Триъгълник на Волман

дефиниция

Триъгълникът на Volkmann означава пукнатина на костта в областта на глезена. Счупването води до нараняване на долния край на пищялната кост. Поради специалната анатомия на глезенната става, триъгълник от кости може да се раздели на предния ръб, както и на задния ръб на костта на пищяла. В зависимост от местоположението на взрива се говори за преден или заден триъгълник на Volkmann.

Причини за триъгълник на Фолкман

Причините за развитието на триъгълник на Фолкман се дължат най-вече на тежката травма на глезена. Това често може да се случи на фона на спортни инциденти, но пътните инциденти също могат да пренесат достатъчно сила на глезена и по този начин да създадат триъгълник на Volkmann. В такива случаи триъгълникът на Фолкман е типична контузия за млади, спортни хора.

Въпреки това, триъгълник на Фолкман може да възникне и с лека травма на глезена. Предпоставка за това е намаляване на костната плътност. Обикновено засяга по-възрастните жени. След хормоналната промяна в менопаузата някои от женските полови хормони намаляват в концентрацията. Тези хормони са важни за стабилната структура на костите, така че ако бъдат елиминирани, може да се стигне до намаляване на костната плътност. С увеличаване на възрастта, костната плътност продължава да намалява. Дори минималната травма, като просто изкривяване на глезена, може да доведе до тежки костни наранявания на глезена. По-специално възрастните хора са изложени на риск от такива наранявания поради общата си нестабилност.

Прочетете повече информация по тази тема под: Счупен глезен

Придружаващи симптоми в триъгълник на Volkmann

Триъгълникът на Volkmann възниква от тежко нараняване на глезена с фрактура на костите. На първо място, болка в засегнатия глезен става забележима, която обикновено е толкова силна, че вече не можете да стъпите на засегнатия крак.
Освен това глезенът бързо набъбва и може да се получи синина, ако съдът е ранен.

Ако глезена е счупен по такъв начин, че се образува триъгълник на Фолкман, обикновено това е сериозно нараняване. В резултат на това глезенът често е много нестабилен. Освен това се появяват придружаващи наранявания като разкъсване във вътрешния и външния лигамент. Това също допринася за нестабилността на глезена.
Понякога фрактурата в глезена е такава, че глезенът е нестабилен дори по костите. Тогава костите, участващи в ставата, вече не седят правилно една върху друга, глезенната става може дори да изглежда деформирана отвън. В най-лошия сценарий може да се получи пиърсинг на костите. Тогава една от счупените кости пробива път през кожата отвътре, така че да се вижда отвън.

Може да се интересувате и от следващата ни статия: Разкъсан лигамент в глезена

Често придружаващи наранявания в триъгълника на Фолкман

В случай на триъгълник на Фолкман, обикновено не само костта се отцепва от костта на пищяла. Често анатомията на глезена също е нарушена. Ставата е изградена от пищяла, фибула и талус. Между тези кости са съединителната тъкан и лигаментните структури, които държат костите заедно. Често в контекста на нараняването на глезенната става има разкъсване на синдесмозата между пищяла и фибулата. Това прави глезена особено нестабилен. Вътрешните и външните връзки също често се нараняват.

Диагностика на триъгълник на Фолкман

Диагностичният мениджър обикновено започва с анамнеза, в която лекарят пита за хода на злополуката. Това е последвано от физически преглед на глезена. Ограничения за движение и нестабилност в глезена можете да забележите тук. След това обикновено се извършва изобразяване с помощта на рентгенови лъчи. В този запис може да се оцени увреждането на костите. Триъгълникът на Volkmann често се вижда най-добре в страничния изглед на глезена.
За да се изключат наранявания на други структури като лигаментите, понякога се прави ЯМР. Ако костната ситуация не може да бъде оценена напълно с помощта на рентген, може да се извърши и компютърно томографско изследване на глезена.

За подробна информация по тази тема вижте: ЯМР на стъпалото

Терапия на триъгълник на Фолкман

Лечението на фрактурата на глезена с триъгълник на Volkmann се състои от различни фази. В острата ситуация на инцидента са полезни първоначалните мерки след PECH (счупване, лед, компресия, лежане).
Следователно текущата физическа активност трябва да бъде спряна. След това поставяте глезена нагоре, обездвижвате го с компресираща превръзка или друга шина и охлаждате глезена. По този начин може да се противодейства на изразеното подуване и да се облекчи първата болка.

Ако компресията и охлаждането успеят да сведат до минимум отока, може да се извърши бърза операция на глезена.
Ако подуването е твърде голямо, трябва да изчакате няколко седмици, докато тъканта вече не е толкова пълна с течност.
Ако има отворена фрактура на глезена, получената рана трябва да бъде покрита в стерилна първа помощ, така че да не попаднат микроби в раната. Тежка несъответствие вече може да бъде коригирана от спешния лекар след прилагане на успокоителни и обезболяващи.

Ако триъгълникът на Volkmann се е откъснал в анатомично правилно положение, може да се проведе консервативна терапия с помощта на вакуумна шина. Ако обаче счупените кости са изместени една срещу друга, е необходима операция. В зависимост от това кои кости са счупени, е необходима операция на пищяла, фибула и талус с помощта на винтове, нокти и плочи. Самият триъгълник на Volkmann се е отцепил от костта на пищяла и обикновено се фиксира отново с винт.

Кога е необходима операция за триъгълник на Volkmann?

Хирургията на триъгълника на Volkmann е необходима в повечето случаи. Консервативното лечение може да бъде избрано само ако отделните парчета кост лежат един срещу друг в анатомично правилното им положение. Така че има голям шанс те да растат заедно без усложнения.
Ако костите са изместени от анатомичното им положение, е необходима операция. Отместените костни фрагменти трябва да бъдат върнати в правилното положение. Структурата на глезена може да се възстанови с помощта на винтове, пирони и плочи.

продължителност

След фрактура на глезенната става с образуването на триъгълник на Volkmann, както консервативното, така и хирургичното лечение изисква облекчаване на засегнатия глезен в продължение на поне шест седмици. През това време кракът първоначално не трябва да се натоварва изобщо, по-късно частично. Носи се и стабилизираща шина.
Тогава може да се проведе физиотерапевтично упражнение на глезена. В зависимост от вашата физическа годност и напредък във физиотерапията, трябва да очаквате продължителност от няколко до няколко седмици.

Обикновено отнема около 3 месеца, докато глезенът отново започне да работи напълно, в зависимост от това кой спорт се извършва. Времето за изцеление може да се забави, ако подуването на глезена е толкова силно в началото, че не може да се извърши операция. Обикновено са необходими около две седмици, докато подуването отшуми и лечението започне.

Процес на заздравяване

Лечебният процес във триъгълник на Фолкман първоначално зависи от това дали се провежда консервативно или хирургично лечение.
При консервативно лечение костта трябва да расте заедно. В процеса първо се образува костелива структура, наречена калус, която образува костни мостове. След това те трябва да се втвърдят, така че да могат отново да понесат товара върху нормалната кост.
По време на операция повърхностите на счупване се притискат директно една към друга с помощта на винтове и плочи. По този начин може да се осъществи по-директно зарастване на костите. Междувременно напрежението върху глезена се поставя върху вмъкнатите винтове и плочи.

След като костта оздравее, се провежда физиотерапия, при която мускулната стабилност на глезена трябва да бъде възстановена. С упражнения за сила и стабилизация координацията може постепенно да се подобри. В зависимост от желаната цел (ежедневна способност, спортна способност, екстремни спортни способности), тренировките могат да бъдат завършени, когато се постигне целта на терапията.