Диагноза

бронхоскопия

Въведение

Бронхоскопията е медицинска процедура, която е от голямо значение както диагностично, така и терапевтично.
При бронхоскопия можете да използвате бронхоскоп, за да разгледате горните дихателни пътища и големите бронхи.
За да направите това, камера на дълъг, гъвкав прът се изтласква през устата и гърлото в дихателната тръба.

Тогава може да се видят вятърната тръба и участъците на дихателните пътища зад нея.
В допълнение, бронхоскопията може да се използва за вземане на малки тъканни проби и, ако е необходимо, за провеждане на лекарства или други терапевтични интервенции.

Показания за бронхоскопия

В повечето случаи се извършва бронхоскопия за диагностични цели.
Целта често е да се изясни досега неясното заболяване на дихателните пътища.
Ако е необходимо, заболяване на белодробната тъкан също може да бъде изяснено като част от бронхоскопия.

Например, ако изобразяването показва маса в белодробната тъкан в близост до големите бронхи, по време на бронхоскопия може да се извърши ултразвуково изследване на лезията, като при необходимост могат да се вземат и проби.

Бронхоскопията може също така да изпълнява много функции терапевтично.
Например, чуждите тела могат да бъдат отстранени от бронхите.
Секрециите, които са се заселили в бронхите, също могат да бъдат изсмукани по време на бронхоскопия. Ако е необходимо, трябва да се поставят малки стентове при тежки стеснения или бронхите трябва да се разширят отново.

Кървенето също може да бъде оценено и лекувано с бронхоскопия.
Официално към бронхоскопията принадлежи също така наречената фиброоптична интубация, при която интубацията се провежда под зрение с камера.
Въпреки това, не всички раздели на бронхиалната система са разгледани. По-скоро тази техника се използва за насочване на тръбата през гласните струни.

Ако искате да научите повече за интубацията, разгледайте нашата статия: Интубацията - всичко, което трябва да знаете

Така се поставя диагнозата

Бронхоскопията играе важна роля в диагностиката на респираторни заболявания.
По този начин могат да се оценят различни аспекти с това отражение на дихателните пътища.
Например, по време на бронхоскопия могат да бъдат открити чужди тела или стеснения.
В допълнение, бронхоскопията може да представи и дразнене на дихателните пътища или възпаление.

В допълнение, по време на изследването е възможно също да се вземат проби от лигавицата на дихателните пътища или от белодробната тъкан, непосредствено съседна на бронхите.
Неясните маси могат да бъдат биопсирани (вземане на проби с помощта на тънка игла), след това тъканта се оценява под микроскоп и може да се постави диагноза на неясната маса.

Други възможности за диагностика при бронхоскопия са резултат от едновременното ултразвуково изследване (EBUS = ендобронхиален ултразвук).
Вместо нормалния бронхоскоп се използва такъв, който служи и като ултразвукова сонда. В резултат на това космическите занимания в близост до бронхите често могат да бъдат допълнително оценени.

екзекуция

Обикновено се извършва бронхоскопия при седация, за изследване се започва тип къса анестезия, така че лицето, което се изследва, спи по време на интервенцията, не изпитва болка и не помни изследването след това.
Седацията обаче не е толкова дълбока, колкото истинска упойка и следователно е свързана със значително по-малък риск от усложнения.

Ако човекът, който ще бъде изследван, е успокоен, бронхоскопът (обикновено камера на дълъг гъвкав прът) се вкарва през устата и гърлото в дихателната тръба.
Първото сложно място за това е в областта на гласните струни.
Въпреки това, насочвайки бронхоскопа с камерата, преминаването обикновено е възможно без никакви проблеми.

След това бронхоскопът се придвижва по-дълбоко в дихателните пътища, които първо се разклоняват в дясно и ляво разклонение, а след това двете страни се разклоняват още повече.
Всички участъци на дихателните пътища, които могат да бъдат достигнати с бронхоскоп, след това се изследват най-добре систематично. В зависимост от индикацията може да се търси конкретна точка в областта на дихателните пътища.

Ако например трябва да се вземе проба от определена зона в белите дробове, тази област може да се търси специално с бронхоскоп.
Ако е необходимо, бронхоскопията се извършва в този случай с ендоскоп, който също е способен на ултразвук.

Бронхоскопите имат и работещ канал, през който могат да се поставят малки щипци или игли.
По този начин е възможно директно вземане на проби.
Ако се търси общо заболяване на дихателните пътища, проба може да се вземе и в няколко точки на бронхиалната система.

След приключване на изследването бронхоскопът се отстранява внимателно, като се увери, че няма кървене в бронхиалната система.
Ако е необходимо, малки източници на кървене също могат да бъдат лекувани директно.
След отстраняване на бронхоскопа от дихателните пътища седацията се заостря, така че изследваното лице бавно се събужда отново.
Това обикновено е последвано от кратка фаза на наблюдение в стая за възстановяване.

Лечения с бронхоскоп

В допълнение към много диагностични инструменти бронхоскопията предлага и много терапевтични възможности.
Например, чуждо тяло може да бъде отстранено от системата на дихателните пътища по време на бронхоскопия.
Диагностиката и, ако е необходимо, отстраняването на чуждо тяло е най-честата индикация за бронхоскопия в педиатрията, например.

Най-често това включва премахване на малки парченца храна (фъстъци, парченца моркови и др.).
Освен това течни вещества като секрети могат да бъдат изсмукани от бронхите по време на бронхоскопия.
Това е важна причина за бронхоскопия, особено при хора с инвазивна вентилация.

В случай на особено изразени стеснения в областта на бронхите, бронхоскопията може да се използва за разширяване (разширяване) на тези области.
Ако е необходимо, се вмъква стент.
Стентът е метална или пластмасова тръба (вероятно също просто тръба, наподобяваща телена мрежа), която продължава да поддържа разширената стесняване отворена.

Друг терапевтичен вариант на бронхоскопия е локалното въвеждане на лекарства.
Например, бронходилататиращи лекарства като салбутамол могат да се прилагат като част от бронхоскопия.
Облъчване на участъци от белия дроб в близост до бронхите също може да се извърши по време на бронхоскопия.
За да направите това, малък източник на радиация се привежда на правилното място в бронхиалната система с помощта на бронхоскоп.
Това означава, че чисто локалното облъчване може да се проведе без много здрава белодробна тъкан да бъде засегната от терапията.

Прочетете и нашата статия: Чужди тела в белите дробове: трябва да го направите!

Продължителност на бронхоскопия

Продължителността на бронхоскопията зависи до известна степен от показанията за изследването.
Неусложнена, чисто диагностична бронхоскопия обикновено се извършва в рамките на един до два часа.
Ако от друга страна трябва да се вземат допълнителни биопсии, бронхоскопията може да се разшири до известна степен.
Особено, ако след вземането на пробата се появят малки кръвоизливи и това трябва да се спре бронхоскопски, това може да удължи изследването.

Ако бронхоскопията се извършва само за аспириране на секрети от дихателните пътища, продължителността може да бъде значително намалена.

С терапевтични интервенции като локална радиация бронхоскопията може да отнеме значително повече време.
В повечето случаи бронхоскопията може да се извърши без усложнения.

Усложнения / колко е опасно?

В повечето случаи бронхоскопиите могат да се извършват без усложнения.
Въпреки това, може да има временни симптоми след бронхоскопия.
Те често могат да се обяснят с напътствията на бронхоскопа.

Например, може да увреди зъбите, затова разхлабените зъби и имплантите трябва да се лекуват от зъболекар преди бронхоскопия.
В допълнение, зоната, през която преминава бронхоскопът, може да нарани лигавицата и да причини кървене.
Те обаче обикновено могат да бъдат кърмени отново като част от бронхоскопия.

Възможно е увреждане на гласните струни от бронхоскопа.
Само в редки случаи бронхоскопът се ръководи неправилно, като ендоскопът завършва в хранопровода вместо трахеята.
Тази грешка обаче се коригира бързо, като се провери с камерата.

Бронхоскопът може също да причини наранявания в по-дълбоките участъци на дихателните пътища.
Временното кървене често се появява, когато се вземат допълнителни биопсии, които или спират бързо сами, или се лекуват локално по време на бронхоскопията.
Само в много редки случаи се получават големи наранявания като пробиване на вятърната тръба или нараняване на съседни органи.

По-нататъшни усложнения могат да възникнат от седация, например.
Това може да доведе до алергични реакции към използваното лекарство.
Възможна е и неправилна регулация на кръвоносната система, кръвното налягане и сърдечната честота.

Освен това инфекциите могат да се появят в целия дихателен тракт.
Като цяло бронхоскопиите са рутинни интервенции, така че рядко се появяват сериозни усложнения.

Допълнителна информация

Може да се интересувате и от други статии, свързани с апаратна диагностика в медицината: