Перитонеален рак

Синоним: перитонеална карциноза

Въведение

Перитонеалният рак най-често се отнася до разпространението на туморни клетки от други тумори в коремната кухина в перитонеума, за предпочитане метастази от рак на панкреаса, черния дроб и яйчниците. В началото перитонеалният рак протича без никакви симптоми, но в хода често има натрупване на вода в корема и болка.

В много редки случаи клетките на перитонеума, както всички други клетки в тялото, могат да се израждат, без да са известни причините.

Терапията по избор е интраперитонеална химиотерапия, в допълнение към отстраняване на оригиналния тумор и части от перитонеума.

Какво представлява перитонеума и за какво е той?

Перитонеумът е много важна част от нашето тяло, която е много непозната за непрофесионалните хора. Като тънка кожа, тя обхваща повечето от органите в коремната ни кухина, като червата, черния дроб и стомаха.

Изключително важно е тези органи да бъдат покрити от перитонеума, защото перитонеумът произвежда течност, коремната течност, която служи като плъзгащ слой за органите.

Този плъзгащ слой позволява на храносмилателните органи да се движат много лесно един срещу друг по време на храносмилането и че никакви чревни бримки не се търкат един върху друг.

Повече информация можете да намерите на перитоний

Това покритие създава един вид ограничено пространство в корема. Повишеният асцит се натрупва в това пространство, което се образува например в случай на възпаление, ако има бактерии в корема или, обикновено, в случай на увреждане на черния дроб.

Този излишък от асцит се нарича асцит. В крайни случаи дори може да има няколко литра от него в корема.
Перитонеумът може да компенсира нормалните количества течност и така течността под формата на лимфна течност, която се събира в коремната кухина, се абсорбира всеки ден.
Само когато балансът между производството и възобновяването е нарушен, се развива асцит.

Точно това свойство като слой, покриващ всички органи, прави перитонеума, освен всички негови добри свойства, също много податлив на разпространението на туморни клетки на вградените в него органи, тъй като те могат лесно да се разпространят в другите органи чрез непрекъснатото покритие. В много редки случаи клетките на перитонеума, както всички останали клетки, могат да се израждат и да се размножават по неконтролиран начин. Туморите произхождат само в най-редките случаи директно от много тънкия клетъчен слой на перитонеума, но туморите от други органи все още са много често срещани в перитонеума и след това се наричат ​​перитонеална карциноза.

Почти всеки тумор, който расте в един от тези органи, рано или късно ще достигне перитонеума, ще се разпространи върху него и ще образува метастази в перитонеума.

Перитонеалният рак обикновено не е "първият" тумор (= първичен тумор), а се формира от метастази от различни други (първични) тумори. Понякога първичният тумор изобщо не е известен и първите симптоми се задействат само от уреждането на тумора под формата на перитонеален рак. Ако става въпрос за метастази, които колонизират перитонеума и водят до перитонеален рак, тогава това са най-вече селища на дъщерни тумори от рак на дебелото черво, рак на стомаха, рак на яйчника, бъбречна клетка, рак на чернодробните клетки и гинекологични (напр. Напреднал рак на матката или рак на яйчниците или фалопиевата тръба) тумори.

За повече информация вижте: Тумор в корема

Симптоми на рак на перитонеума

Най-често прави рак на перитонеята в началото няма оплаквания, Колкото по-напред болестта прогресира, толкова по-лоши стават симптомите.

Първите симптоми могат да бъдат т.нар Общи симптоми като слабост, нощно изпотяване и неспецифично изтощение. Той може да бъде и прогресивен Спад в изпълнението елате и често ще има нежелана загуба на тегло оплаква се от повечето пациенти.

Заболяването обикновено прогресира бързо, а вторичните симптоми обикновено са по-тежки.

Вода в стомаха

Един от типичните симптоми на засягане на перитонеума в контекста на туморните заболявания е един Асцит, който почти винаги присъства при перитонеален рак. Това означава a Натрупване на вода в корема между червата и по фланговете. Излиза, че условията на налягане в корема се променят поради заболяването на рака на перитонеума и двете запалима течност, както и Течност от кръвния поток притиснат в свободната тъкан. Тази течност бързо се увеличава в обем и също натиска върху околните органи като червата, стомаха, белите дробове и сърцето, така че това може да доведе до допълнителни оплаквания.

Когато пациентът лежи, асцитът може да се определи чрез създаване на вълна на повърхността на корема, когато изпитващият потупва едната страна на корема. Човек може да докаже асцит чрез a Ултразвуково изследване.

болка

Отначало перитонеалният рак не причинява никакви симптоми, но тъй като многобройните нервни влакна се движат над и под перитонеума, той може да стане по-тежък, тъй като болестта прогресира и тези нервни влакна се заразят болка идвам. Болката, причинена от перитонеален рак, обикновено има такава скучен характер, понякога се описват като пиърсинг. Болката е или локализирана в корема, или може да бъде в Напред назад или в страничните странични части да стане. Болката, причинена от перитонеален рак, е най-вече постоянна болка, която се увеличава по тежест с течение на времето. Той идва до вас Основна болка също така към така наречените болкови атаки, които след това са по-силни от основната болка. Малко по-късно нивото на болката отново спада, но никога не става по-малко от основната болка. Пациентите с напреднал рак на корема рядко са напълно безболезнени. Колкото по-силен перитонеум на рак е засегната, толкова по-голяма е болката и по-голямото страдание. В тази ситуация има преди всичко едно добра болкова терапия с ефективни, силни обезболяващи е важно.

Късни симптоми

Множеството малки тумори на перитонеума правят лечението много сложно и изискват няколко специализирани дисциплини, които трябва да работят много тясно заедно за борба с туморите. Ако туморите не се борят, рано или късно съществува риск от усложнения като стесняване на червата с чревна непроходимост или уретера със задържане на урина.

Диагностика на рак на перитонеята

Туморите на дъщерята обикновено не са единични, големи, солидни тумори, но растат като много малки туморни гнезда, често дори не видими за окото.
Някои растат само в част от перитонеума, други са разпределени така по всички органи, които перитонеума обгражда.

За съжаление, участието на перитонеума е възможно и днес Влошаване на прогнозата на засегнатото лице, тъй като това винаги означава напреднал растеж на тумора.

За да се прецени степента на заразяване обикновено е преди всяко лечение Изчислена томограма (=CT) или a ЯМР на корема подготвени.

Освен това има оценителен лист, с който се определят точки, от стойностите на които може да се направи степента на заболяването и изявление за прогнозата, т.нар. PCI, the Индекс на перитонеален карцином.

Това разделя коремната кухина и органите на различни секции, за които след това се разпределят точки. В зависимост от откритията и стойността на PCI, след това има препоръки за различни комбинации от различни форми на терапия, които обещават успех.

терапия

Това е само информация от общ характер! Трябва да се обсъдят терапия и всички възможни варианти на терапия с отговорния лекар!

Не всички пациенти са подходящи за всяка терапия, поради което всяко лечение е индивидуално решение които все още могат да бъдат подкрепени от методите, споменати по-долу. Операция или директната химиотерапия Перитонеумът се използва само ако ползите от операцията или химиотерапията надвишават рисковете и последствията от метода.

Има доста неща за водата в стомаха лечение, които понижават налягането в тялото и могат да действат срещу повишен асцит. Освен това дренажът на асцита може да се извърши и чрез a пункция (Пробиване на асцит) намаляват налягането в корема и по този начин подобряват качеството на живот. По правило обаче се връща след източване на асцита, което се случва поради рак на перитонеята Изпълнение на нови асцити, Основната причина не е фиксирана. Възможно е коремът отново да набъбне веднага след пункцията на асцит.

Промяната на диетата ви също може да помогне. Прочетете повече за това по-долу Диета при рак

Интраперитонеална химиотерапия

Интраперитонеална химиотерапия означава, че химиотерапията директно в (=в рамките на) Перитонеум (=перитоний) и не се разпространява в тялото чрез кръвоносните съдове, както е известно от други туморни терапии, за да се стигне до тумора по този начин.

Предимството тук е защитата на останалата част от тялото, която неизбежно се влияе от химиотерапията чрез кръвоносните съдове и повишената концентрация в желаното място на действие - перитонеума.

Химиотерапията се започва по време на операцията и след това продължава в интензивно отделение в продължение на няколко дни.
Причината за това е, че видимите туморни части в перитонеума могат да бъдат отстранени, но винаги остават отделни невидими туморни клетки, които след това могат отново да прераснат в нови ракови тумори.
Следващата химиотерапия се опитва да предотврати този процес, като унищожава тези клетки от химиотерапевтичните лекарства.

Това, което е необичайно при този вид химиотерапия, е, че се провежда с топли лекарства при приблизително 42 ° C (=хипертермична химиотерапия). От една страна, това има предимството, че туморните клетки реагират много чувствително на топлина, а от друга, допълнителния ефект, който някои от използваните химиотерапевтични лекарства имат по-добър ефект, когато се използват затоплени.

Дори ако тази терапия изглежда много ефективна, тя в никакъв случай не е подходяща за всички пациенти.
В допълнение към критериите, които правят лечението в голяма степен невъзможно, има и критерии, които говорят абсолютно против лечението.

Критерии, които изключват изпълнението от самото начало, са тумори, които вече имат тумори на дъщеря извън коремната кухина (=Далечни метастази), както и много лошо общо състояние на засегнатото лице, например поради изразени сърдечно-съдови заболявания или нарастване на туморни клетки в коремната аорта (=аорта).

Тук рисковете и последствията от лечението надвишават ползите, които може да има за пациента. Ако има относителни противопоказания, лечението трябва да се проведе само след много внимателно обмисляне:

Такива ситуации са например много големи количества асцит (=Асцит) или чревна обструкция, причинена от тумора или туморите на дъщеря му.

Тук често е спорно дали химиотерапията наистина е от полза за пациента.
Преди да вземете решение за или против терапия, на първо място са подробни дискусии с всеки пациент.

Пациентът трябва да вземе решение само когато знае всички аргументи за и против терапията и ги претегли един срещу друг с медицинска помощ.

Лъчевата терапия в корема е много трудна. Лъчевата терапия и химиотерапията атакуват всички клетки в тялото, които се делят и размножават много бързо.
Туморните клетки имат това свойство в особено висока степен, но така правят всички клетки на лигавиците в устата и стомашно-чревния тракт, както и косата.
Радиационните и химиотерапевтичните средства не могат да различат дали клетките са туморни клетки или не, така че те имат нефилтриран ефект върху всички тези клетки.

За да може лъчевата терапия да причини възможно най-малко вреда на органите без тумор, зоната трябва да бъде много точно ограничена. В корема обаче това се оказва трудно или дори невъзможно, тъй като и червата, и перитонеумът са постоянно в движение поради движението на червата.

Така че не можете конкретно да се насочите към перитонеума и след това все по-често да удряте много чувствителните чревни клетки и необратимо да ги увреждате.

хирургия

По принцип е възможна и операция за лечение на перитонеален рак. Но тук е преди всичко това Степента на заразяване да се спазва. Ако става дума за метастази от друг тумор и други органи, освен перитонеума, са засегнати, обикновено се избягва хирургично лечение и акцентът е върху лекарствената химиотерапия. Представете си метастази само в перитонеума може да се обмисли хирургично отстраняване на перитонеума. Това е голяма операция, която трябва да се направи открито.

Органите, свързани с перитонеума, често се отстраняват по време на операцията. Далакът, жлъчния мехур, диафрагмата или части от червата не винаги могат да бъдат запазени по този начин. Последното често означава, че засегнатото лице има само изкуствен анус, така че наистина всички засегнати чревни отдели могат да бъдат отстранени.

Ако се реши хирургично лечение, химиотерапията може да се започне едновременно. Дори след операцията, дългосрочно, придружаваща химиотерапия важно. Тя трябва да гарантира, че всички изродени клетки, които остават в организма, се убиват успешно. Перитонеалната хирургия се извършва при специализирани центрове извършва се за онкологична коремна операция. Преди да вземете решение за тази сериозна процедура, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и прогнозните шансове за възстановяване трябва да се вземат предвид и да се вземат предвид. Концепцията за чисто палиативно лечение ли е, т.е. Целта не е лечение, а възможно най-голяма свобода от симптоми и най-доброто възможно качество на живот. По правило хирургичното лечение се отказва.

Прогноза / продължителност на живота

По правило е много трудно да се направи точно изявление за прогнозата.

Това, което човек обикновено може да каже, е дали туморът може да бъде излекуван чрез терапевтичните възможности. Има специални видове тумори, като рак на яйчниците или тумори на тънките черва, които в някои случаи могат да бъдат излекувани.

Това, което човек не трябва да губи от поглед, е, че туморите на перитонеума като колонии от тумори са знак, че първоначалният тумор вече е много напреднал, което често прави невъзможно лечението.

Въпреки това, химиотерапия и лъчева терапия все още трябва да се обмислят за такива пациенти, тъй като дори ако засегнатите вече не могат да бъдат излекувани, различните форми на терапия и техните възможни комбинации могат да им дадат ценно и удобно време.