Xarelto®
дефиниция
Xarelto® е лекарство с активната съставка ривароксабан и е едно от новите перорални лекарства за антикоагулация, познато в разговор като разредители на кръвта.
Той е директен инхибитор на фактор в съсирването на кръвта. Xarelto® се използва по-специално за профилактика на инсулти в случай на предсърдно мъждене, но има и редица други показания.
В сравнение с други лекарства, Xarelto® има предимството, че приемът не е необходимо да се следи чрез постоянни кръвни изследвания.
Xarelto® изисква рецепта и дозата трябва да се определи точно от семейния лекар.
Показания за Xarelto®
Заболяванията, които изискват приема на Xarelto®, могат да бъдат открити в областта на кръвосъсирването. Най-честата причина да приемате Xarelto® е предсърдно мъждене.
Неконтролираните движения на предсърдията могат да причинят образуване на кръвни съсиреци и достигане до други органи от сърцето. След това те могат да предизвикат инсулт в мозъка. Xarelto® намалява съсирването на кръвта и затова може да се използва за профилактика.
Дори след операция на сърдечната клапа и други сърдечни операции, засегнатите трябва да приемат Xarelto® или други антикоагуланти за цял живот. След операции по заместване на тазобедрената става или коляното, някои хора трябва да приемат Xarelto® в продължение на няколко месеца, за да предотвратят тромби във вените и свързаните с тях белодробни емболии.
След емболиите на белите дробове, тромбозите или ударите вече са преодолени, Xarelto® може да се използва, за да се предотврати повторната поява на болестта. Тромбозата на дълбоките вени е индикация, която може да доведе до дългосрочна употреба на Xarelto® дори при млади хора. Въпреки това, младите жени трябва да използват добра контрацепция, тъй като Xarelto® не трябва да се приема по време на бременност.
Прочетете повече по темата: Причини за тромбоза
Xarelto® за профилактика на тромбози
Едно от показанията за прием на Xarelto® е профилактиката на тромбозата. Това се провежда за групи хора, които са изложени на повишен риск от тромбоза. Те включват хора след големи операции, хора на легло, генетични предразположения, туморни заболявания и хора, които вече са претърпели тромбоза.
Предлагат се и други лекарства за профилактика на тромбозата, някои от които трябва да се инжектират, докато Xarelto® може да се приема като таблетка.
Прочетете повече по темата:
- Постоперативна профилактика на тромбози
- Профилактика на тромбозата: начало и продължителност
Странични ефекти на Xarelto®
Xarelto® работи върху съсирването на кръвта и по този начин влияе на важен контролен процес в организма. Това може да доведе до понякога сериозни странични ефекти. Страничните ефекти на Xarelto® могат да бъдат разбити според честотата.
Чести нежелани реакции са: анемия, замаяност и главоболие, кръвотечение от очите и конюнктивата, кървене от носа, кървящи венци, кървене в стомашно-чревния тракт, гадене и повръщане, запек или диария, сърбеж, болка в крайниците, кръв в урината, висока температура, задържане на вода, умора и следоперативно кървене след операция.
Понякога нежеланите реакции са: промени в кръвната картина, алергични реакции, мозъчен кръвоизлив и дисфункция на черния дроб.
Редки нежелани реакции са: жълтеница, мускулно кървене и чернодробно възпаление. Много редки нежелани реакции са: алергичен шок, синдром на Стивънс-Джонсън и синдром на DRESS.
Прочетете повече по темата: Странични ефекти на Xarelto®
Страничен ефект: косопад
Честите малки кръвоизливи в цялото тяло могат да доведат до липса на кръв при приемане на Xarelto®, т.е. анемия, тъй като новото образуване на кръв не може да бъде в крак със загубата. Това води до липса на кислород в цялото тяло.
Тялото дава приоритет кои клетки са от съществено значение за живота и затова първо се снабдяват с кислород. Тъй като косата не е от съществено значение за живота, космените фоликули са слабо снабдени с лек дефицит и косата ще изпадне.
Прочетете повече по темата: Причини за загуба на коса
Образуването на кръв може да се стимулира от определени хранителни добавки и лекарства и по този начин загубата на коса може да бъде спряна. Важно е обаче да се идентифицират основните източници на кървене и да се преодолее причината.
Прочетете повече по темата:
- Ето как коригирате недостига на желязо
- Храни с желязо
Страничен ефект: наддаване на тегло
Проучванията не могат да намерят връзка между приема на Xarelto® и значителното наддаване на тегло. Засегнатите, които отчитат наддаване на тегло, често имат други фактори, които могат да обяснят тази промяна в телесното тегло.
Xarelto® често се използва след операции за профилактика на тромбози и тези операции често са свързани с липса на физически упражнения. Нарушената мобилност може да допринесе за излишните калории и наддаването на тегло.
Прочетете повече по темата: Успешно отслабване чрез тренировки с тежести
Страничен ефект: диария
Диарията или общите стомашно-чревни оплаквания са сред по-честите странични ефекти на Xarelto®. Това може да има различни причини.
Приблизително половината от Xarelto® се екскретира в изпражненията. Това може да доведе до дразнене в червата и да наруши абсорбцията на вода в червата.
Непоносимостта към компоненти на лекарството също може да предизвика диария. Ако диарията е кървава, трябва да се проучи причината за кървенето.
Прочетете повече по темата: Домашни средства за лечение на диария или диета за диария
Страничен ефект: умора
Умората е типичен симптом на анемия, който е сравнително често срещан страничен ефект при прием на Xarelto. Червените кръвни клетки транспортират кислород в тялото, а мозъкът в частност се нуждае от много кислород. Следователно честото кървене води до загуба на червени кръвни клетки и по този начин до по-лошо снабдяване с кислород. Мозъкът спестява кислород, като намалява работата си и кара засегнатите да се чувстват уморени и накуцващи.
Прочетете повече по темата:
- Симптоми на недостиг на желязо
- Винаги уморен - какво мога да направя?
Страничен ефект: кървене от носа
Особено в студения сезон лигавиците на носа често са раздразнени и сухи. В случай на леко дразнене, като издухване на носа, вените могат да се спукат и да кървят. При хора, приемащи Xarelto®, кървенето може да бъде по-тежко, тъй като Xarelto® ограничава нормалното кървене. Това може да доведе до голяма загуба на кръв.
Кървенето често може да бъде спряно чрез локално компресиране, т.е. стискане на носа. Ако кървенето не спре, трябва да се консултира с лекар или ако кървенето е много тежко и свързаните с него проблеми с кръвообращението, трябва да бъдат уведомени спешните служби.
Прочетете повече по темата: Как можете да спрете кървенето от носа?
Страничен ефект: мускулни и ставни болки
Когато приемате Xarelto®, вероятността от кървене се увеличава във всички области на тялото. С леки наранявания, които обикновено не водят до прекомерно кървене, засегнатите развиват синини.Това се случва и в ставите и мускулите и затова често води до болка при упражнения след упражнения или леки наранявания.
При по-големи тъпи наранявания съществува риск от синдром на отделението. Това е свиване на нервите и мускулната тъкан поради повишено кървене и представлява остра опасност.В случай на значителни ограничения при движение трябва да се консултира лекуващият лекар.
Прочетете повече по темата: Как лекувате синина?
Взаимодействие с други лекарства
Някои лекарства за гъбични инфекции или ХИВ могат да инхибират механизмите на разпадане на Xarelto®, така че по-високи дози Xarelto® присъстват в организма. Това увеличава риска от кървене. Някои антибиотици имат подобен, но малко по-слаб ефект върху Xarelto®.
Други антикоагуланти също увеличават риска от кървене.
Лекарствата, които увеличават процеса на разпадане на Xarelto®, могат да отслабят ефекта му и по този начин да доведат до тромби и инсулти.
Ефективност на хапчето
Контрацептивното хапче е широко използвана контрацептивна мярка и тъй като жените, които приемат Xarelto®, трябва да обърнат внимание на контрацепцията, това е възможна предпазна мярка. Тъй като обаче Xarelto® се преобразува частично и се разгражда чрез механизъм, който също е отговорен за хапчето, ефектът от двете вещества може да бъде променен.
Следователно контрацепцията не е толкова безопасна, колкото за хората, които не приемат Xarelto. Допълнителната контрацепция, например с презервативи, има смисъл.
Прочетете повече по темата: Кои лекарства влияят върху начина на действие на хапчето? или хапчето не работи
Противопоказания за Xarelto®
Младите жени трябва да използват добра контрацепция, тъй като бременността и кърменето са противопоказания за прием на Xarelto®.
Някои заболявания на черния дроб, които засягат кръвосъсирването, също могат да изключат употребата на Xarelto®.
Прочетете повече по темата: Чернодробна недостатъчност
Ако бъбречната функция е значително нарушена, Xarelto® не може да се използва или дозата може да бъде намалена, тъй като част от лекарството се екскретира през бъбреците.
Прочетете повече по темата: Бъбречна недостатъчност
Xarelto® не трябва да се приема преди анестезия на гръбначния мозък или операция с големи кръвозагуби.
Прочетете повече по темата: Спинална анестезия
Използвайте по време на бременност и кърмене
Проучванията показват, че активният компонент ривароксабан, който се съдържа в Xarelto®, може да премине както през плацентарната бариера, така и през кърмата. Ако нероденото дете преминава през плацентата, са възможни симптоми на отравяне и рискът от кървене за майката и детето е твърде висок.
Следователно Xarelto® не трябва да се приема по време на бременност или докато кърмите. Ако въпреки това се даде индикация за антикоагулант, трябва да се обмисли алтернативно лечение и да се следи внимателно кръвосъсирването на майката.
Прочетете повече по темата: Медикаменти по време на бременност
Какво трябва да се има предвид в случай на бъбречна недостатъчност?
Xarelto® се метаболизира частично и се екскретира през бъбреците. Ако бъбречната функция е силно ограничена, това разграждане може да се инхибира. Това означава, че активната съставка остава в кръвта по-дълго и работи по-дълго. В зависимост от тежестта на ограничението, дозата на Xarelto® трябва да се коригира.
Прочетете повече по темата: Етапи на бъбречна недостатъчност
Алтернативни вещества трябва да се използват при пациенти, които се нуждаят от диализа, тъй като Xarelto® не може да бъде напълно филтриран по време на диализа. Това прави дозирането трудно или дори невъзможно.
Xarelto® и алкохол - съвместими ли са?
Разговорно алкохолът има ефект на разреждане на кръвта, т.е. има ефект върху съсирването на кръвта. Точно там работи Xarelto®, който има за цел специално да намали съсирването на кръвта.
Комбиниран приемът на Xarelto® и алкохол може да означава повишен риск от кървене и да доведе до животозастрашаващо вътрешно кървене или кървене от носа.
Трябва да избягвате алкохола, докато приемате Xarelto®. Особено големи количества алкохол трябва строго да се избягват.
Прочетете повече по темата: Xarelto® и алкохол
При кои операции трябва да спра да използвам Xarelto®?
Преди операциите трябва внимателно да се прецени дали рискът от кървене или тромб е по-голям.
При големи операции с риск от загуба на кръв, Xarelto® трябва да бъде преустановен предварително; Xarelto® обикновено може да продължи да се приема за по-малки операции като дентална хирургия. Основните интервенции, които не са абсолютно необходими, трябва да се извършват само ако рискът от образуване на тромби може да бъде контролиран с други средства.
Засегнатите трябва да изяснят дали Xarelto® трябва да бъде преустановен в предварителната дискусия със своя хирург и анестезиолог.
Прочетете повече по темата: Следоперативна анемия
Дозиране на Xarelto®
Дозировката на Xarelto® зависи от различни фактори.
За профилактика на удари при предсърдно мъждене, Xarelto® 20mg се прилага веднъж дневно. Ако бъбречната функция е лоша, дозировката може да бъде намалена.
За лечение на дълбока венозна тромбоза се използва следната схема на дозиране: За първите 21 дни засегнатите приемат 15 mg Xarelto® два пъти дневно, а от 22-ия ден 20 mg веднъж дневно. След шест месеца лечение, Xarelto® се предава само за профилактика и се намалява до 10 или 20 mg веднъж дневно. В случай на увреждане на бъбреците дозата трябва да бъде намалена, тъй като активната съставка се разгражда по-бавно. Дозировката може да варира в зависимост от показанията за Xarelto®.
Има ли антидот?
Xarelto® има силно влияние върху съсирването на кръвта и поради това може да доведе до силно кървене като страничен ефект. Освен това острите заболявания или злополуките, които изискват спешна операция, могат да бъдат опасни, когато приемате Xarelto.
Въпреки това, Xarelto® не може да се антагонизира, което означава, че няма антидот. Това е проблем както с усложненията при кървене, така и при предозиране.
Следователно кървенето може да се лекува само симптоматично. Кървенето може да се контролира чрез ръчно натиск върху кървяща рана или чрез използване на локален антикоагулант. Когато се приема директно, активен въглен може да свърже количеството активна съставка в стомашно-чревния тракт, което все още не е абсорбирано и по този начин да попречи на абсорбцията му в кръвта. Това е възможност за отслабване на ефекта, особено ако Xarelto® се вземе случайно.
Липсата на антидот е недостатък на новите перорални антикоагуланти, тъй като антагонизацията с витамин К е възможна при класическия Маркумар. Въпреки това, Xarelto® има кратък полуживот, така че активната съставка се разгражда от самия организъм за няколко часа до дни и кървенето трябва само да се държи под контрол дотогава.
Колко скъпо струва Xarelto®?
Xarelto® е лекарско предписание, което се заплаща от здравни застрахователи. Задължителните здравноосигурителни пациенти трябва да плащат допълнително плащане в размер на 5 евро и могат да бъдат освободени от това, ако имат хронични оплаквания.
Цената на Xarelto® за самоплащащи се е 365 евро за първите три месеца. Препаратите с по-ниски дози за профилактика са малко по-евтини.
Алтернативи на Xarelto®
Като директен инхибитор на коагулационния фактор 10а, Xarelto® е сравнително нова активна съставка за инхибиране на кръвосъсирването. Точно като Xarelto®, апиксабан и едоксабан също действат директно върху този фактор. Тези нови перорални антикоагуланти също включват тромбинови инхибитори като дабигатран.
Класическата алтернатива на новите перорални антикоагуланти са кумарините, т.е. маркумар или варфарин, които инхибират необходимия за съсирването витамин К.
Прочетете повече по темата: Хранене в Маркумар
В зависимост от това какво трябва да се лекува или предотвратява с антикоагуланти, могат да се използват и други класове активни вещества, като ASA, нискомолекулни хепарини и пентазахариди.
Прочетете повече по темата: Дозировка на Clexane
Лекуващият семеен лекар трябва да обсъди точно кое лекарство е най-правилното с пациента си.
Какво трябва да се има предвид при спиране?
Xarelto® е активна съставка, която се предписва от лекуващия семеен лекар с основателна причина. Прекъсването никога не трябва да се извършва без консултация с лекар.
След спиране на Xarelto® рискът от образуване на тромби се увеличава значително и засегнатите могат да развият инсулти, сърдечни пристъпи, съдови оклузии и много други животозастрашаващи усложнения.
В случай на непоносимост към Xarelto®, следователно трябва да се използва нова активна съставка незабавно, а не само да се прекрати Xarelto®. Времето без лечение с антикоагуланти трябва да бъде възможно най-кратко. Ако лекарството се промени, рискът от кървене също се увеличава, което е основен проблем с Xarelto®, тъй като няма пряк антидот за Xarelto®. Ако има признаци на кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ефектът от Xarelto® намалява значително след няколко часа до дни след спирането му и затова трябва да бъде внимателно наблюдаван. Не е необходимо обаче да се проверяват нивата на кръвта, докато приемате или спирате Xarelto®.
