Автономен аденом на щитовидната жлеза

дефиниция

Автономният аденом на щитовидната жлеза е доброкачествен възел (= аденом), състоящ се от тъкан на щитовидната жлеза, който произвежда хормони на щитовидната жлеза по неконтролиран (= автономен) начин. Поради прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза, пациентите често страдат и от свръхактивна щитовидна жлеза Базедовата болест Наречен. В следващия текст ще разберете какви могат да бъдат причините за такъв автономен аденом и как може да се лекува.

Причини за автономен аденом

Има две основни причини за развитието на автономен аденом: йоден дефицит и генетични фактори. Щитовидната жлеза зависи от йода като градивен елемент в производството на хормоните му. Ако има хранителен дефицит на йод, щитовидната жлеза не може да произвежда достатъчно хормони. Това обърква целия цикъл на управление.

Резултатът е, че щитовидната жлеза се стимулира от нашия мозък да произвежда повече хормони. В резултат възлите вече растат от нови клетки на щитовидната жлеза, които след това произвеждат прекомерно количество хормони с по-добро снабдяване с йод - резултатът е свръхактивна щитовидна жлеза. Дори ако предлагането на йод в Германия се е подобрило значително през последните няколко десетилетия, това остава една от най-честите причини за автономен аденом.

Генетичните фактори също могат да доведат до образуването на възли на щитовидната жлеза, които не могат да бъдат контролирани от собствената регулаторна система на организма. И тук щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза. Ако зад автономния аденом има генетична причина, често са засегнати няколко членове на семейство, но те могат да се различават значително по тежестта на симптомите. Ендокринолог може да помогне да се определи причината.

Тиреоидит на Хашимото

Заболяване на щитовидната жлеза Тиреоидитът на Хашимото е хронично възпаление на щитовидната жлеза, предизвикано от неправилна реакция на собствената имунна система на нашето тяло. Ето, нашите имунни клетки погрешно атакуват собствената щитовидна тъкан на организма. В този контекст човек говори за автоимунно заболяване.

Дори при тиреоидит на Хашимото междувременно може да се появи свръхактивна щитовидна жлеза. Това обаче не създава автономни възли в щитовидната жлеза. Освен това състоянието на хиперфункцията е само временно, повечето от пациентите с Хашимото страдат от недостатъчна щитовидна жлеза, тъй като толкова много тъкан на щитовидната жлеза е унищожена. Това улеснява разграничаването на автономен аденом от тиреоидит на Хашимото.

Прочетете повече за това по-долу: Тиреоидит на Хашимото

Диагностика на автономен аденом

Първото подозрение за автономен аденом често се прави клинично, което означава, че лекарят може да получи първоначална картина въз основа на типични симптоми (като изпотяване, ускорен пулс, усещане за бучка в гърлото). В някои случаи автономният аденом може да се усети от външната страна на щитовидната жлеза - но това в никакъв случай не е често срещано, тъй като много малки бучки често могат да доведат до тежки симптоми.

Кръвта сега често се взема за допълнителна диагностика. Тук могат да се определят важните стойности на щитовидната жлеза. Типично съзвездие със свръхактивна щитовидна жлеза при автономен аденом би било повишените хормони на щитовидната жлеза (т. Нар. FT3 и fT4) с намален регулаторен хормон, който се образува в мозъка (т. Нар. TSH).

По-нататък бучката може да се визуализира с ултразвук на щитовидната жлеза. Може да е необходима сцинтиграфия на щитовидната жлеза, за да се разграничи вегетативния аденом и болестта на Грейвс, заболяване, което също е свързано със свръхактивна щитовидна жлеза. Това е рентгенологичен преглед, който идентифицира високо активната тъкан на щитовидната жлеза и по този начин може индиректно да покаже бучката.

Лабораторни стойности

Най-важните лабораторни стойности в диагностиката на щитовидната жлеза са действителните тиреоидни хормони fT3 и fT4, както и регулаторният хормон TSH. TSH се произвежда в мозъка и стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормоните си (fT3 и fT4). Хормоните на щитовидната жлеза, от друга страна, имат инхибиращ ефект върху мозъка и намаляват отделянето на TSH. Това създава контролен цикъл, при който хормоните могат да се поддържат на непрекъснато ниво.

Ако нашата щитовидна жлеза сега произвежда хормони на щитовидната жлеза неконтролирано, нашите лабораторни стойности се променят: концентрацията на fT3 и fT4 се увеличава, тъй като те все повече се произвеждат. В допълнение, тези хормони инхибират отделянето на TSH - в резултат на това тази лабораторна стойност спада. По този начин класическото лабораторно съзвездие със свръхактивна щитовидна жлеза в контекста на автономен аденом е: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Тези симптоми показват автономен аденом

Автономният аденом може да се прояви по два начина. От една страна, растежът на щитовидната жлеза може да доведе до усещане за бучка в гърлото. Това може да доведе до затруднено преглъщане. От друга страна и често по-изразени са симптомите, които могат да бъдат проследени до свръхактивната щитовидна жлеза. Те включват, например, прекомерно изпотяване, тремор и косопад. Могат да се появят сърцебиене и сърцебиене или дори сърдечна аритмия.

Топлите стаи вече не се понасят добре, пациентите са много раздразнителни и неспокойни, имат нарушения на съня и промени в настроението. Много пациенти съобщават и за диария и нежелана загуба на тегло. Често срещаната поява на много от тези симптоми е много типична за свръхактивна щитовидна жлеза, но тежестта на симптомите може да варира значително от човек на човек. Ако докладвате тези симптоми на вашия лекар, кръвна проба и ултразвук могат да ви помогнат.

Терапия на автономния аденом

Има няколко възможности за лечение на терапията на автономния аденом. Първо трябва да се отбележи, че трябва да се лекуват само пациенти със симптоматика. Много пациенти с автономен аденом често са напълно без симптоми за дълго време и затова не се нуждаят от терапия. Ако обаче се появят симптоми като сърцебиене или нежелана загуба на тегло, има смисъл терапевтично да съдържат свръхактивната щитовидна жлеза.

Като правило, лечението на първи избор тук е приемане на таблетки. Така наречените тиреостатици инхибират усвояването на йод в щитовидната жлеза и по този начин намаляват новото натрупване на щитовидни хормони. Общите активни съставки са тиамазол, карбимазол или пропилтиоурацил. Ако лекарствената терапия е недостатъчна или не се желае от пациента, има и възможност за радиойодна терапия и хирургично отстраняване на щитовидната жлеза.

И двете възможности имат общо, че като унищожават или премахват тъканите на щитовидната жлеза, те обикновено водят до трайно лечение на свръхактивната щитовидна жлеза. Въпреки това, често остава много малко или никаква здрава тъкан на щитовидната жлеза, поради което впоследствие пациентите трябва да приемат щитовидни хормони под формата на таблетки за цял живот. Коя форма на терапия е избрана трябва да бъде претеглена индивидуално със специалист.

Кога се нуждаете от радиойодна терапия?

Радиойодната терапия е често срещана възможност за лечение на автономен аденом. Тук се възползваме от факта, че само щитовидната жлеза може да натрупа йод в тялото ни и всеки излишък от йод се отделя с урината. Пациентът получава радиоактивен йод, който се абсорбира в щитовидната жлеза, където причинява локално унищожаване на клетките на щитовидната жлеза. По този начин може да се премахне и автономният аденом.

Дали пациентът се нуждае от радиойодна терапия, трябва внимателно да се обмисли със специалист. Първият избор на терапия често са така наречените тиреостатици, които се приемат като таблетки и намаляват производството на хормони на щитовидната жлеза. Само когато тази терапия не може в достатъчна степен да потисне симптомите на хипертиреоидизъм или пациентът търси окончателна възможност за лечение, може да се обмисли терапия с радиойод.

Прогноза за автономен аденом

Продължителността на заболяването при автономен аденом е много индивидуална за всеки пациент. Много пациенти с автономен аденом са без симптоматика, стойностите на щитовидната им жлеза са в нормални граници и възелът е само инцидентна находка, напр. открит при ултразвук. Разбира се, тези пациенти не се нуждаят от никаква терапия и трябва да използват само редовни лабораторни проверки.

Ако има симптоматичен хипертиреоидизъм, това трябва да се лекува. Така наречените тиреостатични таблетки трябва да се приемат най-малко 8-12 месеца, преди да се започне опит за изтегляне. Ако пациентът избере радиойодна терапия или хирургично отстраняване на щитовидната жлеза, болестта най-накрая се излекува. За целта хормоните на щитовидната жлеза трябва да се приемат под формата на таблетки за цял живот.

Прогнозата за автономен аденом е следователно добра, тъй като има няколко възможности за лечение. Вегетативният аденом също е доброкачествен възел и не показва тенденция да се развива в рак на щитовидната жлеза.

Ход на заболяването

Ходът на заболяването при автономен аденом може да бъде много различен, но в общи линии често следва същия модел. Много пациенти са асимптоматични в началото на заболяването. Вегетативният аденом се причинява от повишени стимули на растежа при наличие на йоден дефицит. Само когато пациентът отново приема повече йод, това може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза с типични симптоми като ускорен пулс, изпотяване и загуба на тегло.

В зависимост от тежестта на симптомите, диагнозата често се поставя бързо чрез лабораторен тест. Ако пациентите са на адекватна терапия, нивата на щитовидната жлеза трябва да се върнат към нормалното си състояние и всички симптоми на заболяване трябва да отминат.