Анатомия-Лексикон

Респираторна ацидоза

определение

Респираторна ацидоза е промяна в стойността на pH в кръвта към киселинния диапазон. Нормалното рН на кръвта варира между 7.38-7.45. Ако има респираторна ацидоза, стойността на рН спада.

Както подсказва името, наличието на дихателна ацидоза се дължи на дихателно разстройство. Пациентът е хиповентилиран, което означава, че диша по-малко от нормалното. Въпреки това, балансираното дишане е от съществено значение за поддържане на физиологичното рН на кръвта. Така че има смисъл, че ако дишането е нарушено, стойността на рН също се променя патологично.

причини

Респираторната ацидоза се развива поради хиповентилация, ситуация, при която пациентът диша твърде малко. Така той издишва твърде малко CO2, което е най-голямото съдържание на киселина в кръвта. В същото време има и друг проблем: Поради недостатъчното дишане пациентът вдишва и твърде малко кислород.

Причините за наличието на хиповентилация са различни, най-често срещаните са следните:

Белодробни заболявания, които затрудняват дишането, като астма или бронхит,
Увреждането на дихателния център,
Глобална дихателна недостатъчност.

ХОББ

ХОББ (на английски за „хронична обструктивна белодробна болест“) е хронична обструктивна белодробна болест. Има стесняване на дихателните пътища, така че да се възпрепятства издишването. Основните симптоми на това състояние са задух, кашлица и храчки.

Двете най-чести причини са хроничното пушене на цигари и генетичен дефект, така нареченият алфа-1 антитрипсинов дефицит. И в двата случая има патологична промяна в белодробната тъкан: еластичните влакна на белите дробове намаляват, тъканта все повече се "втвърдява". Развива се белодробен емфизем, това са малки алвеоли, които се надуват прекомерно поради липсата на еластични влакна и вече не се връщат към първоначалната си форма. Вече не участвате в обмяната на газ.

Тъй като, както казах, издишването при ХОББ не е физиологично, т.е.не е като при човек със здрави бели дробове, в белите дробове остава повече CO2, отколкото би трябвало, и се получава дихателна ацидоза. Тъй като високото ниво на CO2 в кръвта причинява повишено дихателно шофиране, пациентите дишат повече и се пренапрягат. За да ги облекчат, те се проветряват в клиниката. Това означава, че на пациента е на разположение повече O2 и те също така издишват по-лесно, което означава, че трябва да поемат по-малко вдишвания.

Освен това при остро огнище на пациентите се дават лекарства, които разширяват бронхите. Това също помага на засегнатите да дишат достатъчно и физиологично.

диагноза

Диагнозата на респираторна ацидоза се поставя чрез анализ на кръвни газове на артериалната кръв. Това означава, че кръвта не се взема от вена, както е обичайно, а от артерия. Кръвта се изпраща в лабораторията. Там се определя стойността на pH, както и точният pCO2, т.е. парциално налягане на CO2. След това тези стойности могат да се използват за първо определяне дали е налице ацидоза и дали причината за това е хиперкапния, т.е. твърде висока концентрация на CO2 в кръвта. Ако рН е под 7,35 и рСО2 е по-голямо от 45 mmHg, тогава по дефиниция има респираторна ацидоза.

Прочетете и нашата статия "Ацидоза"за да научите повече за клиничната картина.

BGA

При анализа на газовете в кръвта се измерват определени параметри в артериалната кръв, така че да може да се направи изявление за киселинно-алкалния баланс и за електролитите в плазмата.

Ако има изолирана респираторна ацидоза, следните стойности са извън нормалните граници:

рН <7,35
pCO2> 44mmHg.

Ако респираторната ацидоза е налице от дълго време, се получава това, което е известно като метаболитна компенсация. Това означава, че другата система, която регулира киселинно-алкалния баланс, противодейства на дерайлирането. При респираторна ацидоза има нарушение на дихателната система, т.е.белите дробове. В този случай метаболитната система, т.е. бъбреците, се намесва, за да противодейства на пълното метаболитно дерайлиране. За да поддържат рН в рамките на нормалното, доколкото е възможно, бъбреците отделят по-малко бикарбонат. Така че основните валентности се поддържат в тялото, за да се запази киселинният излишък. Това означава, че ако имате хронична респираторна ацидоза, BGA може да изглежда така:

рН 7,34
pCO2 68,2 mmHg (вместо нормалните 36-44 mmHg)
pO2 61% (поради недостатъчно дишане кръвта е недостатъчно кислородна)
HCO3- 36,6 mmHg (обикновено между 22-26 mmHg)
BE +8 (обикновено - / + 2)

Интересувате ли се от човешкото рН като цяло? След това прочетете и нашата статия „рН при хората“.

Какви могат да бъдат дългосрочните последици от дихателната ацидоза?

Както е споменато в раздела „BGA“, дългосрочната респираторна ацидоза води до метаболитна компенсация, като се задържа повече бикарбонат. Това поддържа стойността на рН до голяма степен неутрална.

Ако има изразена дихателна ацидоза, устните на пациента ще придобият синкав цвят. Причината за това е, че кръвта не съдържа достатъчно кислород. Пациентите също често изпитват задух. Тъй като задухът е ненадежден признак, други симптоми са по-важни:

Състезателно сърце (тахикардия)
Повишаване на кръвното налягане
Белодробна хипертония
Зачервяване на кожата на лицето
Объркване до кома.

Дългосрочните последици, които се проявяват симптоматично, но не са остро животозастрашаващи, са следните:

умора
Промени в настроението
Изкривяване на изпълнението
повишена податливост към инфекция
чупливи нокти
Косопад
увеличени ставни проблеми при ревматоиден артрит.

Впечатляващо е, че респираторната ацидоза може да причини редица неприятни симптоми, поради което трябва да се търси лечение.

Моля, прочетете и нашата статия за това: По тези симптоми разпознавам дихателната ацидоза

терапия

Основната терапия за респираторна ацидоза е борбата с причината за състоянието.

Ако причината е запушване на дихателните пътища, тя трябва да бъде елиминирана. Често помага първоначално да се направи изкуствена вентилация на пациента чрез интубация, за да се създадат физиологични условия на дишане.

Бронхитът трябва да се лекува с антибиотици.

Ако респираторната депресия се дължи на прилагането на опиати, това трябва да бъде прекратено. За да неутрализирате нивото на опиатите, можете да дадете лекарство, което прави опиата отново неефективен.

Тук също могат да помогнат лекарства, които разширяват дихателните пътища. Най-често се дава теофилин или бета симпатомиметик под формата на спрей за разширяване на бронхите, за да се улесни дишането. Това е особено необходимо в случай на астматично заболяване.

Допълнителна информация за терапията на астматични заболявания можете да намерите тук: Основните лекарства за астма.

прогноза

Прогнозата за респираторна ацидоза зависи изцяло от това каква е причината за състоянието и дали то може да бъде окончателно отстранено.

Ако причината е чисто запушване на дихателните пътища, респираторната ацидоза е чист симптом и изчезва веднага след отстраняване на запушването на дихателните пътища.

Ако има увреждане на мозъчния ствол, в повечето случаи за съжаление няма терапевтична възможност. Но също така трябва да се каже, че увреждането на мозъчния ствол възниква, когато пациентите са в интензивното отделение след сериозни инциденти и шансовете им за оцеляване и без това са много ниски.

Ако пациентът страда от ХОББ, дихателните му пътища са хронично стеснени. Това означава, че той също ще развие хронична респираторна ацидоза. Разбира се, ХОББ е сериозно, прогресиращо заболяване, но предимството на дихателната ацидоза е, че тялото може бавно и безопасно да свикне със състоянието без внезапно дерайлиране. Това означава, че пациентът може да живее в тези условия в продължение на няколко години, ако те са умерени и могат да бъдат метаболитно балансирани. Предпоставката за това е непокътнат бъбрек. Ако възникне остро обостряне на ХОББ, т.е.остра атака с задух, пациентите получават симпатомиметик, който може да отвори дихателните пътища.

Като цяло може да се каже, че има многобройни причини за дихателна недостатъчност. Терапията и прогнозата са изключително променливи и трябва да бъдат индивидуално пригодени за пациента.