хондросарком

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!

Синоними

Саркома на хрущяла, злокачествен хондроиден тумор, енхондрома малигнем, хондробластичен саркома, хондромиксоиден саркома, хондроиден саркома

Английски: хондробластичен саркома, хондросаркома

дефиниция

Хондросаркомът е злокачествен тумор, който се получава от хрущялни клетки.

В редки случаи хондросаркома може да се появи на различни места едновременно. В тези случаи се говори за хондросаркоматоза.

След остеосаркома хондросаркома е най-често срещаният злокачествен (злокачествен) костен тумор.

честота

С дял от 20% хондросаркома е вторият най-често срещан солиден злокачествен тумор.

Пикът на заболяването в зряла възраст е на възраст между 30 и 50 години, но по принцип може да се появи във всяка възраст.

локализация

Хондросаркома се среща предимно на следните места:

Честотите

23% бедро

19% илиачна кост

5% срамна кост

2% исхий

10% горната част на ръката близо до рамото

5% рамо

Хондросаркома се среща най-често в околностите на тазобедрена става (Бедро и басейн) локализиран (49%). Второто най-често срещано място е раменната област с 15%.

първопричина

Причината за първичния хондросаркома не е ясна. хондросарком са получени от силно диференцирани хрущялни клетки. Колкото по-диференциран е туморът, тоест колкото по-сходен е туморът с оригиналната клетка под микроскоп, толкова по-доброкачествено се държи.

От доброкачествените хондроми се развиват вторични хондросаркоми. Злокачествената дегенерация на индивид Enchondroma е напълно малко вероятно.

Рискът от дегенерация се увеличава с броя на наличните енхондроми. Рискът от дегенерация на единична енхондрома се оценява на около 1%.

Въпреки това, съществува висок риск от дегенерация при енхондроматоза със или без наличието на болестта на Олиер и при синдрома на Maffucci. Ако има много остеохондроми, рискът от дегенерация се оценява значително на около 10%.

метастаза

В повечето случаи хондросаркома е тумор с висока степен на диференциация (виж по-горе).
Преходите от доброкачествени хрущялни клетки към злокачествени тумори са течни и често трудни за разграничаване.

Намаляването на диференциацията (сходство на туморната тъкан с оригиналната тъкан) е придружено от увеличаване на злокачествеността. По същия начин се увеличава вероятността от метастази и прогнозата се влошава. Следователно диференциацията е важен прогностичен фактор.

Хондросаркома метастазира предимно хематогенно в белите дробове.

класификация

Има много класификации, които описват различни подтипове. Разграничаването се основава по същество на изследването на фината тъкан под микроскоп.

Първичен хондросаркома:

• Хондросаркома (конвенционална)
• Дедиференциран хондросаркома
• Юкстакортикална (периостална) хондросаркома
• Мезенхимален хондросаркома
• Ясен клетъчен хондросаркома
• Злокачествен хондробластома
• Вторичен хондросаркома

разграничаване

Вероятността от злокачествено заболяване се увеличава, особено когато тумор се появява близо до багажника, т.е. не по ръцете и краката.

Хондросаркомите, които се появяват близо до багажника, обикновено имат различни области. Това означава, че има области, в които туморът е "все още доброкачествен" и вече е достигнал злокачествено заболяване в други области. Следователно, целият тумор трябва винаги да се изследва под микроскоп.

Освен това всички налични източници на информация трябва да бъдат събрани, за да се изключи тумор (констатации от изследване, рентгенови и други образни процедури, тъканно изследване).

Следните принципи са валидни:

• По-големите тумори в близост до багажника или тумори, които се променят на рентгена, трябва да бъдат напълно отстранени. Ако злокачествено заболяване се окаже по-късно, отрязаните краища трябва да бъдат премахнати отново с подходящ запас за безопасност.
• Хондросаркомите на пръстите и стъпалата са склонни към доброкачествено поведение, дори ако показват всички признаци на злокачествено заболяване под микроскоп.

диагноза

Образна диагностика:

• Рентгеново изображение в две равнини на зоната на заподозрения
• Сонография (ултразвук) на тумора (ако не трябва да се състои от кост или хрущял)
• Кръвен тест:
  • Кръвна картина
  • ESR (скорост на утаяване)
  • CRP (С-реактивен протеин)
  • Електролити (когато костта е нападната, калцият в кръвта се увеличава)
  • Алкална фосфатаза (aP) и специфична за костите aP: увеличава се при разтварянето на костите (остеолитични) процеси
  • Простатично-специфичен антиген (PSA): увеличен в простатата прибл
    Кисела фосфатаза (sP): увеличена в простатата ca
  • Пикочна киселина (HRS): увеличава се с висок клетъчен оборот (много активен тумор)
    Желязо: намалява при тумори
  • Общият протеин: намалява в процесите на консумация
  • Протеин електрофореза, имунна фиксация (специални тестове)
  • Състояние на урината: парапротеини - доказателство за плазмоцитом

Специална туморна диагностика:

• Локална диагностика (= апаратно изследване на локалния тумор):
  • MRI:
    С ЯМР разпространението на тумора в съседни структури като Изясняват се мускулната тъкан, нервите и съдовете. Използването на договорни агенти може да подобри разликата между доброкачествената и злокачествената тъкан.
    Прочетете повече по темата: ЯМР с контрастно средство с гадолиний
  • CT:
    КТ по-специално предоставя информация за костното участие на тумора
  • PET (позитронно-емисионна томография):
    (Стойността обаче все още не е достатъчно потвърдена)
• Локорегионална диагностика (= търсене на метастази в лимфните възли, които рядко се срещат при хондросаркома):
  • Сонография (ултразвук)
  • възможно CT
  • ЯМР, ако е необходимо
• Допълнителна регионална диагностика:
  • Изследване на органи, които са особено често засегнати от хондросаркома метастази: - предимно белите дробове, черния дроб и надбъбречните жлези.
• Системна диагностика (= диагностика на разпространение и общо търсене на тумор):
  • Скелетна скелета (3-фазна сцинтиграфия)
  • PET (позитронна емисионна томография; стойността все още не е достатъчно потвърдена)
  • Специална туморна лабораторна диагностика
  • Имуноелектрофореза: доказателства за плазмоцитом, ако се открият моноклонални антитела
  • Тест за хемокулт (откриване на кръв в изпражненията)
  • Туморни маркери (напр. NSE = неврон-специфична енолаза при саркома на Юинг)

Туморните маркери нямат диагностична стойност при хондросаркома, тъй като няма надеждни туморни маркери, които да показват хондросаркома.

биопсия:
Ако доброкачественият или злокачественият характер на тумора не може да бъде ясно определен, може да се направи проба (биопсия) на подозрителната област, така че след това да може да се изследва по отношение на тъкан.

Трябва да се отбележи обаче, че това вземане на проби причинява и така наречените разпръснати метастази, при които туморът се отделя от съединението си

Прочетете повече за тази тема тук: биопсия

Последваща грижа за тумор

Препоръки:

• През 1 и 2 година: на всеки 3 месеца клиничен преглед, локален рентгенов контрол, лаборатория, КТ на гръдния кош, скелетна сцинтиграфия на цялото тяло, на всеки 6 месеца локална ЯМР
• След 3 до 5 години: на всеки 6 месеца клиничен преглед, локален рентгенов контрол, лаборатория, КТ на гръдния кош, скелетна сцинтиграфия на цялото тяло, локално ЯМР на всеки 12 месеца
• От 6-та година: на всеки 12 месеца клиничен преглед, локален рентгенов контрол, лаборатория, рентген на гръдния кош, в случай на съмнение за скелетната сцинтиграфия на цялото тяло и локална ЯМР

прогноза

Прогнозата зависи от степента на диференциране на тъканите и възможността за радикална операция. Ако степента на диференциация е висока и е възможна "радикална" хирургия, вероятността за оцеляване за 5 години е приблизително 90%.
Нов растеж на тумора все още може да се появи след повече от 10 години.