Изкуствена кома

дефиниция

Изкуствената кома е термин, използван за продължителна обща анестезия. Както при краткосрочната обща анестезия по време на операция, изкуствената кома се състои от няколко аспекта. Усещането за болка, съзнание и мускулна работа с лекарства се изключват. Това често е начин да се даде време на тялото да се възстанови от големи операции и наранявания. Циркулацията и функционирането на мозъка се наблюдават и защитават и се намаляват нуждите от енергия и кислород. Стресът, който тялото изпитва при животозастрашаващи заболявания и наранявания, също се намалява, което увеличава шансовете за възстановяване.

Причини и приложение

Изкуствена кома, т.е. поддържаща анестезия, се използва за животозастрашаващи заболявания и наранявания. Заболяванията включват например заплашително отравяне на кръвта с така наречения септичен шок. Тялото често е силно отслабено от бактерии в кръвта и трябва да се лекува с антибиотична терапия. Изкуствената кома предотвратява прекомерната стресова реакция на тялото, която в противен случай би могла да застраши засегнатия човек.

Друг пример за причина за изкуствена кома е голяма операция. След мозъчни или сърдечни операции често се предизвиква изкуствена кома, за да се защити тялото и да има по-прецизен контрол върху здравето на съответния човек.

Друга причина за предизвикване на изкуствена кома е сериозно нараняване, особено ако мозъкът е засегнат.Той може да предотврати неволни движения, които влошават заздравяването, и чрез буфериране на възпалителната реакция може да се облекчи евентуално развитие на налягане в мозъка. Лошата вентилационна ситуация в случай на белодробни заболявания също може да направи необходима по-дълга анестезия.

Какво получават пациентите?

Колко човек, засегнат в изкуствена кома, възприема обкръжението си, зависи най-вече от дълбочината на анестезията. В днешно време хората често се опитват да поддържат изкуствената кома много плитка, така че тялото да си почине, но засегнатият човек не лежи в дълбоко безсъзнание. Докладите от опит показват, че някои от засегнатите със сигурност възприемат гласовете на своите близки и също ги помнят. Понякога те също са в състояние да извършват малки движения, като например отваряне на очите или преместване на пръст.

Много страдащи помнят и кошмари по време на изкуствената кома. Това често е страничен ефект от лекарството кетамин, тъй като може да предизвика халюцинации. Възприемането по време на изкуствената кома е много различно от човек на човек и зависи от много фактори. Въпреки това, тъй като винаги има възможност засегнатият човек да чуе и да разбере нещо, грижите и психологическите грижи не трябва да се забравят. Известният прочит на глас, който често се показва във филми, всъщност може да има положителен ефект върху роднините. По същия начин могат да се възприемат и приятни миризми като любимия ви парфюм или докосване.

Продължителност на изкуствената кома

Продължителността на изкуствената кома е много променлива и зависи от много фактори. Засегнатите се държат в изкуствена кома, докато физическото им състояние е стабилно и причината или основното заболяване могат да бъдат контролирани без упойка. В повечето случаи острата, животозастрашаваща ситуация може да бъде овладяна след няколко дни и анестезията може да бъде вдигната. В някои случаи обаче е възможна по-дълга анестезия.

След около четири седмици се опитвате да прекратите изкуствената кома най-късно. След стабилизиране на вътречерепното налягане едва ли има причини да се поддържа изкуствената кома в главата. На теория изкуствената кома може да се поддържа много дълго време, но в повечето случаи анестезията ще продължи само ден или два. Колкото по-дълга е изкуствената кома, толкова по-голям е рискът от последващи увреждания.

Продължителност на фазата на събуждането

Фазата на събуждането е много критично време и трябва да се следи отблизо. Продължителността на тази фаза на събуждане зависи от използваните анестетици, основното заболяване и продължителността на изкуствената кома. Лечението се намалява само бавно и не се прекратява внезапно, а дори и след прекратяване, активните съставки все още присъстват в тялото на пациента за известно време. Вентилацията също се забавя, защото тялото, особено след дълъг период на анестезия, първо трябва да се научи да контролира отново всички функции на тялото. Освен дишането, това включва и кръвното налягане, сърдечната честота и баланса на сол и вода.

Следователно процесът на събуждане означава голям стрес за все още отслабеното тяло. Тъй като често се прави разрез в трахеята в случай на особено дълга изкуствена кома, това удължава процеса на отбиване от вентилаторите и по този начин фазата на събуждането. От медицинска гледна точка фазата на събуждането завършва с изтегляне на вентилационния маркуч. За засегнатите роднини обаче възприеманият период е по-дълъг, тъй като пациентите първоначално страдат от проблеми с паметта и все още са объркани. Роднините са склонни да приемат, че краят на фазата на събуждането е когато комуникацията с роднините е възможна.

Колко дълго може да се поддържа изкуствената кома?

Изкуствената кома е нормална обща упойка, която се поддържа за по-дълъг период от време. Теоретично няма ограничение във времето за този вид анестезия. Обаче последващите увреждания и усложнения се увеличават значително, ако анестезията се поддържа по-дълго. В допълнение, засегнатите развиват навик към лекарствата, така че често е необходимо увеличаване на дозата. Това е възможно само до известна степен.

Обикновено изкуствената кома не се поддържа повече от четири седмици. В повечето случаи изкуствената кома ще приключи след няколко дни. Лекуващите лекари се опитват да запазят продължителността на изкуствената кома възможно най-кратко и все пак дават време на тялото да се стабилизира основното заболяване. Опит за събуждане започва най-късно след четири седмици, но това се прекратява, когато вътречерепното налягане отново се повиши. В този случай анестетичните лекарства се дават отново и опитът да се събуди се повтаря по-късно.

За повече информация вижте: обща упойка

Колко време сте объркани, след като се събудите?

Състоянието на объркване, наричано още синдром на преминаване, след изкуствена кома може да бъде много различно. Някои страдащи отново са напълно ориентирани след няколко часа или дни, докато други страдат от нарушения на паметта в продължение на няколко седмици. В редки случаи се развива трайно разстройство. Състоянието на объркване се влияе от възрастта, общото състояние на съответния човек и продължителността на анестезията. Пациентите на Алцхаймер са особено силно засегнати.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Синдром на приемственост

Рискове от изкуствена кома

Рисковете от изкуствена кома са същите като при нормална обща анестезия. Вероятността от усложнения се увеличава с продължителността на изкуствената кома. Първите рискове съществуват още при започване на анестезията. Възможна е непоносимост към някое от упойващите лекарства или затруднена вентилация. Това може да доведе до недостатъчно снабдяване с кислород, ако анестезиологът не може да провери вентилацията навреме. Увреждането на зъбите може да възникне и по време на интубация.

Рисковете от по-голяма продължителност на анестезията трябва да се приравнят с рисковете от дълъг престой. Съществува риск от тромбоза, кръвен съсирек, който може да блокира кръвоносните съдове, което може да се развие в белодробна емболия в белите дробове. Това е остро опасна за живота ситуация, тъй като не достига достатъчно количество кислород до органите. Продължителните периоди на лежане също увеличават риска от пневмония, която може да бъде и животозастрашаваща при хора, които вече са отслабени. В редки случаи контролираната изкуствена кома може да се развие в истинска кома, чийто край вече не може да се осъществи по контролиран начин. В допълнение към рисковете от изкуствената кома, винаги трябва да се очакват усложнения от основното заболяване на засегнатите.

Допълнителна информация по тази тема е достъпна на: Рискове от обща анестезия и хранене с тръби

Последващи щети от изкуствена кома

Както при по-кратката анестезия, дългосрочната анестезия също е свързана с възможни дългосрочни ефекти и усложнения. Вероятността от дългосрочни ефекти се увеличава с дълбочината на анестезията и продължителността на анестезията, поради което изкуствената кома води по-често до дългосрочни ефекти, отколкото краткосрочна анестезия по време на операции. Възрастта и основното заболяване на човека също оказват голямо влияние върху вероятността от усложнения.

Честа последица от анестезията, а оттам и на изкуствената кома, е синдром на приемственост. Това са състояния на объркване след събуждане от кома. В повечето случаи това състояние изчезва в рамките на няколко дни, но особено след дълга изкуствена кома периодът на синдрома на приемственост също се удължава. Засегнатите докладват няколко седмици, в които имат затруднения в концентрацията и пропуските в паметта и понякога не успяват да разпознаят роднините. При някои засегнати хора това състояние се изразява и чрез агресивно поведение, поради което сдържаността често се използва за защита на съответния човек във фазата на събуждането.

Друго усложнение може да дойде от взаимодействия с предишното лечение на пациента. Тъй като при тежки наранявания се използва изкуствена кома, често не е възможно да се обсъжда и планира анестезията подробно и анестезиологът не знае историята на пациента. Последиците могат да вървят във всички посоки, в зависимост от вида на лекарствата. По същата причина засегнатото лице не винаги е трезва, което може да доведе до трудна вентилационна ситуация. И в двата случая става въпрос за последиците от общата анестезия като цяло, а не конкретно за дългосрочната анестезия. Взаимодействията могат също да доведат до изпадане в истинска кома, което не може да бъде прекратено чрез намаляване на лекарствата. Това е нормална защитна функция на организма при стресова и заплашителна ситуация.

Могат да възникнат допълнителни физически усложнения, особено по време на фаза на събуждане. Тъй като по време на изкуствената кома всички функции на тялото се контролират изкуствено, тялото може да има проблеми с поемането на тези функции. Това включва по-специално регулирането на дишането, кръвното налягане и сърдечната честота. Освен това, продължителният престой може да доведе до тромбози, кръвни съсиреци в краката или други кръвоносни съдове, които обикновено се предотвратяват целенасочено чрез медикаменти. Такава тромбоза може да доведе и до белодробна емболия, която е остра спешна ситуация.

Дългосрочните последици от изкуствената кома могат да бъдат оценени само когато всички лекарства са били разградени от организма. Последващото увреждане на основното заболяване може да бъде оценено само след отслабване на ефекта от анестезията. В случай на мозъчни наранявания или по-специално липса на кислород трябва да се извърши неврологична проверка, за да се определи кои последици ще продължи засегнатото лице.

Прочетете повече по тази тема на: След анестезия

Разрез на трахеята

Нормалната вентилация за анестезия е дихателна тръба, която се вкарва през устата в дихателната тръба. Това може да се използва добре в случай на кратка изкуствена кома, която се планира да се събуди след няколко дни. Тази дихателна тръба обаче дразни лигавиците в устата и гърлото и може да доведе до точки на натиск и отворени рани в устата. По тази причина разрезът на трахеята често се използва в случай на продължителна изкуствена кома.

Прави се малък разрез в предната част на шията и вентилационна тръба се поставя директно в дихателната тръба. Особено при по-възрастни хора, които имат склонност към рани под налягане поради нарушения на кръвообращението, това е начин за защита на устата и гърлото и предотвратяване на такива язви. Освен това, гласните струни се щадят, тъй като нормалният маркуч за вентилация също се прекарва през глотиса, докато трахеалният разрез се прави под глотиса. Вентилацията чрез трахеален разрез се понася дори от будни хора и може да продължи да се използва след края на изкуствената кома, в зависимост от основното заболяване.

Прочетете повече по тази тема на: Разрез на трахеята

Изкуствена кома след пневмония

Ако имате тежка пневмония и имате затруднено дишане, може да се наложи вентилация, за да осигурите на тялото адекватен кислород. За да направите това, вентилационната тръба трябва да бъде избутана през глотиса във вятърната тръба. Човек, който е буден, не може да понася тази дихателна тръба. Възникват гадене и панически реакции. Поради тази причина засегнатото лице може да бъде поставено в изкуствена кома за острата фаза на пневмония.

Организмът получава време да се лекува и получава достатъчно кислород, така че мозъкът и другите органи да не се използват. Изкуствената кома обаче е максималното ниво при лечението на пневмония, а не стандартната терапия. В повечето случаи лекарствената терапия в комбинация с почивка в леглото и, ако е необходимо, кислородът е достатъчен. Максималната терапия може да бъде необходима особено при уязвими групи пациенти, като малки деца, стари хора и имунокомпрометирани хора.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Инфекция на белите дробове

Изкуствена кома след инфаркт

Инфарктът води до недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул и по този начин евентуално до спиране на сърцето. След такъв сърдечен удар, в резултат на който засегнатият човек може дори да се наложи да бъде реанимиран, сърцето все още е много слабо и други органи, като мозъка, също могат да бъдат повредени от липсата на кислород в резултат на спиране на сърдечната дейност. За да се избегнат стресови реакции на тялото и да се осигури безопасна вентилация, засегнатото лице може да бъде поставено в изкуствена кома.

Друго предимство на тази изкуствена кома е, че лекарите могат да наблюдават по-безопасно функциите на тялото, като кръвно налягане и сърдечна честота, и да им влияят с лекарства. Психологическият стрес, който може да окаже силно влияние върху телесните функции, също може да бъде предотвратен от по-дълбока изкуствена кома. Така тялото има възможност да лекува независимо от външния свят и да свикне с новата ситуация, като байпас или пейсмейкър. Освен ако не е настъпил сърдечен арест като част от инфаркта, изкуствена кома след сърдечния удар обикновено не е необходима.

Прочетете повече по тази тема на: Терапия на сърдечен удар

Изкуствена кома след операция

Има няколко възможни причини за изкуствена кома след операция. На първо място, тези причини могат да бъдат разделени на две групи. Първата група са планираните случаи. Това са сериозни интервенции, като например операции на мозъка или сърцето, при които още преди операцията е ясно, че засегнатото лице трябва да бъде поставено в изкуствена кома, за да се възстанови напълно.

Втората група причини се отнася до усложнения при обикновено не толкова проблемни операции. Изкуствената кома е особено необходима за операции върху мозъка, за да се предотврати повишаване на вътречерепното налягане. Повечето други операции са намаляване на стресовата реакция на организма. Възпалението се предотвратява и силните колебания в кръвното налягане и други стойности на тялото са ограничени.

Прочетете повече по тази тема на: Повишено вътречерепно налягане

Предимството на операциите е, че не е необходимо упойката да се започва отново, а просто може да бъде продължена. Това намалява рисковете в началото на изкуствената кома. Вентилацията вече е безопасно възможна и засегнатото лице вече има достъп до лекарства. Освен това, особено в случай на планирани операции, вече е известно дали съответният човек понася добре анестетичните лекарства. Следователно изкуствената кома може да бъде по-добре регулирана и контролирана.

Изкуствена кома след спиране на сърцето и реанимация

В случай на спиране на сърцето се появява силна липса на кислород в мозъка и всички останали органи в рамките на няколко минути. Мозъкът реагира бързо на липса на кислород с възпалителен отговор, който включва подуване. Тъй като в черепа има малко място за подуване, това води до повишено вътречерепно налягане и по-нататъшно увреждане на мозъка. Възможна е изкуствена кома, за да се предотврати тази реакция. Снабдяването с кислород може да бъде осигурено и стресът за тялото може да бъде намален. При изкуствена кома вътречерепното налягане също може да бъде постоянно наблюдавано с помощта на сонда.

Ако причината за сърдечния арест е неизвестна, през това време могат да се направят допълнителни прегледи. Времето за събуждане и по-късното здравословно състояние до голяма степен зависят от това колко дълго трябваше мозъкът да се разбере без кислород. В случай на директна реанимация в болницата последвалите щети обикновено са по-малко от тези на засегнатите, които претърпят сърдечен арест у дома и са чакали само линейката. Кардиопулмоналната реанимация от роднини е много важна тук. Спешните служби често започват упойка на място, за да защитят тялото на човека и да контролират функциите на тялото.

Прочетете повече по тази тема на:

• Сърдечен арест
• реанимация

Кои лекарства поддържат изкуствената кома?

Изкуствената кома по същество е нормална обща упойка. Това се състои от лекарства, които намаляват съзнанието, възприемането на болка и мускулната функция. Пропофол най-често се използва за ограничаване на съзнанието. Намаляването на болката се постига с опиати като морфин, фентанил или суфентанил.Релаксиращи лекарства като сукцинилхолин се използват за мускулна функция. За разлика от краткосрочната анестезия, лекарствата обикновено се прилагат през вените и не се използва допълнителен анестетичен газ.

Прочетете повече по темата на: Анестетик и назогастрална тръба

крампи

По време на изкуствената кома спазмите са редки, тъй като мускулната работа се влияе и потиска от лекарства. Фазата на събуждането е по-критична при изкуствена кома. Тялото първо трябва да научи нормалните си функции, включително контрол върху мускулите и това може да доведе до прекомерни реакции. Освен това много силни лекарства оказват влияние върху мозъчната функция и могат да предизвикат конвулсии. Освен това има основното заболяване, което може да бъде например недостиг или нараняване на мозъка. Анестетичното лекарство може да потисне спазмите, така че те да се появят във фазата на будността само при отбиване от лекарството.