гуша

• Анатомична структура на щитовидната жлеза

Синоними в по-широк смисъл

• гуша
• Уголемяване на щитовидната жлеза
• Уголемяване на щитовидната жлеза
• паратиреоидна
• Гуша нодоза
• Гуша мултинодоза

Определение на гуша

Терминът "гуша" (от латинското struma "подуване на жлезата", пл. Strumae) или гуша описва уголемяване на щитовидната жлеза. Гушата има съществена причина за недостиг на йод, поради което гушата се среща особено в райони с недостиг на йод, като Алпите.

Прочетете повече по темата: Уголемяване на щитовидната жлеза, липса на йод, подуване на щитовидната жлеза

Анатомична структура на щитовидната жлеза

1. Лобове на щитовидната жлеза
2. Свързващо парче (провлак)

Възникване в населението

йод е в земята. Германия е район с недостиг на йод, вероятно защото йодът се е изгубил в края на ледниковия период с топящата се ледникова вода.
Поради тази причина около 30% от населението в Централна Европа има такова Йоден дефицит, Жените са засегнати около четири пъти по-често от мъжете. Въпреки че питейната вода в Германия не е обогатена с йод, през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на симптомите на дефицит на йод.
Причината за това със сигурност е увеличената консумация на съдържаща йод трапезна сол.
Обикновено гуша се развива между 20 и 40 години.

Прочетете повече по темата: Йоден дефицит

класификация

Според външния вид, на гуша (Уголемяване на щитовидната жлеза), разделен на следните степени:

Клас 0
Щитовидната жлеза не се вижда или се палпира, но все още е уголемена.

Ia степен
Щитовидната жлеза е осезателно увеличена, но не се вижда дори когато главата е прекалено опъната.

Ib степен
Щитовидната жлеза е осезателно увеличена и се уголемява само при пренатягане на главата.

II степен
Щитовидната жлеза видимо се уголемява дори без хиперекстендиране на главата

III степен
Щитовидната жлеза е значително уголемена. Засегнати са и съседните органи, напр. Б. изместване или стесняване на трахея (Вижте също: Стесняване на вятърната тръба), шийни съдове или хранопровод. На този етап щитовидната жлеза може да расте зад гърдата.

След Промени в рамките на щитовидна жлеза става в a

• Струма дифузна (равномерно уголемена) и
• Струма нодоза (вече съществуващи възли) диференцирана.

След Функция на щитовидната жлеза щитовидната жлеза е разделена на:

• еутироид (нормално производство на хормони),
• хипертиреоид (повишено производство на хормони),
• хипотиреоид (намалено производство на хормони).

Анатомично нормалната щитовидна жлеза се нарича евтопична. Щитовидната жлеза, местоположението на която се различава от нея - напр. Б. в Гръден кош или под езика - нарича се дистоп.

Гуша нодоза

ако Бучка в щитовидната жлеза тогава това се нарича Гуша нодоза, Не може да бъде различни възлови изменения действа. Възловата гуша може да бъде причинена от a доброкачествен растеж на жлезите да бъде условен, т.нар аденом, Но може и да бъде доброкачествени кухини, пълни с течност (кисти) или да доброкачествени белези или калцификация действа.

Тя може да бъде два различни вида доброкачествени Бучка в щитовидната жлеза образуват.

• Така наречена "студен" възел не произвежда хормони и щитовидната жлеза не е нарушена в своята функция от студената буца (еутиреоидна гуша нодоза). Доброкачествена киста, кухина, пълна с течност, също се отчита като студена бучка, защото тя няма функция притежава. По-малките кисти могат да бъдат причинени от a пункция (подобно на кръвна проба) могат да бъдат отстранени, по-големите също могат да изискват операция.
• А "горещ" възел произвежда хормони на щитовидната жлезакоето може да доведе до твърде много хормони в кръв пристигат и по този начин Симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза може да причини (хипертиреоидна гуша нодоза).

Дали имате студена или гореща бучка може да се определи с a Тест за функция на щитовидната жлеза, сцинтиграфията. За целта на пациента се дава йодно вещество, което е радиоактивно маркирано. Това е особено силно в едно горещ възел и по този начин го прави "видим". Именуването на "горещи" възли се дължи на цветното представяне на сцинтиграфията. Тя е показана в така наречените топли цветове червено и жълто. А студен възел не абсорбира йода. Той е показан със студените цветове синьо и лилаво и поради това може да бъде диференциран.

В повечето случаи са възлите доброкачествен, дори в области с недостиг на йод. Критериите, по които човек трябва да мисли за злокачествена буца са например Фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, местно облъчване на щитовидната жлеза в миналото, осезаеми единични възли, а също и лабораторни находки (повишен CEA, калцитонин, тироглоболин). В a Ултразвуково изследване обикновено може да се направи и оценка на добротата или лошостта.

Става индивид в случай на нодуларен гуша студен възел определено, това важи в Германия до Доказателство за обратното като рак на щитовидната жлеза (Златна малига). За щастие, карциномите на щитовидната жлеза са много редки, вероятността нодуларната гуша е карцином е по-малко от един процент, Образуванията на гуша, от друга страна, са много често срещани, поради което се извършва поетапна диагностика, за да се оцени рискът, за да може да се изключи карциномът, доколкото е възможно. Първо е a свръхзвуков (сонография), един Тест за функция на щитовидната жлеза (Сцинтиграфия) и a Лабораторен контрол на стойността извършена. Ако се подозира рак на щитовидната жлеза, a Фина пункция на иглата проведено за получаване на клетки на щитовидната жлеза, в случай на съмнение оперативно Отстраняване на гуша (Струма резекция) да е необходимо.

Гуша мултинодоза

Нодуларната гуша е в Германия Много чести, Всеки трети възрастен има уголемяване или една или повече бучки в щитовидната жлеза Жените са засегнати още по-често са като мъже.
С остаряването обаче вероятността от това също се увеличава множество възли в щитовидната жлеза форма, човек говори за едно Гуша мултинодоза, Това се случва главно, когато щитовидната жлеза е увеличена с години. Ако има наличен дефицит на йод щитовидната жлеза се уголемява първоначално и в следващия курс има такъв нодуларно ремоделиране на тъканта, мултинодуларен гуша.

диагноза

Преглед на гуша
Прекият, личен, клиничен преглед от лекаря е първата и много важна мярка, която служи за установяване на диагнозата.
Лекарят оглежда шията и палпира щитовидната жлеза.В зависимост от симптомите могат и трябва да бъдат изследвани и други части на тялото.
Сонографски (ултразвуково изследване) гуша
През свръхзвуков може да се оцени ситуацията в щитовидната жлеза. Тук могат да се видят кисти и дори да се пробият, възли могат да бъдат идентифицирани, обемът на щитовидната жлеза може да се измери точно.
Лабораторна химия (кръвен тест / лабораторни стойности) гуша
Кръвният тест с определяне на нивото на хормоните (по-специално на хормоните на щитовидната жлеза) предоставя информация за функцията на щитовидната жлеза. Антителата, които могат да играят роля при заболявания на щитовидната жлеза, също могат да бъдат определени в кръвта.
Сцинтиграфски (сцинтиграфия) при гуша
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се използва за получаване на допълнителна информация в случай на възли или функционални нарушения.
Прави се разграничение между "горещи" и "студени" възли. Възлите, които заемат радиоактивно маркирания йод, се наричат ​​"горещи". "Студените" възли са тези, които не поемат йод.
Пункция при гуша
С помощта на фина игла за пункция на щитовидната жлеза могат да се получат проби за тъканно изследване под микроскоп (хистология).
Рентгенови изследвания при гуша
Помощ при увреждане на съседните органи Рентгеново изображение, CT- или ЯМР изображения по-добро разбиране на степента на разширяване на щитовидната жлеза и, ако е необходимо, позволяват по-добро хирургично планиране.

Симптоми

Прави малка гуша или възел рядко локални оплаквания или забележими симптоми и често е a Случайна находка по време на рутинен медицински преглед. Ненормален кръвен тест или ултразвуково сканиране може да разкрие нодуларна гуша.

В редки случаи гушата прогресира до точката, в която самото разширяване механични усложнения подготвя. Така гушата може да стане такава Бучка, натиск или стягане в гърлото води до дрезгавост, недостиг на въздух или затруднено преглъщане, както и a Склонност към бронхиални инфекции причини. Някои пациенти се оплакват от такъв повишена чувствителност към допир На шията. Междувременно лечението на гушата е толкова добро и рано, че едва ли има такова голямо разширение на щитовидната жлеза в Германия, че козметичен проблем съществува поради ясно видим гуша. Гушата също може да натисне или измести други структури, така че е възможно това да стане Разширени вени на хранопровода (Езофагеални варици) възпитайте трахея може да се вкара (Подложка за трахеята) или горната част Главна артерия може да се изтръгне каквото и да е притока на кръв към сърце запушен (горната венозна конгестия).

Често са т.нар Съпътстващи симптоми гуша, причинена от Образуване на възли (Гуша нодоза) е условен. Например, ако гушата е придружена от недостатъчна щитовидна жлеза, възникват типичните симптоми Симптоми на неактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм), които изискват лечение. Тук са преди всичко Умора, наддаване на тегло и загуба на апетит да спомена.
Или гушата води до увеличено производство на Тиреоидни хормони, тогава можете да имате свръхактивна щитовидна жлеза (Базедовата болест) страдате през това, което преминава Трудно заспиване, нервност, високо кръвно налягане и диария може да направи забележим Ако възловата или мултинодуларната гуша причинява проблеми, тя трябва да се лекува. Това може да стане като Лекарствена терапия или с помощта на a Радиойодна терапия да се случи. В някои случаи е необходима операция на щитовидната жлеза.

Предизвиква гуша

Йоден дефицит на гуша

Най-честата причина за такава Подуване на щитовидната жлеза в Германия има йоден дефицит. В тази ситуация щитовидната жлеза се опитва да компенсира намаленото производство на хормони, причинено от йодния дефицит чрез клетъчно делене. Това води до уголемяване на щитовидната жлеза.

Можете да намерите повече информация по темата тук: Йоден дефицит

Хипертиреоидна гуша

Това е уголемяване на щитовидната жлеза, което се осъществява поради повишена функция на органа. Това е напр. Б. случаят с болестта на Грейвс - заболяване, при което собствените антитела на организма атакуват щитовидната жлеза и стимулират клетките, произвеждащи хормон.

Златна малига

Този термин се отнася до злокачественото заболяване на щитовидната жлеза. Има четири различни вида рак на щитовидната жлеза, някои от които се лекуват по различен начин и имат различни прогнози.

терапия

При лечение на гуша първо трябва да се изясни точната причина и произход. Например терапия на Дифузна гуша и Гуша нодоза от съществено значение.
По принцип в днешно време 3 основни възможности за терапияn известен:

1.) Лекарствена терапия

Йоден дефицит е най-важната причина (над 90%) известен с развитието на дифузната гуша.
Но и с възли на щитовидната жлеза (Колоиди от гуша нодоза) се приема, че недостатъчното снабдяване с йод играе важна роля!

Включено е ежедневното изискване за йод за възрастен 150 микрограма, По време на бременност и Кърмене жените дори се нуждаят от това 250 микрограма.
Ако засегнатите сега страдат от гуша, обикновено трябва да приемат 100-150 микрограма йод под формата на таблетки веднъж на ден (Йодна заместителна терапия).
Обикновено лекарят добавя хормон на щитовидната жлеза към лекарствената терапия L-тироксин (левотироксин).
Човек сега говори за „Комбинирана терапия„И се надява на намаляване на гушата в рамките на една до една и половина години.

От известно време обаче се провежда голяма дискусия сред експертите за дългосрочния успех на подобни комбинирани терапии. Въпреки това, той се е утвърдил през годините и се използва на много места!

Към функцията и състоянието на щитовидна жлеза Ще имате редовни прегледи при вашия лекар. За да направи това, той контролира Тиреоидни хормони в кръвта и чрез Ултразвукова машина намалението на гуша.

В никакъв случай не можете сами да променяте дозировката на лекарствата. Впечатлението е измамно: въпреки че таблетките на щитовидната жлеза са много малки, количеството на хормоните, които съдържат, е значително!

2.) Радиойодна терапия

В продължение на 50 години радио-йодната терапия е нежна алтернатива на хирургията, особено подходяща е за пациенти с гуша през а Гробна болест (Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза) и пациенти с много бучки в щитовидната жлеза, особено ако тази хиперфункция причини.
Също така за възрастни хора, чието цялостно състояние е подложено на операция обща упойка вече не позволява, лечението може да е подходящо.

За да може да произвежда хормоните си, щитовидната жлеза се нуждае от това, което се среща естествено в храната йод, За тази цел се съхранява от специализирани клетки в жлезата. В радио-йодната терапия се използва този принцип.

След няколко предварителни прегледа ще ви бъде дадена капсула в болницата радиоактивен йодид, Външно не се различава от конвенционалния таблет, но по отношение на ефекта си го прави!

Поглъщайки радиоактивния йодид, веществото естествено се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Сега облъчени йодидът на щитовидната жлеза отвътре, Тъканта отслабва и в крайна сметка се свива, така че гушата е много ефективно намалена по размер.

Тъй като радиоактивният йодид излъчва само около половин милиметър, няма риск здравите органи или други части на тялото ви също да бъдат повредени.

Независимо от това, лечението е обект на това Закон за защита от радиация, Следователно е разрешено да напуснете болницата веднага щом радиацията, измерена от щитовидната ви жлеза, е достатъчно ниска.
За да не застрашите обкръжението си, трябва да стигнете до там дотогава строго екраниран задръжте в болничната си стая. За съжаление, периодът не може да бъде точно предвиден. Ежедневните измервания обаче гарантират най-бързия възможен процес.

Много пациенти са много несигурни в началото на терапията. Най- Безопасност на терапията това обаче е доказано в много дългосрочни проучвания. Няма риск от нежелано увреждане на органите или дългосрочни последици.
Сравнимо обща радиационна експозиция е напр. дори и с един Рентгеново изследване достигната.

Важно е да се спомене, че пълната ефективност настъпва само след няколко месеца. След пълни белези лекар редовно проверява метаболитния статус на щитовидната жлеза.
Всякакви лекарства, като например Тиреоидни хормони, да се използва навреме.

3.) Работа

Особено голям зоб, но и отделни възли могат да бъдат отстранени хирургично. Интервенцията се извършва в обща упойка и сега е рутина в много болници. Човек разграничава един пълно отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидна) или Отстраняване на уголемените части (Струма резекция).

В миналото често съществуваше риск от случайно Увреждане на нервите на гласната връв ("Повтаряща се пареза"). Със съвременни методи като това NeuromonitoringТакива усложнения обаче могат да бъдат намалени.

Операцията за гуша

Всяка година в Германия около 100 000 пациенти участват в щитовидна жлеза оперира на.
Или на цяла щитовидна жлеза (тиреоидна), a Щитовиден лоб (Hemithyroidectomy) или единичен възел (Струма резекция) трябва да бъдат премахнати.

Размерът, местоположението, видът и функцията на гушата определят степента на операцията. Ако напр. а злокачествено уголемяване е показано общо отстраняване на щитовидната жлеза.
Дори с гуша в контекста на a Гробна болест, голяма част обикновено се отстранява.
Разделете, доброкачествени възли от друга страна, често може да бъде отстранен без значителна загуба на тъканите на щитовидната жлеза.

Всяка операция на гуша се извършва под обща упойка, По време на процедурата пациентът лежи на гърба си с изпънат врат. С малък разрез, на около два см над ямата на шията („Отрязване на яката“), хирургът отваря предната част на шията.
За да постигне идеален козметичен резултат и да избегне последващи белези, той прави разреза в естествена гънка на врата.
След мастна тъкан и тънки мускули на шията (Platysma) са били разсечени, изгледът на щитовидната жлеза е изложен.

Сега се обръща специално внимание на двете Нерви на гласната връв (Рецидивиращ ларингеален нерв). Те се движат наляво и надясно на гърба на щитовидната жлеза и са отговорни за движението на гласни струни отговорен.
В случай, че случайно са ранени, можете дългосрочно увреждане с глас, език и дишане стани!
За да се сведе до минимум този риск, се създава т.нар.Neuromonitoring„Използва се по време на операцията. Съвременните технологии позволяват точно да се наблюдава положението и функцията на нерва чрез електрическа стимулация!

Освен че защитават нервите на гласната връв, четиримата трябва абсолютно Паращитовидни жлези, наричани още епителни тела, са защитени.
Обикновено те са в непосредствена близост до горния и долния полюс на двата Щитовиден лоб, Вие регулирате това Нива на калций в човешкото тяло. Ако случайно бъдат отстранени или повредени, те могат значителни нарушения през целия живот на калциевия баланс възникне.

Във всеки случай патолог изследва отстранените препарати на щитовидната жлеза. Преглежда с фин микроскоп (хистологично) точната структура и по този начин може окончателно да се прецени кой тип гуша е присъствал.

Степента на усложнения при операции на гуша рязко е спаднала, главно поради използването на невромониторинг. Обикновено пациентите могат да напуснат болницата само няколко дни след процедурата.

Профилактична гуша

Обогатената с йод трапезна сол допринесе за намаляване на честотата на гуша през последните години. Поради екстремното разпространение на йоден дефицит в Алпийския регион, Швейцария реши да обогати питейната си вода с йод.
Тази мярка значително намали появата на гуша там.
Пациентите, страдащи от свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), трябва да бъдат внимателни с продукти, които имат високо съдържание на йод.
Необходимостта от йод обикновено се увеличава по време на бременност и кърмене.

прогноза

Най- не злокачествен зоб може да се лекува добре, така че симптомите обикновено отминават.
Вече съществуваща изпъкналост на очната ябълка от очния гнездо (екзофталм) не отстъпва дори след нормализиране на стойностите на хормоните.
Двата най-често срещани ракови заболявания на щитовидната жлеза, които фоликуларен и папиларен карцином на щитовидната жлезаблагодарение на радиойодната терапия имат най-добрата прогноза за всички ракови заболявания в човешкото тяло.
В почти всички случаи тук се постига пълно оздравяване. За съжаление това не е така при недиференциран (анапластичен) рак на щитовидната жлеза. Прогнозата при тази ситуация е много ограничена.

Колоиди от гуша нодоза

Около 20-30% от възрастното население имат възли в щитовидна жлеза, Често те се откриват случайно, напр. като част от рутинатаУлтразвуково изследване на шията. Ако щитовидната жлеза е увеличена в резултат на възловите промени, лекарят говори за „Колоиди от гуша нодоза“.

Вероятността от възли на щитовидната жлеза нараства с възрастта. Също така играйте пол (Жените са по-често засегнати), като семейно предразположение роля. Йодният дефицит също е тясно свързан с развитието на възли на щитовидната жлеза. Проучванията показват намаление с подобрено снабдяване с йод.

Освен случайни находки, от време на време пациентите усещат бучка или показват симптоми на неизправност. Разбираемо, има голяма тревога в началото на разследването. Но 95% от всички открити възли на щитовидната жлеза са доброкачествен (доброкачествен)!

След извършване на кръвен тест за оценка на функцията на щитовидната жлеза (Измерване на хормона TSH) и възлите са проверени с ултразвуково изображение, т.нар Сцинтиграфия на щитовидната жлеза.
Чрез специална процедура по ядрена медицина тя показва активността на отделните възли: прави се разлика между „студени възли“, „Горещ възел“, като "безразличен възел“.

Студените възли имат ниска метаболитна активност и в редки случаи могат да бъдат индикация за злокачествени новообразувания.
От друга страна имат горещи възли повишена активност и може да Свръхактивна щитовидна жлеза (Базедовата болест) причина.
Безразличните възли или не са представителни, или не позволяват никакви решителни заключения.

По принцип обаче само едно Фина пункция на иглата може да донесе абсолютна сигурност. За тази цел от тъканта на щитовидната жлеза се взема тъканни проби с тънка игла. Малката процедура отнема само няколко секунди и не причинява никаква болка.

Терапията една Колоиди от гуша нодоза е разнообразен. В зависимост от типа възел, a хирургия, Радиойодна терапия или един дългосрочна лекарствена терапия бъде правилния избор.
Ако напр. разумно подозрение за злокачествено новообразувание, като а Рак на щитовидната жлеза е показано хирургично отстраняване.

Не са рядкост лекарят и пациентът да изберат т.нар.чакайте и гледайте„Метод: Ако има доброкачествена бучка с нормална функция на щитовидна жлеза преди и пациентът не се оплаква от никакви оплаквания, първоначално нищо не се прави.
Решение за възможна терапия се взема само ако се наблюдават отклонения при редовни прегледи.

резюме

Най- каузи за един подута щитовидна жлеза ("Струма") може да бъде много различно. Следователно терапията е съобразена и с конкретния човек.
при Дисфункция на щитовидната жлеза Консервативните мерки могат да бъдат достатъчни в повечето случаи. Ракът на щитовидната жлеза и "студените" възли обаче се лекуват хирургично.
Злокачествените тумори често изискват комплексно лечение. След хирургия В зависимост от стадия на тумора може да се проведе радиойодна терапия. Според това прогнозата е много добра в голям брой случаи, така че повечето пациенти могат да се считат за излекувани след целия този лечебен комплекс.
Операцията на щитовидната жлеза не е проста операция. В ръцете на опитния хирург обаче става въпрос за рутинна операция, която въпреки рисковете си предлага необходима, а понякога и неизбежна възможност за лечение.
През последните години честотата на гуша намалява поради увеличения прием на йод в населението.