Панкреасът

• Изобразяване на панкреаса и жлъчния мехур

Синоними

Медицински: панкреас
Английски: панкреас

анатомия

Панкреасът представлява жлеза с тегло около 80 g и дължина от 14 до 18 см и се намира в горната част на корема между тънките черва и далака. Всъщност не е вътре в коремната кухина, а много далеч назад пред гръбначния стълб. Следователно не е като много други органи на стомашно-чревния тракт, с които е покрита кожата, облицоваща коремната кухина (перитонеума).
Поради външния си вид цялата жлеза се разделя на главата (caput), тялото (corpus) и опашката (cauda).

Илюстрация на панкреаса

1. Тяло на
   Панкреас -
   Corpus pancreatis
2. Опашка от
   Панкреас -
   Cauda pancreatisauda
3. Панкреатичен канал
   (Основен курс за изпълнение) -
   Панкреатичен канал
4. Долна част на дванадесетопръстника -
   Дванадесетопръстник, долни парс
5. Глава на панкреаса -
   Капутен панкреатис
6. Допълнителен
   Панкреатичен канал -
   Панкреатичен канал
   accessorius
7. Главен жлъчен канал -
   Общ жлъчен канал
8. Жлъчен мехур - Vesica biliaris
9. Десен бъбрек - Ren dexter
10. Черен дроб - Hepar
11. Стомах - гост
12. Диафрагма - диафрагма
13. Далак - мивка
14. Jejunum - първата част от тънкото черво
15. Тънко черво -
    Чревен тен
16. Двоеточие, възходяща част -
    Възходящо дебело черво
17. Перикард - перикард

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Местоположение на панкреаса

Панкреасът (панкреас) лежи в горната част на корема.
По време на ембрионалното развитие той е напълно покрит от перитонеума (интраперитонеално местоположение), но променя позицията си през юношеството и може да се премести зад перитонеума след раждането (перитоний) Намирам (вторично ретроперитонеално местоположение).

Следователно панкреасът е в т.нар Ретроперитонеално пространство и е от дясната страна от черния дроб, от лявата страна от далака и напред (лат. Ventraл) ограничен от стомаха. Освен това има тесни връзки с аортата, долната кава на вената и дванадесетопръстника (дванадесетопръстник).

С-образният контур на дванадесетопръстника рамкира главата на панкреаса (Капутен панкреатис).

Останалите участъци на жлезата също имат близки анатомични връзки със специфични структури в корема.
Голямото тяло на панкреаса минава през (сборник) горната част на корема и пресича гръбначния стълб в областта на втория лумбален прешлен.
Опашката на панкреаса се простира толкова далеч в лявата горна част на корема, че е в съседство с левия бъбрек и далака.

Малка изпъкналост на панкреаса (нецинатен процес) се открива между главата и тялото и е в позиционна връзка с най-важните съдове за снабдяване на чревния тракт (артерия и вена мезентерика превъзхождаща).

Функция на панкреаса

Основната работа на панкреаса е производството на храносмилателни ензими и храносмилателни хормони.

Тук можете да намерите всичко по темата: Ензими на панкреаса

Хормоните на панкреаса се отделят директно в кръвта (така наречения ендокринен секрет).
Ензимите са протеини, които активно могат да разграждат храната и да я подготвят за приемане на храна през чревната лигавица.

Прочетете повече по темата:

• Функция на панкреаса
• Функции на черния дроб
• Функции на панкреаса

Ензимите достигат мястото си на действие в тънките черва чрез специален изходен канал, който протича по цялата дължина през цялата жлеза, панкреатичния канал (лат. Ductus pancreaticus). Тъй като образуваните ензими се използват за разграждане на хранителните компоненти, те са много агресивни вещества. Следователно панкреасът има ефективни защитни механизми срещу само храносмилане: ензимите за разделяне на протеини (пептидази) като трипсин и химотрипсин се образуват под формата на неактивни прекурсори. Превръщането в „биологично активни ножици“ се осъществява в тънките черва (с помощта на ензим, наречен ентерокиназа, който отрязва малки фрагменти от трипсиновия прекурсор трипсиноген, така че се получава функционален трипсин. Това е и активаторът на другите хормони. Панкреасът също произвежда ензими за разделяне на нишесте. (Амилази), разделящи мазнини ензими (липази) и разделящи нуклеинови киселини (рибонуклеинази; те се използват за усвояване на компоненти на клетъчното ядро).

Всички споменати ензими обаче функционират оптимално само ако съдържанието на киселина в околната им среда не е твърде високо (= pH 8). Тъй като храната идва от стомаха, който предварително се усвоява със солна киселина, стомашната киселина трябва предварително да се неутрализира (неутрализира). За да направите това, ензимите се отделят в тънките черва с 1-2 литра водна, богата на бикарбонати течност (= неутрализираща) панкреаса.

Повечето от панкреаса са отговорни за тази така наречена екзокринна функция. Екзокринната функция е производството на ензими за храносмилателния тракт.

Цялата тъкан на панкреаса е - като много други жлези, напр. щитовидната жлеза - разделена на лобове, разделени един от друг чрез съединителна тъкан. Съдовете, нервите и лимфните съдове, които снабдяват панкреаса с кръв, са разположени в артериите на съединителната тъкан.

Специализираните клетки, жлезистите крайни части (ацини), са отговорни за производството на ензими. Те освобождават ензимите в канали, протичащи в панкреаса, които в крайна сметка водят до голям общ канал, ductus pancreaticus (виж по-горе).

Особеното при тези много малки изходи е, че те имат и друга функция: Те са отговорни за неутрализирането на стомашната киселина, като образуват панкреаса.

За разлика от тях, хормон-продуциращата (ендокринна) част на панкреаса е само малка. Известен е още като островният орган: разположението на тези клетки в групи, които са открити дифузно разпръснати по жлезата, напомня на острови под микроскоп. Най-често срещаните са около 1 милион острова в задната част (наречена опашка). Най-важният (и с дял от над 80% и най-образуваният) хормон е инсулинът. Нейната задача е да даде възможност на телесните клетки да абсорбират захар (глюкоза; продукт на разпадане на храна, богата на въглехидрати) и по този начин да понижи нивото на кръвната захар. Ако този хормон липсва или има недостиг, това води до захарен диабет: кръвта става пренаситена с неизползвана захар.

Клетките, които произвеждат инсулин, се наричат ​​В клетки. А клетките, от друга страна, произвеждат противоположен хормон, глюкагон. Ако последното хранене е било преди много време, то гарантира, че захарта се отделя от магазините на черния дроб. Това гарантира, че вътрешните органи се доставят адекватно по всяко време (особено от мозъка, който е зависим от захарта и не може да разчита на други хранителни компоненти).

Само много малка част от образуването на хормони се отчита от тези пратеници, които се произвеждат специално за регулирането на самия панкреас: D-клетъчен хормон, соматостатин, който инхибира производството на инсулин и глюкагон, както и панкреатичната част, която инхибира храносмилателните ензими (екзокрин) Полипептид (PP).

Хормоните, специално създадени за тази цел, и автономната нервна система също са отговорни за регулирането на отделянето на ензими. (Тази част от нервната система също се нарича автономна, т.е. независима нервна система, тъй като тя контролира несъзнателните процеси, протичащи в организма.
Заедно частта на автономната нервна система, наречена парасимпатикова нервна система, а хормонът холецистокинин (за кратко CCK) стимулират производството на ензими. Като хормон, секретинът също стимулира отделянето (= секрецията) на вода и бикарбонат от клетките на панкреасните канали.

И секретинът, и холецистокининът се произвеждат от специализирани клетки, наречени S клетки и I клетки. Те са разпръснати между повърхностните клетки в целия стомашно-чревен тракт (особено в тънките черва) и заедно се наричат ​​ентероендокринни клетки (= голям ентерон = черва, съответстващи на основния орган на действие на тези хормони).

Чрез това сложно взаимодействие на различни регулаторни механизми, цялото храносмилане и захарният баланс на организма се регулират чрез саморегулиращи се механизми. Този принцип може да се намери в различни части на тялото, напр. в щитовидната жлеза.

Нормални стойности / стойности в кръвта на панкреаса

Редица стойности, които могат да бъдат открити в кръвта и / или урината, могат да бъдат използвани за оценка на функцията на панкреаса.

Поради тази причина познаването на нормалните стойности е още по-важно за лекуващия лекар.

Панкреатичната амилаза (алфа-амилаза), ензим, използван за усвояване на въглехидрати, може да се намери в кръвния серум, 24-часовата урина и дори в течността от асцит.
Нормалните стойности за жена са около 120 U на литър (U / L) в кръвен серум и около 600 U / L в урина. Същите стандартни стойности важат за мъжете.
Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Алфа амилаза

В допълнение, билирубин (или уробилиноген) може да бъде открит в кръвния серум, плазма и урина. Нормата в кръвния серум за възрастни е между 0,1 и 1,2 милиграма на децилитър (mg / dl). Урината обикновено не трябва да съдържа компоненти на билирубин. По отношение на заболявания на панкреаса, повишена стойност на билирубин показва наличието на киста със стесняване на дренажните пътища на жлъчния мехур.

Броят на белите кръвни клетки (Левкоцитите) с пълна кръв или урина може да се използва като параметър. Нормалната стойност на здрав възрастен в пълноценна кръв е между поне 4000 и най-много 10 000 левкоцити на микролитър. При здрави хора не трябва да се откриват бели кръвни клетки в урината, тъй като екскрецията на левкоцити с урината винаги показва патологичен процес. В повечето случаи увеличен брой левкоцити се причинява от възпаление в организма.

В допълнение, намалението на концентрацията на калций в кръвния серум и / или урина предполага възпаление на панкреаса (нормална стойност: 8,8-10,4 mg / dl).

Ензимът химотрипсин може да бъде определен в изпражненията; при здрави хора нормалната стойност е около 6 U / g, понижението може да показва намаляване на функцията на панкреаса.

Намаляването на концентрацията на панкреасната липаза също показва намаляване на функцията (нормална стойност: 190 U / L).

Прочетете повече по темата на:

• Ниво на липаза
  и
• Липазата се увеличава

Други подходящи стойности:

• LDH (лактатна дехидрогеназа)
  • Проба: кръвен серум, кръвна плазма
  • Нормална стойност: 120-240 U / l
• Креатининов
  • Проба: кръвен серум, урина
  • Нормална стойност:
    Серум: приблизително 1,0 mg / dl
    Урина: 28-218 mg / dl
    Допълнителна информация също в нашата тема: Креатининов
• инсулин
  • Проба: кръвна плазма, кръвен серум
  • Нормална стойност: 6- 25 mU / l (на гладно)
• Еластаза 1
  • Проба: кръвен серум, изпражнения
  • Нормална стойност:
    Серум: приблизително 3,5 ng / l
    Табуретка: 175-2500 mg / g
    Допълнителна информация също в нашата тема: Еластазната

Симптоми, които могат да дойдат от панкреаса

Най-честото заболяване на панкреаса в най-широк смисъл е недостатъчното снабдяване с жизненоважен инсулин. Полученото заболяване, известно още като захарен диабет, е много често срещано в западните страни. Тъй като обикновено първоначално не предизвиква остри симптоми, диабетът обикновено се диагностицира само чрез рутинни прегледи.

Панкреатитът е много по-болезнен. Обикновено се причинява от прекомерна консумация на алкохол и може да бъде хронична или остра. Характерни са предимно дърпащи или тъпи болки, подобни на колан, които възникват между корема и корема и след това могат да се изтеглят около гърба. Болката се описва като изключително неприятна и мъчителна.По-голямата част от времето пациентите са също в лошо общо състояние, което може да бъде съпроводено и с блед тен, изразена слабост или висока температура. В допълнение към острата и хронична консумация на алкохол, диагностичните мерки като т. Нар. ERCP (изследване, при което контрастно вещество се инжектира в жлъчните и панкреатичните канали) водят до възпаление на панкреаса. Диагностично, нежна горна част на корема, болки в гърба и забележима кръвна картина (повишени нива на липаза и нива на възпаление) показват възпаление на панкреаса.

В ултразвука често може да се наблюдава подут орган с често възпалена течност около него. Медицинският въпрос и най-вече точната документация за консумацията на алкохол може да предостави допълнителна важна информация за това дали е панкреатит или не.

След поставянето на диагнозата възпаление на панкреаса трябва незабавно да се започне лечение, тъй като по-нататъшното чакане може да доведе до ситуация, която понякога е животозастрашаваща. По правило пациентите трябва да приемат 24-часово хранително въздържание след диагнозата. Тогава бавната диета може да се започне отново.

Важно е пациентът да не пие алкохол. В допълнение към тези въздържателни мерки трябва незабавно да се започне и провежда последователно лечение с антибиотици. В някои случаи може да се наложи антибиотикът да се даде на пациента като инфузия.

Други заболявания, които са малко по-рядко срещани, са от екзокринен характер. В допълнение към секрецията на инсулин, панкреасът играе основна роля в храносмилането и в разграждането на различни вещества в храната. Тези ензими се произвеждат в панкреаса и се освобождават в храносмилателния тракт, когато е необходимо, където се добавят към храната, която се приема. Ако има така наречената недостатъчност на панкреаса, т.е. слаб панкреас, жизненоважните ензими за разграждане на храната вече не могат да се отделят в необходимото количество, тъй като биха били необходими.

В резултат на това приетата храна вече не се разгражда както трябва. Червата обикновено реагира с кашлични изпражнения или тънка диария.
Това е и един от първите симптоми на недостатъчност на панкреаса, за които пациентът съобщава. Диарията не се подобрява с лекарства или се връща веднага след спиране на съответното лекарство.

Перентеролът понякога се прави опит за тежка диария. Това е препарат с дрожди, който има за задача да сгъсти изпражненията.
Понякога недостатъчността на панкреаса също може да доведе до леко подобрение на симптомите, което обаче намалява отново след спиране на лекарството. Подозрението сега често е реакция на непоносимост на червата.

Най-честите реакции на непоносимост са непоносимост към лактоза, фруктоза и глутен. Всички те могат да бъдат тествани и трябва да направят това, ако имате повтаряща се диария. Ако всички тестове са били нормални, е възможно причината за диарията да е малко по-рядката панкреатична недостатъчност. За тази цел се провеждат специални тестове в изпражненията и в кръвта, преди да се постави съответна диагноза.

Ако се постави диагноза панкреатична недостатъчност, трябва незабавно да се назначи лечение. По правило това се комбинира с точна документация за консумацията на храна. Защото това, което е особено важно, е това, което пациентът с това заболяване яде всеки ден. В повечето случаи липсващите ензими, които са недостатъчно произведени от панкреаса, след това се прилагат на пациента под формата на таблетки през редовни интервали. В зависимост от това дали диарията се подобрява или не, дозата на приетите ензими трябва да бъде намалена или увеличена.

По правило панкреатичната недостатъчност е дългосрочна диагноза, т.е. панкреасът вече няма да може да произвежда достатъчно количество от липсващите ензими сам.
Изключение е панкреатичната недостатъчност, причинена от възпалението, като правило обаче липсващите ензими трябва да се консумират през целия живот.

Прочетете повече по темата: Симптоми на панкреаса

Заболявания на панкреаса

Киста на панкреаса

Киста на панкреаса (Киста на панкреаса) е подобна на балон, затворена кухина в жлезистата тъкан, която обикновено е изпълнена с течност.
Възможни течности в киста са тъканна течност, кръв и / или гной.

Типичната киста на панкреаса е разделена на два класа, истинската киста и така наречената псевдокиста. Истинска киста на панкреаса е облицована с епител и обикновено не съдържа никакви естествени ензими от този жлезист орган (Липаза, амилаза). Псевдокистата често се развива във връзка с инцидент, при който панкреасът е натъртван или разкъсан. За разлика от истинската киста, псевдокистите не са заобиколени от епителна тъкан, а от съединителна тъкан. Тъй като ензимите на панкреаса, когато се освобождават в тъканта, допринасят за процес на самосмилане, този вид киста е особено опасна. Типичните течности вътре в кистата са остатъци от кръв и / или мъртви клетки.

Кистата на панкреаса е изключително болезнена афера. Възприеманата болка не се ограничава до областта на горната част на корема, а обикновено дори се излъчва в гърба, особено на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Появата на необяснима болка в гърба е ясна индикация за наличието на киста. В допълнение, те се изразяват като болка, подобна на колики.

Това означава, че те наподобяват контракциите по време на раждане, че не се подобряват или влошават чрез определени движения или облекчаване на пози и състоянието на пациента постоянно се променя между безсимптомни и силно ограничени от болката.

Киста на панкреаса може да се визуализира с помощта на ултразвук, както и компютърна томография (CT). След успешна диагноза първо се наблюдава състоянието на жлезата, което има смисъл, тъй като много кисти в панкреатичната тъкан се оттеглят спонтанно и не изискват никакво лечение. Дренажът може да помогне при изключително тежки симптоми.
Лекуващият лекар ще получи достъп до панкреаса, като образува дупка в стената на стомаха или червата, отваря кистата на панкреаса и отваря малка пластмасова тръба (стент) вмъкнете. Това позволява течността, която се е събрала вътре в кистата, да се оттича. Стентът се отстранява след приблизително 3 до 4 месеца.

Възможни усложнения на кистата на панкреаса са кървене, образуване на абсцес, задържане на вода в корема (Асцит) и / или стесняване на дренажните пътища на жлъчния мехур. Последното води в много случаи до това, което се нарича "жълтеница" (жълтеница) известно явление.

Възпаление на панкреаса

Основната причина за възпалението на панкреаса е хронична прекомерна или остра консумация на алкохол. Освен това панкреатитът е и усложнение на т.нар ERCP, метод за изследване за диагностика на панкреаса там. Ендоскопското изследване се използва за инжектиране на контрастно вещество в панкреасния канал. В някои случаи това може да доведе до възпаление на панкреаса, което след това трябва да се лекува бързо.

Първите симптоми на панкреатит са болка във формата на колан, която се простира от корема над пъпа до гърба. Коремът е много болезнен при натиск, характерът на болката е тъп. Основната точка на болката е между пъпа и долния ръб на гръдната кост на нивото на стомаха. Пациентите понякога са силно засегнати от болката и вече не могат да извършват нормални движения като завъртане или огъване напред или назад без болка.

В допълнение към болката, пациентите понякога са в много лошо общо състояние, понякога бледосивият цвят на кожата показва, че той страда от сериозно, понякога животозастрашаващо заболяване. Чест придружаващ симптом е и треската, която при някои пациенти може да бъде 39-40 градуса и спешно трябва да бъде понижена.

В зависимост от това колко тежко е възпалението на панкреаса, органът също може да има недостатъчно освобождаване на ензими, което от своя страна може да има сериозни ефекти върху храносмилането и захарния метаболизъм. Това може да доведе до мастни изпражнения и диария, тъй като храната вече не може да се разгражда и обработва правилно, стига панкреасът да е в силно възпалено състояние. Това може да доведе и до високо ниво на кръвна захар, тъй като освобождаването на инсулин от панкреаса е недостатъчно.

В допълнение към оплакванията, подробното проучване на пациента може да обоснове подозрението за панкреатит. От съществено значение е да попитате пациентите дали те употребяват алкохол редовно или прекомерно или дали са претърпяли панкреатичен преглед през последните няколко месеца или седмици. Предисторията е, че причината за панкреатит често е злоупотреба с алкохол, както и това, което е известно като ERCP (ендоскопско ретроградно холангиопанкреатографско изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса) панкреасът може да се възпали от инжектирания контрастен агент.

Диагнозата се поставя наред с други неща чрез ултразвуково сканиране. Тук може да се види разклонен панкреас във формата на облак.

В допълнение към последователното въздържание от алкохол и 24 часа въздържание от храна, лечението с антибиотици е начин да се направи пациента скоро без симптоматика. В някои тежки случаи е необходимо части от панкреаса да бъдат отстранени хирургично.

Прочетете повече по тази тема на: Възпаление на панкреаса

Болка в панкреаса

Болката от панкреаса може да се прояви по различни начини. Често те не са ясно разпознаваеми като такива. В зависимост от причината и тежестта на заболяването, причиняващо болката, тя може да се излъчва в цялата коремна област.

Но те могат да бъдат усетени и по локализиран начин. Те обикновено се появяват в областта на горната част на корема (наричана още епигастриум) и се излъчват по колан във вид на горната част на корема и в задната част. Можете също така да изпитате болка само в задната или лявата страна на нивото на панкреаса. Болката има различен характер в зависимост от причината. В случай на по-остри заболявания, като възпаление, те обикновено са по-прободни, при хронични заболявания, като туморни промени, болката се описва като доста тъпа.

Тъй като болката в панкреаса често се разпознава късно като такава, важно е да се действа бързо, когато се появи. Ако такава болка продължава за по-дълъг период от време, това определено трябва да се изясни от лекар.

Защо болен панкреас причинява болки в гърба?

При заболявания на панкреаса болките в гърба са чести. Това може да се обясни с местоположението на панкреаса в горната част на корема. Разположен е в задната част на коремната кухина на нивото на долните гръдни прешлени. Поради анатомичната си близост с гръбначния стълб в областта близо до гърба, много патологични промени в панкреаса се изразяват в болки в гърба на това ниво. Болките в гърба обикновено са с колан и се излъчват върху цялата област на гърба на тази височина.

Трябва да се помни, че болката в гърба може да бъде само израз на леко дразнене на панкреаса, но и израз на сериозно заболяване на панкреаса. Тъй като това често е трудно да се разграничи, трябва да се консултирате с лекар в случай на дългосрочни болки в гърба.

Можете да намерите повече по темата "Болка от панкреаса" на: Възпаление на панкреаса

Панкреатична слабост

Слабостта на панкреаса означава, че панкреасът не може да функционира правилно. Това е особено очевидно при храносмилането: панкреасът е отговорен за производството на повечето храносмилателни ензими. Те са необходими за разграждането на различните компоненти на храната, т.е. протеини, мазнини и захар, така че след това те да могат да се абсорбират в червата и да се съхраняват в тялото. Ако панкреасът стане слаб, храносмилателните ензими, като трипсин или холестеролова естераза, могат да бъдат освободени само в намалена степен и да са ефективни. Това е особено очевидно под формата на газове, загуба на апетит и непоносимост към храна. Тъй като тези симптоми предполагат и други причини, като синдром на раздразненото черво или проблем с жлъчния мехур, слабостта на панкреаса рядко се диагностицира като такава.

Прочетете също: Холестерол Естераза - за това е важно!

Слабостта на панкреаса също често причинява т. Нар. Мастни изпражнения.

Повече за тази тема можете да намерите: Мазен стол

Свръхактивен панкреас - съществува ли?

Свръхактивният панкреас е изключително рядко и рядко срещащо се заболяване. В зависимост от засегнатата част на панкреаса, това води до прекомерно производство на различните ензими за храносмилане (в случай на екзокринна хиперфункция) и на инсулин (в случай на ендокринна хиперфункция). Последното може да се прояви в хипогликемия, в зависимост от степента на прекомерната функция. Това може да се предотврати, като се хранят редовно с малки хранения.

Дебел панкреас - защо?

Мастният панкреас може да се развие в резултат на различни заболявания. Една от по-често срещаните и добре познати причини е прекомерната консумация на алкохол. Това води до остро възпаление на панкреаса. За дълъг период от време тъканта на панкреаса може да се повреди и да загине. При някои пациенти това се проявява като увеличени мастни натрупвания в панкреаса.

Друга възможна причина за затлъстяване на панкреаса са последствията от възпаление от друг произход, т.е. възпаление, причинено от причина, различна от прекомерна консумация на алкохол. Това може да бъде възпаление, причинено от проблем с жлъчката, който причинява натрупване на жлъчка в панкреаса. Алтернативно, някои медикаменти, захарен диабет или пожълтяване (жълтеница), причинени от черния дроб, могат да доведат до възпаление на панкреаса, което увеличава мазнините след излекуването на болестта.

Камъни в панкреаса

Камъкът в панкреаса обикновено е доста рядък, но още по-опасен. Това е жлъчен камък, който може да мигрира в панкреаса чрез съвместното отваряне на жлъчните пътища и панкреатичния дренаж. В резултат секрецията от панкреаса не може да потече в червата. Вместо това тя се натрупва и вместо това започва да усвоява собствената си жлезиста тъкан. Следователно това е остра, много опасна клинична картина, която се проявява в остър панкреатит и трябва да се лекува възможно най-скоро.

Допълнителна информация можете да намерите на: Усложнения при възпаление на жлъчния мехур

Калцификати в панкреаса

Калцификатите в панкреаса често се появяват като част от хроничното възпаление. Това води до дългосрочни промени в жлезистата тъкан. Те включват отлагания на храносмилателния секрет, които се произвеждат и отделят от панкреаса. Ако това не може да потече правилно в червата, остатъците остават в каналите, които могат да се натрупат за дълъг период от време. Получените калцификации могат да се видят от лекаря по време на ултразвуков преглед, в зависимост от тежестта.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествено новообразувание на панкреаса.
Причините могат да включват хронична консумация на алкохол и повтарящ се панкреатит.

По правило ракът на панкреаса се диагностицира много късно, защото причинява симптоми при пациента късно. По правило пациентите не изпитват никаква болка, но се оплакват от тъмен цвят на урината и по-светъл цвят на изпражненията.
В някои случаи кожата и конюнктивата могат да пожълтяват.

Тъй като панкреасът е отговорен и за производството на инсулин, може да се случи, че органът вече не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин в случай на рак.
Това води до повишаване на нивата на кръвната захар, което често се диагностицира рутинно.

Ако се подозира злокачествена неоплазма (тумор) на панкреаса, първо се извършва ултразвуково изследване. Не може обаче винаги да се види дали има злокачествена неоплазма.
КТ или ЯМР на коремната кухина на панкреаса могат да дадат по-достоверна информация за наличието на такова заболяване.
Човек може да знае само със сигурност дали злокачествената неоплазма в панкреаса е чрез пункция, която често се контролира с CT. На V.a. рак на панкреаса, пункциите често не се извършват, тъй като метастазите могат да бъдат предизвикани от пункцията.

Възможностите за лечение на рак на панкреаса са доста ограничени. Химиотерапията може да се използва, за да се опита да спре прогресията на заболяването и често се използва така наречената операция на Уипъл, при която се отстраняват части от панкреаса.

Шансове за оцеляване:

Прогнозата за изцеление и оцеляване зависи от диагнозата на рак на панкреаса, особено от етапите.
Така нареченото стадиране е необходимо, за да се провери доколко туморът вече се е разпространил в тялото на човека.
Най-важното е дали туморът е преминал тъканта на панкреаса и е засегнал околната тъкан.
Също така е много важно да разберете дали вече има отдалечени метастази в други органи и дали лимфните възли на тялото вече са засегнати.
В зависимост от това как се оказва тази постановка, може да се предположи по-дълго или по-кратко време за оцеляване.

В онкологията прогнозите и шансовете за оцеляване се правят с т.нар 5-годишна преживяемост описани.
Той се дава като процент и показва колко от средно засегнатите пациенти са все още живи след период от 5 години.
Това не казва нищо за качеството на живот или възможните усложнения, само дали някой все още е жив.

Ако ракът на панкреаса се е преместил извън границите на органите и е проникнал в околните органи, както и е засегнал лимфната система, а жлъчните пътища вече се стесняват, лечебно средство, т.е. лечебната операция реши и приложи само палиативна концепция.
Понятието за палиативно лечение не се разбира като лечебен подход, а по-скоро обезболяващ подход. В този случай болестта не може да бъде спряна и неизбежно води до смърт. Ако се избере такава концепция за лечение, 5-годишната преживяемост е 0%, т.е. нито един пациент не е жив след 5 години.
Ако се избере лечебна концепция, т.е. ако се вземат мерки като операция или химиотерапия, шансовете за оцеляване се увеличават. В този случай се говори за приблизително 40% 5-годишна преживяемост. Така след 5 години 40% от интензивно лекуваните пациенти са все още живи, състоянието, в което се намират, не е описано.
Дори и колко пациенти са живи след 6-10 години.

Фактът, че над половината от лекуваните пациенти са починали след 5 години, ясно показва колко тежко е това заболяване. Съществува и средна 5-годишна преживяемост, която показва всички проценти на преживяемост на заболяване като средно ниво. Тъй като има някои методи на лечение, които също се използват индивидуално, средната прогноза не е твърде смислена.
Средната 5-годишна преживяемост при рак на панкреаса е 10-15%. Това означава, че само 10-15% от пациентите преживяват средно болестта в продължение на 5 години.

Признаци:

Признаците на рак на панкреаса са трудни за разпознаване, защото и първите симптоми се появяват много късно.

Ако ракът на панкреаса бъде открит рано, обикновено става въпрос за рутинни прегледи, чиито вторични находки включват анормални стойности, напр. в кръвната картина или на ултразвуковата картина.

Първите симптоми, поради които обикновено се консултира с лекар, могат да бъдат болки в гърба, които са или с форма на колан на нивото на панкреаса, или болка в корема, която се дърпа в гърба.
Тъй като това са напълно неспецифични симптоми, първото подозрение вероятно никога няма да бъде рак на панкреаса, поради което ценното време може да мине и тук.

Най-вече обаче пациентите идват при лекаря с неясна т. Нар. Жълтеница, пожълтяване на кожата и конюнктивата.
Жълтеницата е напълно безболезнена и показва само, че има или проблем с кръвния пигмент билирубин, напр. черният дроб е повреден или ако е проблем с оттичането на жлъчката в жлъчните канали или панкреаса.
В случай на жълтеница панкреасът трябва да се изследва по-внимателно в допълнение към черния дроб.

Понякога се случва пациентите да забележат внезапно рязко повишена кръвна захар. По правило тези пациенти имат захарен диабет и се лекуват съответно с инсулин. В този случай обаче панкреасът определено трябва да бъде изследван.
Предисторията на това е, че панкреасът произвежда основното вещество инсулин.
Ако работата на панкреаса е нарушена от тумор, може да се случи, че твърде малко инсулин се отделя и отделя в кръвта, което след това може да доведе до високи нива на кръвна захар.
Тъй като има само няколко правилни симптоми, които също не са специфични за панкреаса, ако тези симптоми са налице, те трябва да се следват внимателно, за да не се пренебрегва това животозастрашаващо заболяване.

Важен и определящ тенденцията първи симптом на заболяване на панкреаса е промяна в изпражненията и необичайна урина.
По-голямата част от засегнатите, чийто панкреатичен канал е запушен от възпаление или от съответния тумор, показват изсветляване на изпражненията. В същото време урината става по-тъмна.
Причината е, че веществата, отделяни от панкреаса за храносмилане, за да потъмнее изпражненията, вече не влизат в храносмилателния тракт, а се отделят чрез урината. Следователно оцветяването не става в изпражненията, а в урината.
Задължително е пациентите с тези симптоми да бъдат прегледани по-внимателно. Въпреки че не винаги има злокачествена медицинска история зад нея, подозрението за нарушение на жлъчните канали или панкреаса е много голямо.

Лечение:

Ако се избере лечение, зависи дали това е лечебно лечение (така лечебен подход) или подход за палиативно лечение (lоблекчаване на клетвата) действа.

Палиативно лечение:

При палиативно лечение се използват мерки, които не отслабват ненужно пациента, но в същото време имат успокояващ ефект върху него.

През повечето време при пациенти, които получават палиативно лечение, туморът вече е засегнал големи части от панкреаса и се нарушава отливът на жлъчни киселини, което води до силен дискомфорт и пожълтяване на кожата.
Тук в тръбата на панкреаса обикновено се поставя малка тръба с помощта на ендоскопска процедура, за да се гарантира, че жлъчните канали могат веднага да се оттичат и отново да участват активно в храносмилането.

В случай на прогресиращ рак на панкреаса обикновено се случва първоначалното пълно безболезнено заразяване с тумор да става все по-болезнено, колкото по-нататък напредва. Поради тази причина важна концепция за палиативно лечение, независимо от вида на тумора, е да се осигури свобода от болка.
В повечето случаи се избират силно мощни болкоуспокояващи, които се дозират много бързо, за да се осигури свобода от болка.

Лечебно лечение:

Ако е избран лечебен, т.е. лечебен, лечебен подход, обикновено се използват хирургични мерки или комбинирани хирургични и химиотерапевтични мерки.

В зависимост от разпространението на тумора може да се наложи химиотерапия преди операция. Обикновено това се прави, когато туморът е много голям и химиотерапевтичното свиване би направило възможно по-нежната процедура.
Може също да се наложи провеждането на химиотерапия след операция, за да бъдат унищожени всички останали туморни клетки.
Рядко се провежда изключително хирургично лечение.

По време на операцията човек се опитва да оперира върху засегнатия панкреас възможно най-леко.
Прави се опит да се оставят части от засегнатия панкреас да стоят така, че съответните функции да продължат да се поддържат.
Въпреки това жлъчният мехур и частите на стомаха, както и дванадесетопръстника, почти винаги се отстраняват, а останалите краища отново се съединяват. Тази процедура, известна още като Whipple OP, сега е стандартизиран метод за лечение на рак на панкреаса.
Има и модифицирана операция, при която са останали по-големи части от стомаха и резултатът е същият като операцията на Whipple.

Възраст:

По правило пациентите с рак на панкреаса са по-възрастни. Тъй като тежкият алкохолизъм с повтарящ се панкреатит се счита за рискови фактори, може също така да се случи, че пациентите в по-млада възраст са засегнати от рак на панкреаса.

В Германия 10 души на 100 000 население развиват нов рак на панкреаса всяка година.Основната възрастова група е между 60 и 80 години.

Диагноза:

Диагностицирането на рак на панкреаса не е толкова лесно.
На първо място е важно да се предизвикат подозрения, които след това трябва да бъдат потвърдени. Ако има съмнение за злокачествено събитие в панкреаса, в допълнение към кръвните тестове се използват и методи за изобразяване.

В кръвта се определят предимно ензимите, които се произвеждат от панкреаса. Рязко повишено увеличение показва общо заболяване в панкреаса. Но може да бъде и възпаление на тази жлеза.

Поради тази причина е важно да се извършват и изображения. Най-често първо се прави ултразвук на корема, който се опитва да визуализира панкреаса.
Понякога тук вече могат да се видят големи тумори, които са разположени в областта на жлезата.
Дори ако се наблюдава маса при ултразвука, обикновено се извършва компютърна томография на корема. Тук подозрителната област може да се изследва по-внимателно, обикновено с контрастни среди.
Опитни рентгенолози често могат да предположат от CT сканирането дали това е доброкачествено заболяване, като особено изразено възпаление или злокачествено заболяване.

Друга важна мярка за диагностично изображение е ERCP. Прави се гастроскопия и малък катетър се изтласква в жлъчните канали и панкреаса на нивото на дванадесетопръстника.
Чрез този катетър се инжектира контрастно вещество, което след това се снима с помощта на рентгенови лъчи.
Показва панкреаса с прецизно показване на походката. Тук можете да видите дали предавката е компресирана във всеки момент и ако да от какво.
Дори след това, наричано още ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, не е ясно дали става въпрос за злокачествен тумор, който компресира жлъчния канал.

Колкото повече се потвърждава подозрението за тумор на панкреаса, трябва да се обмисли вземането на проба, която накрая предоставя информация за хистологичния произход на тумора.
Пробите могат да бъдат получени с помощта на описания по-горе ERCP, когато туморът вече се простира далеч в панкреасния канал или отвън чрез пункция на иглата.
Тъй като панкреасът е сравнително малък орган, заобиколен от важни структури, особено важно е да не наранявате някоя от околните тъкани, като нерви или кръвоносни съдове.
По тази причина пункцията се контролира най-вече от КТ. Пациентът, лежащ в CT устройство, се контролира отвън и поставя игла в областта на панкреаса, след като рентгенологът точно е разположил позицията на панкреаса, използвайки CT.
Процедурата отнема само няколко минути, пробата е минимална, но дава решаващо указание за произхода на тумора и следващите необходими терапевтични стъпки.

След това пробата се изпраща в микробиологичната лаборатория, където клетките се обработват със специален процес на оцветяване. След това пробите се изследват от патолог и се поставя подходяща диагноза.
Така наречените фалшиво положителни резултати, т.е., че се наблюдава рак, но в действителност има доброкачествена неоплазма, възникват само ако пробата е смесена.
Лъжлива отрицателна находка, т.е., че патологът не вижда никаква злокачествена туморна тъкан, въпреки че е раков случай, може да бъде по-често срещана.
Най-вече е така, защото биопсията, която е извършена прецизно и контролирана с CT и е уловила части от панкреаса, е проникнала точно до злокачествените клетки и следователно е хванала само доброкачествени клетки. Тогава патологът вижда само доброкачествени клетки под своя микроскоп. Трябва ли микроскопичните резултати да противоречат на изображението в КТ (типично CT изображение, но нормални микроскопични находки) трябва да се обмисли повторната биопсия.

Прочетете повече за темите тук Рак на панкреаса и биопсия

Отстраняване на панкреаса

Една от последните възможности за лечение на злокачествени новообразувания в панкреаса е пълно отстраняване на панкреаса.

Тъй като панкреасът също е обвързан с много органи, е необходимо органите да бъдат правилно вързани.
Стомахът обикновено се прави по-малък и е свързан с тънките черва. Дванадесетопръстникът и жлъчният мехур обикновено се отстраняват напълно с пълно отстраняване на панкреаса.

Ако все още има части от панкреаса, системата на жлъчните канали трябва да бъде свързана с така наречените изключени тънки чревни бримки.

Тоталното отстраняване на панкреаса е свързано с много рискове, необходимо е интензивно последващо лечение на пациента, панкреатичните ензими трябва да се прилагат на пациента на редовни интервали.

Изобразяване на панкреаса и жлъчния мехур

1. Жлъчен мехур (зелен)
2. Рак на панкреаса (лилаво)
3. Панкреатичен канал (жълт)
4. Глава на панкреаса (син)
5. Тяло на панкреаса (Copus панкреатикус) (син)
6. Опашка на панкреаса (син)
7. Жлъчен канал (Кистозен канал) (зелен)

Заболявания на панкреаса от алкохол

Едно от най-често срещаните заболявания на панкреаса се причинява от алкохола.

Така нареченият панкреатит, наричан също Панкреатит е често срещана и потенциално опасна коморбидност при тежък алкохолизъм. Тъй като алкохолът атакува клетките на панкреаса, както хроничната прекомерна консумация на алкохол, така и острата консумация на алкохол, която възниква прекомерно, са голям риск от панкреатит.

Характерен симптом на панкреатит е болка във формата на колан, която започва малко над пъпа. Характерът на болката е описан като потискащ и изключително неудобен. По правило разпита на пациента относно консумацията на алкохол води до съмнение за диагноза панкреатит.

Физикалният преглед разкрива, че коремът е нежен и пациентът е в лошо общо състояние. Ултразвук на корема и, в случай на съмнение, компютърна томография на корема се предлагат като образни методи. При възпаление на панкреаса често има раздут панкреас, често с възпалителна течност. Лабораторията на пациента също е забележима и обикновено показва високи нива на възпаление и повишени нива на липаза.

Постоянното въздържание от алкохол е много важно за лечението, а също така има и някои антибиотици, които могат да се дават на пациента.

Панкреас и диета

Панкреасът е екзокринен, тоест орган, произвеждащ ензими. От особено значение е при използването на храната.

Така наречените бета клетки, с които е проникнат панкреасът, произвеждат основния инсулин. Веднага след като захарта се подава в тялото, тези клетки отделят инсулин, който след това транспортира излишната захар от кръвта в клетките и по този начин гарантира, че тялото не страда от излишна захар. Панкреасът също произвежда това, което е известно като липаза, което е необходимо за разграждането на мазнините.

В случай на множество заболявания на панкреаса, съответните промени в диетата могат да имат положителен ефект върху заболяването на панкреаса. При остър панкреатит (остро възпаление на панкреаса) трябва да бъде поне за 24 часа наблюдава се последователно въздържание от храна. След това постепенното натрупване на храна може да започне отново. Въпреки това, консумираната храна трябва да бъде изключително ниска или без мазнини. След това по-мазни неща могат да се ядат по малко. По принцип обаче трябва да живеете с ниско съдържание на мазнини след панкреатит. Маргаринът трябва да се яде вместо масло, по-скоро нискомаслена риба вместо месо, а пържените храни трябва да се избягват.

Панкреатична болест и диария

Има някои нарушения на панкреаса, които също могат да бъдат придружени от диария. Инфекциозна причина ли е (Стомашно-чревна инфекция) е изключена като причина, панкреасът трябва да се изследва по-внимателно. Възможно е причината за диарията да бъде така наречената екзокринна недостатъчност на панкреаса. По този начин панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно количество различни храносмилателни ензими. След хранене червата реагира с метеоризъм и диария; понякога засегнатите също имат болки в корема и се оплакват от така наречените мастни изпражнения.

За диагнозата съответните ензими, които са отговорни за екзокринната недостатъчност на панкреаса, се определят количествено от гастроентеролог. За лечение на това заболяване могат да се използват или промени в диетата, или прием на недостатъчно образувани ензими.