постоперативно гадене и повръщане

Какво е PONV?

PONV е съкращението за постоперативно гадене и повръщане и описва гадене и повръщане след обща анестезия. В допълнение към следоперативната болка, PONV е едно от най-честите оплаквания след операция. Всеки трети човек страда от това.

Ако човек е податлив на гадене, вероятността от развитие на PONV отново се увеличава значително с допълнителна обща анестезия.

Причините

Точните причини, които водят до гадене и повръщане след обща анестезия, все още не са ясно изяснени. Веществените вещества като допамин, серотонин, ацетилхолин и хистамин стимулират рецепторите на повръщащия център в централната нервна система. Тази рецепторна зона е разположена на пода на 4-та мозъчна камера. В този момент кръвно-мозъчната бариера е пропусклива, токсините могат да достигнат до рецепторите от кръвта, като предизвикват повръщане и предпазват хората от вредни вещества.
Индуцираната с химиотерапия гадене се причинява от повишеното отделяне на серотонин. Кои пратеници съдържат решаваща роля в PONV, все още не е напълно изяснена. Доказателство се предоставя от факта, че пушачите са наполовина по-склонни да страдат от PONV като непушачите. Тук може да се установи връзка с промените в допаминовите рецептори.

Прави впечатление също, че PONV се среща по-често от средното при лапароскопски операции, хистеректомия и отстраняване на жлъчния мехур, но точните връзки все още се дискутират противоречиво. Потвърдените рискови фактори включват по-голяма продължителност на анестезията, прилагане на анестезия с анестетичен газ и прилагане на опиоиди за следоперативна терапия на болка. Освен това PONV се среща все повече при жени, непушачи и хора, които страдат от болест на движението.

Научете повече за темата тук: Допамин и серотонин.

Други съпътстващи симптоми

Поради мъчителното гадене и повръщане въпреки празния стомах, благосъстоянието на засегнатите значително се намалява. Благосъстоянието на пациента преди и след упойката е много важно за качественото управление на анестезията.

PONV може да доведе до студена пот и втрисане. Честото повръщане може да доведе до електролитни нарушения, които могат да доведат до сърдечна аритмия, мускулни потрепвания и спазми, както и до лоша концентрация и умора. Нарушение в електролитния баланс може бързо да се разпознае чрез кръвни изследвания и да се противодейства с инфузионни разтвори. Загубата на течност може да доведе до спад на кръвното налягане, така че трябва да се внимава, че на засегнатото лице се дава много течност, за предпочитане през вена. Ако пациент повръща след упойка, съдържанието на стомаха може да достигне до белите дробове чрез трахеята, тъй като защитните рефлекси все още не са напълно непокътнати. Могат да се развият нарушения в дишането и пневмония.

Прочетете повече за темата тук: Електролити.

Усложнения

Тъй като защитните рефлекси, особено рефлексите при преглъщане и кашлица, все още не са се върнали напълно веднага след обща анестезия, повръщането може да бъде погълнато и да влезе в белите дробове. Киселинното стомашно съдържание може да увреди белодробната тъкан, да запуши дихателните пътища и да причини пневмония.

Увеличението на налягането в корема по време на повръщане може да счупи отворени рани, които току-що са пришити и да причини обилно кървене. Многократното повръщане също може да доведе до нарушаване на електролитния баланс.

Повече по темата Инфекция на белите дробове може да се прочете тук.

Какво е PONV резултата?

Ябълковият резултат често се използва за предоперативна оценка на риска. Състои се от четири рискови фактора: женски пол, непушачи, известна болест на движението или известна следоперативна гадене и вероятната употреба на опиоидни лекарства за болка. За всеки фактор се присъжда по една точка. Съответно вероятността за PONV с 0 точки е около 10%, с 1 точка 20%, с 2 точки 40%, с 3 точки 60% и с 4 точки 80%.

Въпреки това, оценката на ябълката може да се използва само при възрастни. Има съответно адаптиран POVOC резултат за деца. Тя включва фактори като продължителност на операцията ≥ 30 минути, възраст ≥ 3 години, хирургия на страбизъм, аденотомия / тонзилектомия, анамнеза за PONV / болест на движение при детето или братя и сестри, родители.

Диагнозата

Диагнозата определено може да бъде поставена едва след първата обща упойка. Страдащите се оплакват от гадене след операцията и повръщане, въпреки празния стомах. Бледи сте, потни в студени поти и вашето благосъстояние е силно нарушено

Лечението

Лечението на PONV включва прилагането на антиеметици, това са лекарства, които се прилагат централно в мозъка в центъра за повръщане или в периферията и по този начин потискат гаденето и гаденето. Предлагат се следните лекарства:

Дексаметазон се използва в ранен етап като лекарство по избор, особено за профилактика и в допълнение към други антиеметици. Лекарствата от групата на "Setrons" са много ефективни, те блокират серотониновите рецептори в повръщащия център. Страничните ефекти могат да включват главоболие и запек.
Друго много често срещано лекарство е метоклопрамид (MCP / Paspertin), най-честият страничен ефект е спад на кръвното налягане. Като последна стъпка може да се приложи невролептичният Дроперидол, той действа върху допаминовия рецептор и може да предизвика сериозни странични ефекти, поради което трябва да се провеждат строги контроли интра- и следоперативно. Акупунктурата или вдишването на ароматни вещества могат да бъдат използвани като допълнителни мерки.

Ако PONV се появи въпреки профилактиката, същото лекарство не трябва да се прилага следоперативно, а вместо това трябва да се използва алтернатива. Ако се появят усложнения по време на PONV, като например вдишване (аспирация) на повръщане, антибиотици и интензивна терапия трябва да започнете незабавно.

За повече информация прочетете на: Лекарства против гадене.

Профилактиката

Ако се знае, че пациентът има PONV, е възможно да се промени методът на упойка. При обща анестезия рискът от развитие на PONV е 10 пъти по-висок, отколкото при регионална анестезия. Използването на анестетици, които се прилагат през вената (напр. Пропофол) намаляват риска от PONV с до 20%. Мерки за спасяване на опиоиди, напр. Приложението на неопиоиди (НСПВС, метамизол) или следоперативното използване на болкови катетри също намаляват честотата на гадене.

Ако общата анестезия не може да бъде избегната, дексаметазон се прилага през вената за профилактика в началото на операцията. Ефектът настъпва само след около два часа, така че трябва да се прилага своевременно. Към края на анестезията се използват други антиеметици, напр. Дроперидол или метроклопрамид (паспертин). Акупунктурата може да се използва като нефармакологичен метод, тук акупунктурната точка Р6 на китката играе важна роля. Също така, аромати като изопропофилов алкохол и ментово масло осигуряват облекчение.