Синдромът на загуба на CSF

дефиниция

Синдромът на загуба на CSF е все по-често срещано заболяване, което се представя главно от така нареченото ортостатично главоболие. Това се характеризира с това, че болката се увеличава значително при изправяне, но става много по-лека или изчезва напълно при легнало положение. Причината за тези симптоми е загубата на нервна вода, което дразни менингите. Има много други имена на това разстройство, като синдром на ниско CSF налягане, хиполикорея, спонтанна вътречерепна хипотония и др., Които се фокусират върху различни аспекти на заболяването.

Честотата на заболяването е дадена като 5 от 100 000 новозаразени пациенти и следователно не е толкова рядка, колкото много лекари подозират. Средно жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете.

Симптомите

Основният симптом на синдрома на загуба на CSF е така нареченото ортостатично главоболие, което се характеризира с влошаваща се болка при стоене. Това се случва, макар и с различна интензивност, при всички пациенти в хода на заболяването. Интензивността на тази болка варира от леко до умерено дърпане във врата до силно пътуващо главоболие и болки във врата.

В допълнение към болката могат да се появят и други симптоми, в зависимост от тежестта на заболяването. Те включват гадене, виене на свят, чувствителност към светлина и шум, но също така и по-тежки неврологични дефицити, като увреждане на зрението или слуха. Ако няма бързо лечение на загубата на CSF, това в крайна сметка може да доведе до загуба на съзнание.

Главоболието при синдрома на загуба на CSF

Главоболието, което възниква като част от синдрома на загуба на CSF, се описва като ортостатично и по този начин показва зависимост от положението на тялото. Въпреки че почти няма оплаквания при легнало положение, интензивността на болката се увеличава значително при стоене или седене.

Това явление се дължи на увеличената загуба на CSF, докато стои изправен. Тъй като мозъкът и гръбначният мозък обикновено „плуват“ в този CSF, загуба на тази течност води до потъване на тъканта. Тъй като обаче менингите са фиксирани към костеливи структури, възниква сила на опън, която се възприема като силно главоболие. Обикновено болката засяга цялата глава и често се разпространява към шията.

Научете повече за темата тук: Главоболието.

Причините

Нашият мозък и гръбначният мозък са постоянно заобиколени от нервна вода, така наречената течност. Преди всичко това има защитна функция, тъй като може да предотврати прищипване или натиск върху тъканта.Образуването и разграждането на този алкохол е непрекъснат процес. Около 500 мл от тази течност се образуват и се разграждат отново всеки ден. Нервната система и ликвора са заобиколени от затворената система на менингите.

Синдром на загуба на CSF възниква, когато големи количества от тази течност се губят чрез така наречената CSF фистула. Терминът алкохолна фистула се отнася до всички дефекти, които позволяват на алкохола да избяга от околните менинги. Често те се проявяват под формата на малки сълзи по менингите на гръбначния мозък, което след това води до загуба на CSF. Тази загуба вече се засилва, особено при изправяне, тъй като гравитацията изтласква течността надолу и следователно може все повече да се оттича от малката пукнатина. Няма такова налягане, когато легнете, поради което само много малки количества могат да изтичат.

Загубата на цереброспиналната течност сега води до отпадане на мозъчната тъкан, което води до напрежение в менингите, което се възприема като главоболие. Силно вариращата сила на това главоболие до голяма степен зависи от размера на пукнатината. Ако това е с размер само 1 милиметър, засегнатите отчитат само леко главоболие, което се влошава при стоене. В случай на големи дефекти, от друга страна, пациентите често не могат вече да се изправят или да повдигат главата си от болка.

Научете всичко по темата тук: Нервната вода.

Диагнозата

Само клиничната картина на заболяването може да даде на лекуващите лекари ясна индикация за наличието на синдром на загуба на CSF. В зависимост от степента на тази загуба, освен силно главоболие, може да се появи нарушено зрение или нарушено съзнание. В повечето случаи тази клинична картина води до бързо прилагане на образна процедура, обикновено ЯМР.
С помощта на това изследване, от една страна, може да се покаже изтичащата течност, но и "провисването" на мозъка. Освен това вътрешните цереброспинални течни пространства на мозъка са ясно стеснени.

Намирането на пукнатината често е по-сложно Това често е много трудно да се визуализира при изобразяване и изисква опитен рентгенолог и често използването на други диагностични мерки, като ултразвук или лумбална пункция.

ЯМР на лумбалния гръбначен стълб

Като част от диагнозата на синдрома на загуба на CSF, в почти всички случаи се извършва ЯМР на лумбалния гръбначен стълб (лумбален гръбначен стълб). Ако заболяването е налице, могат да се покажат някои революционни признаци. От една страна, често може да се открие натрупване на течност извън менингите, което прави наличието на фистула с алкохол. Често се открива задръстване на вените на менингите.

В някои случаи може да се покаже и фистула с ликвор, дори ако обикновено се използват други методи за изобразяване.

Научете повече за темата тук: ЯМР на лумбалния гръбначен стълб.

Лечението

Лечението на синдрома на загубата на CSF е така наречената схема стъпка по стъпка.В повечето случаи се извършва консервативен опит за изчакване с почивка в леглото в продължение на 3 дни. Не са редки случаите, когато фистулата на CSF се затваря спонтанно през този период.

Ако това не е така, в следващата стъпка се извършва така нареченият кръвен кръст на лумбалната кръв. При тази процедура в пространството около мембраните на гръбначния мозък (епидурално пространство) се инжектира смес от автоложна кръв и контрастно радиоактивно вещество. Това натрупване на течност сега притиска причинно-следствения дефект на кожата на гръбначния мозък и в много случаи води до пълна регресия на симптомите. Правилното положение на инжектираната течност се осигурява с помощта на рентген. Изпълнението на тази процедура обикновено е просто и може да се извърши на отделението.

В случаите, когато тази възможност за лечение не е била в състояние да постигне свобода от симптоми, хирургическата намеса вече е достъпна като последна възможност за лечение. Това обикновено се извършва микрохирургично и разкъсването се затваря с шев или лепило. В много тежки случаи на синдром на загуба на CSF и симптоми, които вече са тежки в началото, операцията може да се използва като първи вариант на лечение. В повечето случаи симптомите могат да се очакват веднага след операцията.

Кога имате нужда от кръвна лепенка?

Кръвните петна винаги се използват, когато след адекватна почивка в леглото, фистулата на CSF не се затвори спонтанно. Тази процедура често се дава предпочитание пред хирургичните мерки поради простото й прилагане и изключително ниските проценти на усложнения. Смес от автоложна кръв, взета от вената и контрастно вещество с рентгенови лъчи, служи за кръвна лепенка. Последният дава възможност за последващ контрол на позицията на кръвния пластир.

Степента на рекламация за тази форма на лечение е около 85%. В случай на отказ, процедурата може да се повтори няколко пъти. Освен кръпката на лумбалната кръв, в която е запълнено цялото епидурално пространство (празнина в гръбначния мозък), е възможно по-локално приложение на тази терапия. Това обаче изисква точно локализиране на дефекта.

Продължителността

Продължителността на синдрома на загуба на CSF може да варира значително. Докато пациентите с леки ефекти, дължащи се на леките симптоми, не се стремят да посетят специалист до няколко дни, при много пациенти заболяването е много по-остро, което често води до хоспитализация. В повечето случаи клиничната картина се диагностицира бързо и се търсят необходимите мерки за лечение.

В зависимост от отговора на различните форми на терапия, средната продължителност на заболяването е между 3-5 дни. Ако не се лекува, курсът на заболяването може да бъде значително по-дълъг и симптомите стават все по-изразени.

прогноза

Прогнозата за синдрома на загуба на CSF е много добра. При лечението на заболяването са налични различни опции за оперативна и неоперативна терапия, които показват добри до много добри нива на претенции.

Освен това, степента на усложнения на възможностите за лечение трябва да се оцени като ниска и симптомите често се отстраняват бързо след реакция на терапията.