензорни разстройства. Въпреки това, загубата на кост (остеопороза) също може да доведе до тази клинична картина поради намалената костна плътност и свързания с това висок риск от фрактури на тялото на прешлените. Недегенеративните причини като херния дискове или остра травма също могат да бъдат причини за синдрома на cauda equina. Друга възможна причина е така наречената спондилолистеза, при която съседните тела на прешлени се изместват един срещу друг и по този начин водят до стесняване на гръбначния мозък. В допълнение към това механично увреждане на гръбначния мозък, възпалителните процеси в областта на хвоста на коне може също да доведат до загуба на функция на гръбначните нерви. Други възможни причини са анкилозиращ спондилит, метаболитни промени, тумори и заболявания на кръвоносните съдове.

Пълният синдром на cauda equina

Пълният синдром на cauda equina е, когато целият долен гръбначен мозък е компресиран в областта на cauda equina и гръбначните нерви показват пълна загуба на функция. По този начин целият синдром на cauda equina може да бъде причислен към така наречените параплегични синдроми. Тъй като всички гръбначни нерви, работещи тук, са компресирани, обикновено се среща целият спектър от симптоми, характерни за синдрома на cauda equina. Те включват парализа на флексорите на подбедрицата, стъпалото и краката и глутеалните мускули, инконтиненция поради парализа на мускулите на пикочния мехур и ануса, неуспехи на рефлексите, както и сензорни нарушения на вътрешната част на бедрата, както и на задната част на краката и външния ръб на стъпалото. Пълният синдром на cauda equina е остра неврологична спешност и трябва да бъде лекуван за неврохирургично лечение възможно най-бързо, тъй като рискът от необратими щети се увеличава значително с течение на времето.

Синдромът на непълната cauda equina

При непълния синдром на cauda equina се компресират само части от снопа на гръбначния нерв. Така че тук няма пълна загуба на функционалност. В случай на синдром на непълна cauda equina, точната тежест на симптомите зависи от точното местоположение на компресията върху гръбначния мозък. Така например симптомите на парализа могат да се появят само върху едната половина на тялото, докато другата страна не се засяга. Освен това е възможно само да се открият нарушения в двигателните умения или загуба на чувствителност, без да се разпознава функционално ограничаване на континенцията на урината и изпражненията.

Симптоми на синдрома на cauda equina

Пълният синдром на cauda equina е свързан с парализата на подбедрицата, ходилото, флексорния пръст на крака и глутеалните мускули с други, понякога много стресиращи симптоми. Тъй като континенцията на пикочния мехур и ректума се контролира от гръбначните нерви, които са под L5, синдромът на cauda equina обикновено води до временна инконтиненция, която може да бъде необратима в зависимост от продължителността до началото на терапията. Освен това синдромът cauda equina често се свързва със силна болка за засегнатите, която се причинява от компресия на гръбначните нерви. Друг симптом на пълния синдром на cauda equina е загуба на чувствителност в областта на вътрешната част на краката, перинеалната област и задната част на краката.В допълнение, еректилната дисфункция може да се появи при мъжете.

Задържане на урина при синдром на cauda equina

Терминът задържане на урина означава, че пикочният мехур вече не може да изпълнява функцията си за отделяне на урина и че урината се натрупва в него. Следствието от синдрома на cauda equina е така нареченият хлабав мехур. Мускулите на стената на пикочния мехур вече не получават информация през гръбначния мозък и по този начин остават накуцали. Рефлексите също вече не присъстват. Тъй като мускулите на пикочния мехур вече не получават информация за напрежение и по този начин изпразване на пикочния мехур, урината се събира в пикочния мехур. В допълнение към повтарящите се инфекции на пикочните пътища, този процес може да доведе до увеличаване на увреждането на бъбреците поради натрупването на урина. За противодействие на този процес се използва онова, което е известно като периодична самокатетеризация. Засегнатите могат сами да поставят катетър в пикочния си мехур и по този начин да го изпразнят.

Може да се интересувате също от: Как се лекува задържане на урина?

Инконтиненция при синдром на cauda equina

В допълнение към описания по-горе случай на задържане на урина, синдромът на cauda equina може да доведе до уринарна и фекална инконтиненция. Първият често представлява това, което е известно като прекомерна инконтиненция, която се случва, когато пикочният мехур се усеща толкова силно с урината и налягането е твърде високо. Резултатът е нежелано отделяне на урина. При фекална инконтиненция отпускането на външния сфинктер е особено важно, което означава, че дефекацията вече не може да се контролира доброволно.

Повече за тази тема можете да намерите: инконтиненция

Нарушение на пикочния мехур и ректума при синдрома на cauda equina

Терминът разстройство на пикочния мехур и ректума описва спектър от симптоми, които освен уринарна и фекална инконтиненция включват сензорни нарушения в областта на гениталиите и аналите и остатъчно усещане за урина. Това разстройство представлява неврологична спешна ситуация и изисква незабавно изясняване и лечение, за да се предотврати необратимо последващо увреждане. Най-честата причина за разстройство на пикочния мехур и ректума е синдромът на cauda equina.

Лечение на синдрома на cauda equina

Синдромът на Cauda equina е неврохирургична спешност, която трябва да се лекува незабавно. Не трябва да се търси консервативна терапия, ако са налице симптоми като парализа. Целта е да се премахне компресията на този участък на гръбначния мозък възможно най-бързо, за да се предотврати необратимо последващо увреждане като инконтиненция. Днес има много различни методи за постигане на тази цел, вариращи от по-големи открити операции до минимално инвазивни техники. Кой хирургичен метод се използва, зависи от една страна от основната причина, но и от модела на компресия и опита на хирурга.

Продължителност на синдрома cauda equina

Продължителността на времето, когато симптомите на синдрома на cauda equina продължават, зависи до голяма степен от това кога е започнала терапията. Ако се диагностицира синдрома на cauda equina, трябва да се извърши неврохирургична интервенция в рамките на следващите 24-48 часа. Всяко по-нататъшно забавяне увеличава риска от необратимо увреждане на гръбначните нерви, което може да бъде свързано с постоянна парализа, инконтиненция и сензорни разстройства. Само в много редки случаи гръбначните нерви могат да се възстановят от продължително свиване.

Прогнозата за синдрома на cauda equina

Решаващият фактор за прогнозата на синдрома на cauda equina е, от една страна, времето между появата на симптомите и адекватната терапия. Но основният модел на компресия и свързаните с него симптоми също оказват голямо влияние върху прогнозата на отделния пациент. Например, външна слабост на сфинктера или урологични симптоми са свързани с по-лоша прогноза за възстановяване на пълната функция след операцията.

Как се диагностицира синдрома на cauda equina?

Диагнозата синдром на cauda equina е комбинация от добър клинично-неврологичен преглед и различни образни мерки.Клиничният преглед обикновено започва с различни функционални тестове, които проверяват за възможна парализа на мускулите на краката и глутеите. Това включва например стойката с единия крак, стойката на пръста и повдигането на крака срещу стойка на вятъра. Следващата стъпка е да тествате различните рефлекси, като рефлекса на задния кост. Това е последвано от проверка на чувствителността в областта на краката. Ако вече има съмнение за синдром на cauda equina, клиничният преглед се разширява до перинеалната област и тук се проверяват чувствителността, аналният рефлекс и мускулната сила на сфинктера. Ако след този преглед има съмнение за синдром на cauda equina, се извършва процедура за образна диагностика, обикновено ЯМР, възможно най-бързо, за да се покаже стесняване на гръбначния мозък. В повечето случаи това може да се използва за осигуряване на съмнението за диагнозата.

ЯМР при съмнение за синдром на cauda equina

ЯМР на лумбалния гръбначен стълб е неизменна част от диагнозата синдром на cauda equina. Тази процедура за изобразяване може също да покаже малки стеснения в гръбначния мозък и да определи степента им. Освен това често е възможно да се определи точната причина за компресията. По този начин херния дискове, фрактури на тялото на прешлени, тумори или други причини за синдрома на cauda equina могат да бъдат ясно разграничени един от друг.

Проверка на аналния рефлекс

Аналният рефлекс описва свиване на външния мускул на сфинктера, което се задейства чрез докосване на кожата върху ануса. Така аналният рефлекс се счита за външен рефлекс, тъй като чувствителният и изпълнителният орган са различни. Аналният рефлекс се задейства от сегмента на гръбначния мозък S3-S5. По този начин липсата на този рефлекс показва проблем с гръбначния мозък, който е S3 или по-висок. Тъй като синдромът cauda equina по дефиниция засяга отделите на гръбначния мозък, които са по-ниски от петите лумбални прешлени, тази клинична картина също води до отказ на аналния рефлекс.