Болест на Пертес

Синоними

Болест на Лег-Калве-Перте, идеопатична детска некроза на главата на бедрената кост

дефиниция

Болестта на Пертес е нарушение на кръвообращението на главата на бедрената кост на детето с неизвестна причина.

възраст

3-12 години, главно 5-7. възраст

Разпределение по пол

Момчета / момичета 2: 1 - 4: 1, приблизително 15% - 50% от двете страни (в зависимост от източника)

Възникне

Поява около 1: 1000 - 1: 5000

първопричина

От анатомична гледна точка притокът на кръв към главата на бедрената кост е критичен. По-голямата част от кръвния поток се получава от Шийка на бедрената кост, създаден индивидуално артерия също се излъчва в главата на бедрената кост (виж снимката вдясно).
Причината става такава Намалено снабдяване с кръвоносни съдове приет. Размерът на Нарушение на кръвообращението е от решаващо значение за хода на заболяването Болест на Пертес и за регенерация на главата на бедрената кост.

Симптоми

Клиничните признаци на болестта на Пертес първоначално често са само неспецифични. В повечето случаи накуцването на детето често е първото, което се забелязва. В следващия курс 75% от всички деца с болест на Пертес изпитват болка в засегнатата област хип 25% съобщават за болка далеч от тазобедрената става коляно и бедро На. Симптомите често се променят поради стреса и дразненето на ставата.

Назначаване с хип експерт?

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се д-р. Никола Гумперт. Аз съм специалист по ортопедия и основател на .
Различни телевизионни програми и печатни медии редовно докладват за работата ми. По HR телевизия можеш да ме виждаш на всеки 6 седмици на живо в „Hallo Hessen“.
Но сега е посочено достатъчно ;-)

Тазобедрената става е една от ставите, които са изложени на най-голям стрес.
Следователно лечението на тазобедрената става (например тазобедрената артроза, запушването на тазобедрената става и др.) Изисква много опит.
Лекувам всички заболявания на тазобедрената става с акцент върху консервативните методи.
Целта на всяко лечение е лечение без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Допълнителна информация за себе си можете да намерите в Dr. Никола Гумперт

Болка при болест на Пертес

Болката е един от неспецифичните симптоми на съществуваща болест на Пертес.
От една страна, разглобяването на ставната глава причинява накуцване, което дава първата индикация за мускулно-скелетно разстройство или неврологичен проблем.

Болката често започва с коляното, което може да доведе до неправилна диагноза. Следователно, болестта на Пертес трябва да се има предвид и при деца, които са без болка в тазобедрената става, но които имат накуцване.
Ако ставната глава постепенно се разруши, ще има и по-голяма болка в засегнатия бедро. Те се появяват по-специално при движение или упражнения. Объркващо подобна картина на болката е показана в т.нар Хрема (Коксит фугас). Това също е детска болест на тазобедрената става.
По избор може да се направи диференциация с помощта на рентгеново изображение.

диагноза

В ранните стадии на болестта на Perthes клиничният преглед често може да бъде нормален. С напредването на болестта тазобедрената става става все по-ограничена в движението. Играта и по-специално въртенето са все по-ограничени. Както може да се види по-горе, различните етапи могат да бъдат ясно разграничени един от друг в рентгеновото изображение. Само в ранната фаза диагнозата на болестта на Пертес може да се постави надеждно с ЯМР (магнитно-резонансно изображение). При сравняване на страни, забележима е промяната в лявата глава на бедрената кост (дясната страна на снимката).

Рентгенова снимка при болест на Пертес

Рентгеновите лъчи играят важна роля в диагностицирането на съмнение за болест на Пертес или за наблюдение на напредъка на известно заболяване. Само при ранно откриване е изобразяването с помощта на рентгеново изображение, по-ниско от MRT изображение на тазобедрената става. Рентгеновите лъчи могат да диагностицират и класифицират заболяването.
Всеки стадий на болестта на Пертес е показан различно в рентгеновото изображение и може да бъде разпознат от опитни рентгенолози или (педиатрични) ортопеди.

На първия етап растежната плоча се разширява, което е трудно да се види на рентгенови лъчи и следователно може да бъде по-лесно визуализирано чрез ЯМР.
В следващия етап на кондензация костната тъкан става по-дебела поради патологичното унищожаване на веществото.
На снимката това се показва като озаряващо, тъй като по-плътните костни структури абсорбират повече рентгенови лъчи. Разрушената кост вече е частично разградена в стадия на фрагментация.

Рентгеновата снимка показва разложена глава на костта на бедрото и изображението потъмнява в областта на ставата поради намаляването на костните структури. В етапа на ремонт, който обикновено се слива безпроблемно в лечебния стадий, костта се формира отново.
Рентгеновата снимка показва реконструкцията на ставната глава и нормализирането на анатомичните условия. Ако има деформации по време на изцеление, тъй като ставата беше твърде стресирана в тази слаба фаза, това може да се покаже и с помощта на рентген. Тази патологична промяна обикновено се проявява като ставна глава с форма на гъби.

Прочетете повече по тази тема: Рентгеново изследване на детето

класификация

Класификацията на Болест на Пертес се извършва след четирите градуса след Cattarall.

Различните етапи на Catterall се класифицират според степента на засягане на бедрената глава. в Етап I засегната е само малка повърхностна част от главата на бедрената кост.

в Етап II на Болест на Пертес са в контраст с Етап I по-големите части на бедрената глава имат лоша циркулация. Характеристиките могат да се видят в левия ръб на снимката. Класификацията Catterall не трябва да се сменя с етапите на Perthes. Прогнозата за хода на заболяването е трудна във всеки един момент и зависи от много отделни фактори. Засегната е максимум 50% от главата на бедрената кост.

в Етап III на Болест на Пертес цялата глава на бедрената кост е засегната от нарушение на кръвообращението. Като цяло прогнозата е по-неблагоприятна от първите два етапа на Cattarall. За съжаление и на този етап също не е възможно да се правят прогнози за по-нататъшния ход на заболяването. Засегнат е максимум 75% от бедрената глава.

в Етап IV на Болест на Пертес ако главата на бедрената кост е напълно унищожена, има риск останалата глава на бедрената кост да се изплъзне от шийката на бедрената кост. Анатомична структура се осъществява само ако болестта се появи в много млада възраст. Засегната е цялата бедрена глава.

Друга важна класификация е тази Класификация според херинга, Той е от решаващо значение за дългосрочната прогноза. Тук главата на бедрената кост е разделена на три стълба. Външният / страничният стълб е от решаващо значение.

Група А: страничният стълб не е засегнат
Група Б: > 50% от височината на страничния стълб е засегната
Група C: <50% от височината на страничния стълб е запазена, като по този начин е най-лошата дългосрочна прогноза

Етапи на болестта на Пертес

1. Начален етап: Този етап често е много трудно да се види на рентгена. Често растежната плоча първоначално само се разширява. На този етап магнитният резонанс (MRI) може да предостави повече информация.

2. Етап на коденсация: Разрушаването на основната структура на костната структура води до рентгенологично изследване (при рентгенография - компресия на костната структура). Този етап се достига приблизително 2 до 6 месеца след началото на заболяването, в зависимост от тежестта.

3. Етап на фрагментиране: След етапа на прекратяване следва етапът на фрагментиране. Максималният му израз се достига след около 12 месеца. Този етап бележи разрушаване на костната структура, следователно фрагментиране. Особено на този етап главата на бедрената кост е по-малко издръжлива.

4. Етап на ремонта: По време на етапа на ремонта главата на бедрената кост се възстановява чрез покълването на нови съдове. Този етап се достига след 2 до 3 години. Това позволява костните клетки да се утаят отново и да образуват основно костно вещество. Това води до реконструкция на главата на бедрената кост.

5. Етап на оздравяване: Етапът на оздравяване е крайният резултат от костните ремоделиращи процеси. Ако оздравяването се извършва в деформация, тоест в неанатомично завършване на край на главата на бедрената кост, това остава през целия живот. Това означава, че има голям риск от развитие на остеоартрит на тазобедрената става. Оздравяването става след 3 - 5 години.

терапия

Целта на терапията трябва да бъде да се предотврати деформация на главата на бедрената кост по време на фазата на намалена устойчивост. Ако деформацията вече е настъпила, целта трябва да бъде възстановяване на съвместното съвпадение.
Терапията за болестта на Пертес трябва винаги да се проектира индивидуално и следователно не може да се направи обща препоръка за терапия.
Ако няма рискови фактори, нисък етап на Catterall и млада възраст, понякога е възможно да се следи напредъкът с пълен стрес върху тазобедрената става. Тъй като болестта на Пертес протича болестно течение от няколко години и поради това критичната фаза продължава месеци наред, постоянната терапия на засегнатите деца често е трудна.
Ако е посочен неблагоприятен курс (рискови признаци според Cattarall или нарастващо ограничено движение), тазобедрената става трябва да бъде облекчена от така наречените ортези (вижте снимката вляво) по време на критичната фаза.
Ако има риск от възстановяване на бедрената глава в деформация, има различни форми на терапия. Целта на всички процедури е т. Нар. Ограничаване, покривът на бедрената глава, решаващото стимулиране за анатомична реконструкция, трябва да се подобри. Тук се споменават само две установени процедури.

1. Корекция на изправяне на шийката на бедрената кост с цел по-добро центриране на главата на бедрената кост в ацетабула (интертрохантериална варусна остеотомия; IVO).
2. Завъртане на покрива на ацетабулума с помощта на тазова остеотомия на Salter.

Прочетете повече по темата: Терапия за болест на Пертес

прогноза

Прогнозата за болестта на Пертес е преди всичко добра. Разбира се, няма опасност за живота. Независимо от това, изцелението на болестта при неблагоприятна деформация на главата на бедрената кост може да доведе до ранна артроза на тазобедрената става. По принцип обаче може да се каже, че болестите преди 10-годишна възраст имат по-благоприятна прогноза по отношение на деформацията, тъй като тялото има по-голям потенциал за регенерация в по-млада възраст. Отдясно се вижда неблагоприятен лечебен резултат с типична цилиндрична или гъбовидна деформация на главата на бедрената кост. Оригиналната шийка на бедрената кост е вдлъбната, ъгълът между вала и показаната шийка на бедрената кост е статично неблагоприятно твърде стръмен. Излекуването на болестта на Пертес при тази деформация води с много голяма вероятност до ранна артроза на тазобедрената става.

Следните фактори се оценяват като неблагоприятни фактори:

• мъжки пол
• Възраст на начало> 6 години
• странична / външна калцификация в рентгеновото изображение
• изразено ограничение на движението
• Стадион Catterall 4
• Херинга група С

курс

Заболяването на болестта на Пертес обикновено има четири или пет етапа.
Курсът решаващо се характеризира със степента на нарушение на кръвообращението.
Отделните фази на болестта на Пертес са показани по-долу.

Съществуват индивидуални различия в хода, че не всички етапи трябва да протичат във формата и проявата, описани при болестта на Пертес.

Интертрохантериална варусна остеотомия

Корекцията на ерекцията на бедрената шийка може да бъде разпозната. Резултатът беше фиксиран с плоча и винтове

Тазова корекция според Salter

На този рентген можете да видите остеотомията на таза на Salter.
Тазът е завъртян над главата на бедрената кост.

Забележка

ВАЖНО: Терапията на болестта на Пертес принадлежи в ръцете на педиатричен ортопед! Цялата информация е предназначена само за информационна помощ.
Болестта на Перте може да доведе до поставяне на тазобедрена протеза в напреднала възраст.