Анатомия-Лексикон

Ръката на клетвата

определение

В типичното положение на ръката за клетва палецът, показалецът и средният пръст се изпъват, а безименният и малкият пръст се огъват.
В медицината ръката на клетвата е симптом, който възниква поради парализа на средния нерв. Ръката вече не може да бъде стисната в юмрук. Ако пациентът бъде помолен да направи юмрук, палецът, показалецът и средният пръст остават изпънати, като ръка под клетва.

Придружаващи симптомите с клетва

Неуспехът на флексорните мускули на палеца, показалеца и средния пръст води до клетвена ръка. Това се причинява от увреждане на средния нерв. В допълнение към мускулите на флексора в ръката, медианният нерв доставя и други мускули. Те също са засегнати от щетите. Преди всичко клинично се забелязва отказ на другите мускули на палеца. Пациентите вече не могат да хванат здраво бутилка. Опозицията между палеца и малкия пръст, т.е. противопоставянето на палеца на останалите пръсти, също е ограничена.

Има и нарушения на чувствителността. Средният нерв доставя кожата от вътрешната страна на ръката на палеца, показалеца и средния пръст, както и върховете на тези пръсти, също от външната страна на ръката.

По този въпрос прочетете статията ни за: Болка в ръцете

Болка в клетва ръка

Увреждането на средния нерв, което води до образуването на ръка за клетва, винаги е свързано с болка. Нервната болка не е непременно сравнима с друга болка, като болки в гърлото или зъбобол. По-скоро те често се описват като изгаряне и стрелба. Преди всичко в областта на ръката, която се захранва чувствително от средния нерв, се появяват болезнени парестезии и изтръпване.

Глухота в клетва ръка

В допълнение към инервирането на мускулите в ръката, които са необходими за огъване на палеца, показалеца и средния пръст, средният нерв също така доставя чувствителност на частите на ръката. Както вече беше описано, това се отнася и за палеца, показалеца и средния пръст от вътрешната страна на ръката и върховете на тези пръсти от външната страна на ръката.
Тези области се нуждаят от средния нерв, за да могат да предадат своята чувствителна информация на мозъка. Ако средният нерв е повреден, тези области се възприемат като вцепенени.

Прочетете повече по тази тема на адрес: Ръката заспива през нощта - причини и лечение

Лечение на клетва ръка

В крайна сметка това зависи от причината за парализата на средния нерв. Ако това е временно нараняване под налягане по време на сън, не е необходимо лечение. Тогава симптомите са само временни.

Ако фрактурата на горната част на ръката е спусъкът за увреждане на нерва, тази фрактура на горната част на ръката трябва да бъде лекувана (обикновено хирургично). Това се отнася и за порязвания или фрактури в областта на лакътя. Допълнителни мерки са обездвижване на ръката и физиотерапия.

В редки случаи е възможно директно лечение на увреждането на нерва, като се използват нервни шевове, т.е.зашиване на нерва заедно хирургично. Ако има дългосрочен дефект, може дори да се направи опит да се преодолее с трансплантация на нерв.

Колко време продължават оплакванията ми?

През повечето време ръката на клетвата е постоянен, т.е.постоянен симптом. Ако нервът е необратимо увреден, ръката на клетвата е постоянна. Разбира се, могат да се опитат съвременни неврохирургични операции като нервен шев. Но не всички пациенти могат да възстановят първоначалната нервна функция по този начин.

Симптомите отстъпват спонтанно само ако има краткотрайно увреждане на нерва като натиск за ръката на клетвата. В този случай нервът не е бил напълно прекъснат и той може да се регенерира по-лесно. Възможно е спонтанно подобрение.

Възможно ли е да се излекува ръката на клетвата?

От ръката на клетвата няма лечение. Човек може да се опита да извърши нервен шев, използвайки съвременни неврохирургични оперативни техники. По-дългите дефекти могат да бъдат преодолени и с трансплантация на нерв. Остава обаче да се каже, че функцията не се доближава до непокътнатия нерв.

Освен това е от решаващо значение колко дълго е съществувала нервната парализа. С увеличаване на продължителността настъпва регресия на мускулите (атрофия) в ръката, особено на топката на палеца. Подобряване на функцията със сигурност е възможно чрез оперативни мерки. Не може обаче да се говори за лечение.

Причина за увреждане на средния нерв

Средният нерв е нерв, който съдържа нервни влакна от сегментите на гръбначния мозък C6 до Th1. Възниква от брахиалния сплит, сплит на нервите на врата. Ако нервът е повреден относително високо в хода си, настъпва ръка за клетва.

Причината за нервна парализа може да бъде в областта на горната част на ръката, например в случай на фрактура на раменната кост (фрактура на костта на горната част на ръката). Дори по време на сън натискът от раменната кост върху нервите може да причини увреждане. Това важи и за областта на лакътя. И тук травматичните причини като фрактури или порязвания играят роля.

Средният нерв също може да бъде повреден в по-нататъшния си ход по протежение на предмишницата през карпалния тунел. Но тогава вече няма ръка за клетва, защото нервът на предмишницата вече се разделя на двигателен и чувствителен клон. Само чувствителният клон се изтегля през карпалния тунел. Следователно, ако предмишницата е повредена, флексорите на палеца, показалеца и средния пръст няма да се провалят. В този случай юмрукът може да бъде затворен без проблеми.

Моля, прочетете и нашата статия на Синдром на карпалния тунел

Диагнозата на клетва ръка

Диагнозата може да бъде поставена сравнително лесно, като се използват различни критерии.

От една страна е важно да попитате за някои точки (анамнеза):

Има ли доказателства за увреждане на средния нерв в хода му?
Има ли наранявания или фрактури в горния крайник?
Има ли придружаващи симптоми?

Клетвата винаги е свързана с нарушения на чувствителността. В допълнение към ръката на клетвата има и други клинични признаци, които могат да бъдат проверени при физически преглед. Например символът на бутилката е положителен. Ако мускул на палеца откаже, кръгъл съд вече не може да бъде напълно затворен. Дори притискането на върха на пръстите на палеца и малкия пръст обикновено не работи правилно. Освен това винаги има диагностика на устройства като електроневрография и електромиография.

Измерване на скоростта на нервната проводимост (NLG)

Скоростта на нервната проводимост се измерва с помощта на електроневрография (ENG). Тук нервът се стимулира от електрически стимул и след това могат да се изведат различни параметри, които позволяват да се направят изводи за функцията на нерва. Намалената скорост на проводимост на нерва показва демиелинизация или пълно прекъсване на нерва.

Важно е да направите това проучване паралелно. Освен това нервът трябва да се стимулира на няколко места, за да се определи нивото на увреждане.