Некроза на мастната тъкан

дефиниция

Некрозата на мастната тъкан се разбира като унищожаване на мастната тъкан поради клетъчна смърт (некроза) на клетките на мастната тъкан (адипоцити), която може да засегне различни органи и части на тялото. Некрозата означава, че клетките в рамките на жив организъм умират. При некроза на мастната тъкан мастните клетки умират и освобождават натрупаната мазнина, която се абсорбира от околните клетки на съединителната тъкан. Капсулирането води до кисти, пълни с мазна течност, така наречените маслени кисти. Калцификационните процеси в капсулата образуват твърди възли в тъканта, които могат да бъдат с диаметър до няколко сантиметра.

каузи

Има много причини за развитието на некроза на мастната тъкан.

Най-честата причина е травма, т.е. увреждане на тъканите, причинено от външно насилие (контузия, синини). Тъпата сила (например наранявания на колана, причинени от удар при автомобилна катастрофа) директно уврежда мастните клетки. В резултат на това мастната тъкан умира некротично и се образуват маслени кисти, които могат да се усетят като твърди възли. Кръвоносните съдове също могат да бъдат прекъснати, при което тъканта не се захранва и също се уврежда. Последното може да се появи и по време на операции и незначителни хирургични интервенции.

Друга причина могат да бъдат неправилни инжекции на цитотоксични лекарства, които увреждат мастната тъкан и причиняват нейната смърт.

Ако имате остро възпаление на панкреаса (Панкреатит) протеиновата липаза достига до заобикалящата тъкан, се активира и след това унищожава мастните клетки. Липазата е ензим, който нормално навлиза в тънките черва с панкреаса и разгражда диетичните мазнини там. Панкреасът също може да бъде повреден от външна сила или нарушения на кръвообращението, което също води до изтичане на липаза и разрушаване на мастната тъкан.

В редки случаи по причини, които все още не са изяснени, може да се развие некроза на мастната тъкан, особено в областта на долната част на краката. Некрозата става видима като червеникави папули по кожата, които с времето се оцветяват и остават безболезнени. Тази клинична картина се нарича necrobiosis lipoidica diabeticorum, тъй като диабетиците са по-често засегнати.

Прочетете повече по темата на: Симптоми на диабет

След инжекция

В случай на неправилно извършена инжекция или инфузия, течността не попада в пробития съд, а в заобикалящата тъкан (екстравазация). Това води до болезнени отоци и натрупване на течност в засегнатата област. Такива неволни екстравазации обикновено са безвредни и течността в тъканта бързо се абсорбира и отстранява от тялото.

Въпреки това, неправилната инжекция на някои лекарства, особено цитостатици, може да доведе до некроза на тъканите. Цитостатиците са токсични вещества, които се използват в химиотерапията за лечение на рак и убиват туморните клетки. Ако лекарството попадне в мастната тъкан, мастните клетки се убиват и възниква некроза на мастната тъкан.

Дори диабетиците, които се нуждаят от инсулин, често развиват некроза на мастната тъкан в коремната стена в резултат на честите подкожни инжекции на инсулин.

С кортизон

Кортизонът има противовъзпалителен ефект, поради което съдържащи кортизон спринцовки се прилагат, наред с други неща, при поленови алергии, сенна хрема и ортопедични проблеми в областта на задните части. Ако кортизонът не се инжектира достатъчно дълбоко в мускула или ако течността потече обратно от пункционния канал в мастната тъкан, мастната тъкан се разтваря и умира. Некротичната мастна тъкан се вижда на кожата като дълбоки вдлъбнатини, които могат да бъдат с размер на няколко см2. В някои случаи тъканта може да се обнови и вдлъбнатината ще изчезне след няколко месеца.

Прочетете повече за това: Инжектиране на кортизон - Показания за употреба и странични ефекти

След облъчване

Лъчевата терапия е ефективен метод за лечение на пациенти с рак. Локалното лъчение унищожава туморните клетки и по този начин увеличава шансовете за възстановяване. Въпреки това, здравата мастна тъкан в близост до тумора също може да бъде унищожена, което причинява некроза на мастната тъкан и мастните кисти в облъчената тъкан. Това е доброкачествена находка, тъй като некрозата няма риск от дегенерация и следователно не е необходимо да се лекува.

След операция

След операция може да се развие некроза на мастната тъкан. Клетъчната смърт на мастните клетки в хода на некрозата може след това да доведе до образуване на мастни кисти или напълнени с мазнини кухини, които с течение на времето стават все по-калцифицирани. Тези калцифицирани кисти след това обикновено могат да се почувстват като подуване или бучка под кожата.

След намаляване на гърдите

Намаляването на гърдата се основава на хирургична процедура, при която тъканта се отстранява. Разрезите, направени по време на операцията, също могат да доведат до унищожаване на мастните клетки или некроза на мастната тъкан.

Некрозата на мастната тъкан може да се прояви като подуване в гърдата. Понякога тъканта около мъртвия клетъчен материал се възпалява, което води до нежност при докосване на засегнатата гръдна област. Кожата над некротичната гръдна област също може да бъде зачервена и уплътнена. Освен това може да има подуване на лимфните възли в непосредствена близост.

Прочетете повече по темата на: Намаляване на гърдите

диагноза

Лекарите диагностицират некрозата на мастната тъкан, като усещат бучките под кожата. Некрозата на мастната тъкан всъщност е безобидна и не е необходимо да се лекува допълнително, но не може да се разграничи от злокачествените израстъци само чрез тактилна находка. Следователно по-нататъшната диагноза се прави чрез ултразвуково изследване, въпреки че често може да има трудности при разграничаването му от карцином, особено в гърдата. За да може окончателно да изключи евентуален тумор, бучката трябва да бъде отстранена хирургично и тъканта трябва да се излекува на фино от патологхистологично) може да се изследва под микроскоп.

Може да се интересувате и от това: Значение на биопсията за диагностициране на рак на гърдата

Какво виждате в ултразвука?

В допълнение към палпационен преглед, който обикновено показва некрозата на мастната тъкан като бучка, могат да се използват и образни методи като ултразвук. Доброкачествените промени или отоци имат типични характеристики при ултразвука, включително некроза на мастната тъкан.

Те включват ясно разграничаване от околната среда - мъртвата или повредена тъкан заема място, но съседните клетки не се унищожават. Освен това, доброкачествените промени показват гладко обособена и хомогенна или еднородна структура. Тъкантата също може лесно да се компресира (притиска) от датчика.

Съпътстващи симптоми

Некрозата на мастната тъкан обикновено е безпроблемна и не причинява никакъв дискомфорт или болка. Некрозата води до образуването на твърди възли с различна големина, в зависимост от това колко мастна тъкан е преминала под. В редки случаи тъканта около некрозата може да се възпали и да причини болка.

Лимфните възли, които изтичат лимфата от засегнатата област (например в областта на подмишниците в случай на некроза в гърдата), могат да се подуят и да бъдат лесно осезаеми. Възможно е да има синкаво оцветяване на кожата над бучката. На места (особено на бедрата и задните части) некрозата на мастната тъкан причинява дълбоки и много големи вдлъбнатини в кожата, които се възприемат като много досадни от пациента и дори могат да доведат до намалени самочувствия или комплекси за малоценност. В такива случаи операцията може да осигури облекчение по естетически причини.

Болка при некроза на мастната тъкан

Некрозата на мастната тъкан обикновено не е свързана с болка. Понякога възпалителна реакция около мъртвата област на мастните клетки води до усещане за болка. Това може да бъде особено забележимо, когато докоснете кожата над засегнатата клетка област.

Лечение / терапия

В резултат на некрозата се образуват възли от мъртва мастна тъкан, които винаги са доброкачествени, не причиняват никакви симптоми и затова обикновено не изискват лечение. Ако бучките се възпалят и причинят болка, те могат да бъдат отстранени хирургически.

Проблемът с диагностицирането с помощта на тактилните резултати е, че не е възможно да се направи разлика между бучка, причинена от загубата на мастна тъкан и злокачествен тумор. Ракът може да бъде ясно изключен само чрез биопсия с фина игла, при която клетките се отстраняват от възела с тънка канюла и след това се изследват под микроскоп или пълното отстраняване на възела.

продължителност

Некрозата на мастната тъкан обикновено показва много добър курс без болка. Ако некрозата не е разположена в гърдите, обикновено не е необходимо да се отстранява и пациентите могат да живеят с нея без никакви симптоми.

В гърдата трябва да се извърши изясняване, за да се изключи ясно карциномът. Некрозите, които са капсулирани от останалата част от мастната тъкан, обикновено траят цял ​​живот и само в много редки случаи отминават сами.

По естетически причини дълбоките вдлъбнатини в кожата могат да бъдат отстранени хирургически или инжектирани с мазнини, които са особено често срещани при некроза на мастна тъкан на задните части и бедрата.

прогноза

Некрозата на мастната тъкан обикновено има добра прогноза. В повечето случаи не е необходима терапия. В няколко случая обаче отстраняването може да бъде препоръчително, например, при некроза на мастна тъкан в гърдата.

Тук може да се наложи хирургично отстраняване, ако не може да се направи ясно разграничение между некроза на мастната тъкан и възможен злокачествен тумор с помощта на техники за изобразяване. За да бъде на сигурна страна, бучката или туморът след това се отстранява и отстранената тъкан се изследва, което след това дава възможност за диференциране.

Травматична некроза на мастната тъкан

Травматичната некроза на мастната тъкан възниква например, когато мастната тъкан е смачкана или натъртвана. Това може да се случи по време на злополука например. Както при операцията, това може да повреди мастната тъкан с последващо унищожаване на мастните клетки и развитието на некроза на мастната тъкан.

В случай на некроза на мастната тъкан, независимо от нейния произход (хирургични интервенции, радиация, травматична некроза на мастната тъкан) обикновено не са необходими терапевтични мерки. Некрозите често са осезаеми като бучки под кожата, но независимо от това те обикновено могат да се считат за безобидни.

киста

Когато мастните клетки умират в резултат на травма или операция, мазнините могат да се втечнят и да доведат до образуването на така наречените мастни кисти. Това са кухини, които се пълнят с втечнена мазнина и често се калцифицират във времето. Това са предимно доброкачествени промени, които обикновено не изискват терапия.

Предвидени региони на тялото

На гърдите

Некрозата на мастната тъкан е много често срещана в гърдата, тъй като гърдата се състои главно от мастни клетки в допълнение към жлезиста и съединителна тъкан. Операция на гърдата (напр. Терапия за запазване на гърдата (BET) за рак на гърдата, намаляване на гърдата или поставяне на силиконови импланти) може да унищожи мастните клетки или кръвоснабдяването да бъде нарушено чрез разрязване на съдовете. Това води до некротична смърт на мастната тъкан на гърдата и образуване на маслени кисти, които могат да се усетят като твърди възли отвън. Образуването на мастна некроза в гърдата може да бъде причинено и от поставяне на дефектни силиконови импланти. Имплантите могат да се откъснат и съдържанието на протезата да изтече в околната тъкан и да унищожи клетките.

Друга често срещана причина за некроза на мастната тъкан на гръдния кош са тъпи наранявания от травма при раздробяване или натъртване на тъканта. По правило некрозата на мастната тъкан в гърдите не е проблем, но нараняването може да разкъса и кръвоносните съдове, свободни капчици мазнини да попаднат в кръвообращението и съдовете, напр. запушване в белите дробове (мастна емболия). Такъв тежък курс и усложнения са много редки.

На бедрото

Некрозата на мастната тъкан се образува на бедрото в резултат на наранявания, синини или неправилно извършени инжекции.

В областта на бедрото и коремната стена може да се появи така наречената некроза на Маркумар като рядък страничен ефект от продължителната терапия с Маркумар. Маркумар е антикоагулантно лекарство, което се използва за разреждане на кръвта. Повишената склонност към съсирване в началото на лечението може да запуши малки капиляри и да доведе до съдова оклузия. Последствията са нарушения на кръвообращението и разрушаване на мастната тъкан с образуването на маслени кисти.

По дупето

В областта на задните части неправилно поставените инжекции често водят до образуване на некроза на мастната тъкан, която може да бъде разпозната по дълбоки вдлъбнатини в кожата. Некрозата се причинява главно от многократно прилагане на кортизонови депо спринцовки. Лекарството трябва да се инжектира дълбоко в мускула, тъй като инжекция, която е твърде повърхностна, води до разрушаване на мастната тъкан и в засегнатата област между задните части и бедрата могат да се появят големи вдлъбнатини.