Диагноза

Стойността на HbA1c (дългосрочна стойност на кръвната захар)

Определение - Какво е стойността на HbA1c?

Стойността на HbA1c играе важна роля в диагностиката и лечението на захарен диабет. В крайна сметка това е нормалният червен кръвен пигмент хемоглобин (HbA), към който обаче е прикрепена глюкозата. Това прикрепване, химически известно като гликация, се осъществява спонтанно и зависи от нивото на кръвната захар, т.е. концентрацията на глюкоза в кръвта. Колкото по-висок е този, толкова повече хемоглобин е гликиран до HbA1c. Следователно стойността на HbA1c показва съотношението на HbA1c в общия хемоглобин. Тъй като хемоглобинът се разгражда едва след 8-12 седмици, пропорцията на HbA1c показва колко висока е била кръвната захар през последните 2-3 месеца. Колкото по-високо е това, толкова по-висока е стойността на HbA1c, поради което се нарича също „памет на кръвната захар“ или „дългосрочна кръвна захар“ и е много подходяща за последващи проверки при терапия на диабет. Той също става все по-важен при диагностицирането на захарен диабет.

Кога се определя стойността на HbA1c?

HbA1c играе централна роля за регулиране на нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет тип II, тъй като е прогностичен фактор за дългосрочни ефекти като увреждане на съдовете и нервите. В сравнение с нормалната стойност на кръвната захар, стойността има предимството, че е по-малко подложена на дневни или ежедневни колебания и че дори краткосрочното гладуване на пациента малко преди проверката не оказва голямо влияние. Поради това е много подходящ за наблюдение на хода на терапията при захарен диабет. Не се определя ежедневно, но обикновено на всеки 3 месеца, така че лекарят да прецени ефектите от терапията и да ги коригира, ако е необходимо. При захарен диабет тип II целта е да се поддържа HbA1c между 6,5% и 7,5%, за да се предотвратят максимално дългосрочните ефекти.

HbA1c може да се използва и за диагностициране на захарен диабет: ако той е над 6,5%, диагнозата може да бъде поставена, ако е над 6,0%, това може допълнително да подкрепи подозрение, възникнало например въз основа на типични симптоми. Ако стойността е под 5,7%, захарният диабет е много малко вероятно. Ако обаче стойността е между 5,7-6,5%, не може да се изключи захарен диабет и трябва да се извърши орален тест за толеранс на глюкоза (oGTT), ако се подозира заболяването.

Можете да намерите повече за диагностиката и терапията на Захарен диабет

Как се определя стойността?

Определяне на HbA1c

Лекарят определя стойността на HbA1c, като взема кръвна проба. За тази цел венозната кръв се взема като стандартна и стойността се определя от това. Алтернатива на това сега се предлага от специални устройства, които също могат да измерват стойността в капилярната кръв, тъй като за това трябва да се вземе само капка кръв от пръста, подобно на конвенционалното определяне на кръвната захар. Тази техника обаче все още не се е утвърдила в повечето практики и определянето от венозна кръв все още е златният стандарт.

Събиране на кръв

HbA1c се определя от кръв, която обикновено се взема от пациента през вената. За това лабораторията се нуждае от т. Нар. Пълна кръв, която се изпраща в лабораторията в епруветка с EDTA. Измерването на стойността обикновено се извършва напълно автоматично с помощта на фотометрия в ензимен имуноанализ (ELISA). Тъй като стойностите в една проба могат да се колебаят силно, измерванията винаги се правят няколко пъти и тогава се формира средна стойност, която надеждно показва стойността на HbA1c.

Има ли бърз тест?

Междувременно са разработени устройства, които определят стойността на HbA1c от капилярната кръв на върха на пръста, но те са предназначени за употреба в лекарския кабинет.

Можете да закупите „тест ленти за диабет“ в аптеката, но те измерват съдържанието на глюкоза в урината и не могат нито да докажат ясно, нито да изключат захарен диабет. Ако тук се открие повишена стойност, във всеки случай трябва да се консултира с лекар, който след това може да извърши цялостна диагноза.

Като пациент трябва ли сами да измервате стойността на HbA1c?

Пациентите със захарен диабет трябва редовно да измерват кръвната си захар и да се научат сами да оценяват хода на заболяването си; за това има специални курсове за обучение на пациенти. Кръвната захар може да се измерва бързо и лесно и има дори автоматични измервателни уреди, които пациентът може да носи на ръката.

Устройствата могат да бъдат закупени за измерване на HbA1c, но е спорно колко са надеждни. Освен това измерването от пациента няма да има много смисъл, тъй като оценката и евентуалната корекция на терапията трябва да се извърши от лекар. Във всеки случай това ще определи стойността с кръвна проба, което също има предимството, че могат да се определят едновременно и други стойности като стойности на липидите в кръвта. Поради липсата на полезност, независимите измервания не се препоръчват за диабетици; пациентите трябва да се ограничат до конвенционалното измерване на кръвната захар.

Стандартни стойности

Стойността на HbA1c е делът на гликирания хемоглобин в общия хемоглобин. Измерва се в mmol / mol Hb, но в клиничната практика се установява като процент. Нормалната стойност е HbA1c от 4-6%, което означава, че 4-6% от общия хемоглобин има глюкозен остатък.

Съществува и възможност за превръщане на HbA1c в средна стойност на кръвната захар, което обикновено е по-лесно за разбиране на пациентите. Например, HbA1c от 5,0% съответства на средна кръвна захар от 70 mg / dl.

Разходи за определяне на HbA1c

Разходите за определяне на HbA1c са между 12-14 евро, в зависимост от лабораторията. Ако захарният диабет вече е диагностициран, т.е. ако стойността е определена за проследяване на напредъка, той може да бъде осчетоводен като обезщетение за здравно осигуряване. Като част от превантивния медицински преглед Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари за ранно откриване на захарен диабет предвижда глюкозата да се определя в кръвта и урината от 36-годишна възраст. Измерването на HbA1c не е част от превантивната грижа и следователно не се таксува като обезщетение за здравно осигуряване, но като индивидуална здравна услуга (IGeL) разходите трябва да бъдат поети от самия пациент.

Има ли алтернативи на стойността на HbA1c?

Алтернатива на стойността на HbA1c е простото определяне на кръвната захар. Недостатъкът на тази стойност обаче е, че тя зависи от много фактори и също се колебае през деня. Следователно оценката на напредъка винаги трябва да се прави трезво и никога не би била реалистична, тъй като стойността показва само моментна снимка и зависи от поведението на пациента преди измерването, по-специално от диетата и спортната дейност. Тази стойност може лесно да се измери у дома след подходящо обучение и може да се използва като ежедневен самоконтрол, но HbA1c е много по-подходящ за курса и корекцията на терапията.

Стойността на HbA1c може да се използва и за диагноза: захарният диабет се диагностицира със стойност над 6,5% или под 5,7%. Добра алтернатива на това е прилагането на орален тест за глюкозна толерантност (oGTT), който така или иначе трябва да се извърши, ако HbA1c е между 5,7-6,5%. Въпреки че това е по-сложно за изпълнение, той дава надеждни резултати.

Как мога да понижа нивото на HbA1c?

HbA1c е най-важният прогнозен маркер, особено при захарен диабет тип II, с него и неговия ход може да се прецени рискът от дългосрочни ефекти от заболяването. Те включват преди всичко

сърдечно-съдови заболявания като миокарден инфаркт или ИБС
инсулти
Увреждане на нерва с диабетна ретинопатия или полиневропатия
диабетно увреждане на бъбреците
синдром на диабетно стъпало

Следователно определянето на HbA1c на стойности между 6,5 и 7,5% играе централна роля в терапията на всеки диабетик. При захарен диабет тип I това трябва да стане директно чрез прилагане на инсулин, тъй като той има коренно различен механизъм на развитие от този на тип II. В случай на захарен диабет тип II, от друга страна, първо се прави опит за понижаване на HbA1c чрез промяна на начина на живот. Преди всичко това включва загуба на тегло, спорт и редовни упражнения, както и промяна в диетата. Що се отнася до храненето, трябва да се отбележи, че при никакви обстоятелства не трябва да се предхожда от всичко и че може да се намери балансирана, вкусна диета с добри хранителни съвети. По принцип диабетиците трябва да са сигурни, че максимум 30% от дневните хранителни вещества са мазнини, особено трябва да се избягват наситени мастни киселини. Важно е също така да консумирате достатъчно фибри от пълнозърнести продукти, бобови растения или зеленчуци, например. Диетичните фибри не могат да се абсорбират в червата и по този начин водят до усещане за ситост без повишаване на кръвната захар. Така наречената "диабетна храна" не се препоръчва от немското диабетно дружество DDG, тъй като често съдържа много фруктоза от плодова захар, която също има отрицателен ефект върху HbA1c. Трябва да внимавате и с напитки като безалкохолни напитки, сокове и енергийни напитки, чието съдържание на захар често е подценено.

Ако тази промяна в начина на живот се прилага последователно, това само по себе си може да намали HbA1c с 1-2 процентни пункта. Само ако това няма достатъчен ефект, лекарят ще започне лекарствена терапия.

Прочетете повече тук да се Диета при диабет

Тук ще намерите и преглед на всичко по темата хранене

Каква роля играе HbA1c при бременност?

Усложнение при бременност е предизвикана от бременност GDM (гестационен диабет мелитус). Това се отнася до диабета, който се появява за първи път по време на бременност и обикновено изчезва отново след раждането. Причината за това е промяната в хормоните по време на бременност.

Въпреки това, HbA1c играе подчинена роля тук: За скрининг на GDM, в 24.-28. През седмицата на бременността беше направен тест за глюкоза с 50 g (GCT) или тест за кръвна захар на гладно. Нормалната кръвна захар също се измерва по време на курса, тъй като GDM обикновено съществува само по време на бременност и точен курс не играе основна роля. Ако обаче се подозира захарен диабет тип II или ако GDM се появи преди 24-та седмица на бременността, стойността на HbA1c трябва винаги да се определя.