Вагинален пролапс

дефиниция

Вагиналният пролапс, известен още като вагинален пролапс, е изпъкналост на влагалището от влагалищния вход. Ако вагината отива по-дълбоко без изпъкналост, това се нарича провисване на вагината (Descensus vaginae) посочен. В допълнение към провисването на влагалището, матката също може да провисне, което също може да изпадне през влагалището. Тези клинични снимки често се появяват заедно.

Спусъкът е слабост на тазовото дъно или повишаване на налягането в корема и се появява по-често с увеличаване на възрастта.

каузи

Вагиналният пролапс обикновено засяга жени, които вече са родили. Това може да повреди държащия апарат на влагалището и да причини увреждане на нерва. Освен това слабостта на тазовото дъно, която е или вродена, или е резултат от менопаузата, може да доведе до вагинално провисване и произтичащо от това пролапс.

Дългосрочното неправилно или пренапрежение на таза също може да бъде придружено от слабост на мускулите и връзките там.

Друга причина за вагинален пролапс е повишеното налягане в корема.Това се причинява например от затлъстяване, хронична кашлица или запек.

Вагинален пролапс след раждане

Раждането е често срещана причина за вагинален пролапс. Слабост на тазовото дъно може да възникне особено при травматични раждания, при които има масивно пренатягане и увреждане на структурите на таза. Поради тази слабост гениталните органи могат да потъват и да изпадат през влагалището. Матката или вагината могат да бъдат засегнати.

След вагинално раждане дразненето на нервите също може да доведе до временно потъване на половите органи, което регресира от само себе си, когато нервите се възстановят. Рисковете включват многократно раждане, дълъг период на експулсиране и механични усложнения при раждане. Перинеалният разрез може да предотврати опасността от успокояване чрез облекчаване на натиска и намаляване на вероятността от разкъсване.

Вагинален пролапс след отстраняване на матката

След отстраняване на матката (хистеректомия) влагалището може да провисне или да се разшири. Матката е закотвена в таза с помощта на различни опорни структури. Тъй като вагината е свързана с матката, те се подкрепят взаимно. Ако матката и нейните приставки са отстранени, влагалището може да изгуби и да потъне надолу.

диагноза

Диагнозата на увиснала или пролапсана вагина обикновено се поставя от гинеколога. Това може да оцени намалението или инцидента при вагинален преглед. Ако има само лека депресия, това може да стане видимо от кашлицата или натискането на пациента. Тактическото изследване също предоставя информация за местоположението и обхвата. Освен това се провежда вагинален ултразвук, както и прегледи на пикочния мехур и ректума, за да се открият възможни съпътстващи симптоми като нарушения в изпразването на пикочния мехур или червата на ранен етап.

Съпътстващи симптоми

Ако вагината потъне надолу, в перинеалната област има усещане за натиск. Възниква усещане за чуждо тяло, което се описва като „нещо изпада от влагалището“. Освен това може да има издърпване в долната част на корема или долната част на гърба. Болката е доста рядка.

Ако предната вагинална стена е слаба, това често е придружено от увисване на пикочния мехур, което е известно като Cystocele така наричаното. Пикочният мехур се оказва в предната стена на влагалището. В резултат на това обикновено се появява инконтиненция. Това се проявява особено при стрес, например чрез кашлица или кихане. Появяват се и инфекции на пикочните пътища и инфекции на пикочните пътища.

Ако задната вагинална стена е слаба, това често се свързва с ректоцеле. Ректумът пада напред към вагината. Тази клинична картина е придружена от нарушения на дефекацията с инконтиненция, слаб сфинктер или запек. Симптомите могат да бъдат провокирани от кашлица или напрежение.

терапия

Когато лекувате провисване или пролапса на влагалището, трябва да се вземат предвид няколко фактора. Има разделение на четири степени на тежест, защото в зависимост от интензивността е възможна консервативната терапия или операция има смисъл. Възрастта на пациента и съпътстващите заболявания също са от значение. Защото една операция може да включва повече рискове при по-възрастни или по-рано болни жени. Ако има желание да има деца, това трябва да се вземе предвид при оперативна процедура.

Ако има само лека депресия, това може да се лекува с упражнения на тазовото дъно. Местното лечение с естроген под формата на мехлеми също може да бъде полезно. Песарият се препоръчва за преходно лечение или в случай на неоперабилност. Това е пръстен или куб, които се вкарват във влагалището от гинеколога и са предназначени да поддържат органите. Този метод е много ефективен за лечение на симптоми, но не е причинно-следствена терапия.

Първият избор терапия е хирургия.

хирургия

Хирургията е лечение на първа линия за вагинален пролапс.Стандартната процедура е операция през влагалището. Това обикновено включва отстраняване на матката, стягане на тазовото дъно и свързаните с него връзки и отстраняване на излишната вагинална тъкан. Оставащият вагинален пън е затворен и прикрепен към сакрума. Това не позволява да падне отново.

Ако има желание да има деца, потъването е само леко изразено или ако е налице изолирана цистоцеле или ректоцеле, може да се извърши самостоятелно операция на тазовото дъно. През последните години използването на Викрил или полипропиленови мрежи също се оказа успешно.

Ако операция от вагиналната област не е възможна, се прави малък разрез от корема. Кой хирургичен метод е най-добрият се решава на базата на анатомичните условия, степента на затихване и индивидуалните рискови фактори.

прогноза

Прогнозата зависи от етапа на вагиналното провисване и участието на други органи. По принцип хирургията превъзхожда консервативната терапия. Въпреки това може да падне отново въпреки операцията. За да предотвратите намаляване, се препоръчват редовни упражнения и упражнения за тазовото дъно. Освен това трябва да се избягва повдигането на тежки товари, ако е възможно.