Терапия на ендокардит
Как се лекува ендокардит?
Терапията на ендокардит се състои в даване на високи дози Антибиотици.
За оптимизиране на терапията е необходимо да се изолират причинителите от кръвта и да се определят в микробиологична лаборатория.
Следователно повтарящите се кръвни изследвания на интервали от един до два часа са неизбежни.
Откриването на така наречените патогени отнема особено време. HACEK група (Това се отнася до група бактерии, които са естествено разположени в орофаринкса, показват особено бавен растеж и са отговорни за около 5 до 10 процента от всички сърдечни инфекции).
HACEK означава:
- Хемофилус инфлуенца, параинфлуенца и апрофил
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eicenella
- Klingella.
Първоначално антибиотичната терапия за ендокардит е интравенозна (i.v., т.е. чрез вена), за да може да постигне високи нива на антибиотика в кръвта трайно и възможно най-бързо и по този начин да постигне максимален ефект срещу бактериите.
Обикновено са необходими 4 до 6 седмици, за да заздравее кожата. Терапията с антибиотик понякога трябва да се провежда много по-дълго.
Продължителност на терапията
Ендокардитът е сериозна инфекция, така че терапията трябва да се провежда дълго време, две до шест седмици е минимумът. Ако пациентът има изкуствени сърдечни клапи, продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде удължена до осем седмици, в зависимост от патогена. Ако естествените сърдечни клапи на пациента са силно повредени или напълно унищожени от ендокардит, се налага сърдечна хирургия, което удължава терапията и времето за възстановяване.
Кои антибиотици се използват?
Терапията с антибиотици се провежда на два етапа. Ако лекарят подозира ендокардит, възможният патоген все още не е известен. Затова се започва широка терапия. Тази терапия включва цефтриаксон, гентамицин и ванкомицин, три антибиотика с много широк спектър на действие. Чрез многократно вземане на кръвни култури, патоген може да бъде открит в 80-90% от случаите и използваните антибиотици могат да бъдат коригирани. Следните антибиотици обикновено се използват за лечение на ендокардит: Пеницилин G или цефтриаксон за стрептококи, чувствителни към пеницилин. Резистентните на пеницилин стрептококи и ентерококи се лекуват с ампицилин и гентамицин, стафилококи с флуклоксацилин или оксацилин, а в случай на метицилинова резистентност се използва ванкомицин. В случай на изкуствени сърдечни клапи, освен споменатите антибиотици, трябва да се използват антибиотици с по-силен ефект и / или по-широк спектър на действие, така че употребата на гентамицин, ванкомицин и рифампицин е по-честа. За всеки патоген е особено подходяща определена комбинация от антибиотици, в зависимост от това дали има или не изкуствена сърдечна клапа.
Винаги ли се използват антибиотици?
Ендокардитът обикновено се причинява от бактерии, като в този случай антибиотиците се използват за терапия. Съществуват обаче и форми на ендокардит, които се задействат, например, от автоимунна реакция. Тогава антибиотичната терапия няма смисъл. Така че антибиотиците почти винаги се използват при ендокардит, защото ендокардитът почти винаги се причинява от бактерии в кръвообращението, които се прикрепят към сърдечните клапи. Най-честите тригери са стрептококи и стафилококи.
Прочетете повече по темата: Endocartitis
Колко дълго се използват антибиотици?
При бактериален ендокардит се използват антибиотици, докато ендокардитът не оздравее. В зависимост от патогена, възрастта на пациента и наличието на изкуствена сърдечна клапа, продължителността е две до осем седмици. Постоянната употреба на антибиотици обикновено не е необходима след бактериален ендокардит. Въпреки това, след като бактериалната инфекция е излекувана, преди напр. Вземете антибиотична профилактика по време на стоматологични процедури, за да предотвратите повторния ендокардит.
Какво правите с алергия към пеницилин?
Пеницилин G е стандартното лекарство за бактериален ендокардит, причинен от стрептококи от групата Viridans или S. bovis. В случай на алергия към пеницилин могат да се използват други антибиотици, в много случаи това са така наречените „резервни антибиотици“, към които напр. Vancomycin и Teicoplanin включват. Те всъщност са запазени за употреба с патогени с висока резистентност към стандартните антибиотици, но все още се използват за алергии към пеницилин и ендокардит.
Какво е антибиограма?
Антибиограма е резултат от тест за антибиотична резистентност на патоген. Може ли бактерия напр.може да бъде открит в кръвта на пациента, той се прилага върху агарова плоча (специална лабораторна плоча за отглеждане на бактерии и други патогени) за тестване. След това върху тази чиния се поставят малки чинии с антибиотици. Всеки от тези антибиотични тромбоцити съдържа различна активна съставка. Ако патогенът е резистентен към определен антибиотик, той все още може да расте в непосредствена близост до този антибиотичен тромбоцит. Ако определен антибиотик е ефективен срещу тествания патоген, той не може да расте и се създава така наречената "зона на инхибиране". Размерът на зоната на инхибиране се измерва и може да бъде превърнат в ефективността на антибиотика срещу патогена. Антибиограмата обобщава тези резултати ясно в таблица и е важно помощно средство за вземане на решения относно антибиотичната терапия.
Прочетете повече по темата: Антибиотична резистентност
