Херния на тестисите

Въведение

Счупен тестис е известен и като скротална херния. Въпреки подвеждащото име, това не е разкъсване на тестиса, а разкъсване в коремната стена, през което част от червата потъва в скротума. Тестикуларна херния често се развива от напреднала херния. Децата и мъжете на възраст между 40 и 50 години често страдат от счупен тестис. Въпреки че по-малките фрактури са без симптоми и често остават незабелязани, по-специално хернията на скротала може да бъде много болезнена и трябва да се лекува незабавно.

Прочетете повече по темата: Заболявания на тестисите

каузи

Повечето от коремните органи са разположени в тялото в рамките на перитонеума (перитонеума). Това е тънък слой тъкан, който очертава вътрешността на коремната кухина и се простира от диафрагмата до малкия таз.
Разкъсване на тъкан в коремната стена може да създаде празнина, през която перитонеумът се изтласква от корема. Тази изпъкналост като чувал се нарича херниален сак. Херниалният сак се състои от части от червата (главно тънкото черво и околните мастни тъкани), които са покрити от перитонеума. Най-често херниалният портал се образува в слабините (ингвинална херния). Ако херниалният сак е много тежък, той мигрира по-надолу в слабините по семенната връв и по този начин може да попадне в тестисите. След това тази клинична картина се нарича тестикуларна херния.

В повечето случаи причината за счупване на тестиса е слаба съединителна тъкан в областта на корема. Ингвинална херния се образува през пролуките или пукнатините в коремната стена, които впоследствие могат да се развият в херния на тестисите. Въпреки това, не всяка тестикуларна херния е резултат от предишна херния.

При новородените, фрактурата на тестисите често е вродена и може да бъде проследена до дефект в развитието. Скроталната херния често се образува, когато налягането в корема рязко се повиши. Това се случва например при повдигане на тежки предмети: налягането се увеличава толкова много, че тъканта вече не може да издържи и се разкъсва.

Но също така силната кашлица, прекомерното напрягане по време на движенията на червата или някои видове спорт могат да отключат херния.

Прочетете повече по темата: Причини за ингвинална херния

Съпътстващи симптоми

По-специално малките хернии често могат да бъдат без симптоми, докато по-големите хернии винаги са придружени от придружаващи симптоми. Обикновено симптомите се влошават при кашлица, притискане или пренасяне на тежки товари, тъй като това увеличава налягането в корема.

В зависимост от размера на хернията могат да се появят следните симптоми:

• видимо уголемяване на скротума
• Чувствителност към налягане и напрежение.
• гадене
• бълвоч
• Нередности на изпражненията като запек или диария

Скроталните хернии също причиняват изпражненията да съдържат кръв. Засегнатите мъже се чувстват болни и изтощени. Тестикуларна херния става проблемна, когато част от червата се стеснява от херния и по този начин се откъсва от кръвоснабдяването. В такива случаи изведнъж изпитвате много силна болка, както и гадене и повръщане. Прищипана фрактура (инкарцерация) е абсолютна спешност, която изисква незабавна операция.

Прочетете повече по темата: Подут тестис - какво стои зад него?

диагноза

Ако се подозира херния на тестисите, засегнатите мъже трябва да се консултират с уролог. Лекарите поставят диагнозата тестикуларна херния, като правят физически преглед чрез палпиране на слабините и тестисите. Той може да определи дали могат да се усетят части от червата в тестиса и дали херниалният сак може да бъде избутан обратно в слабините.
За да изключи рака на ректума, лекарят извършва и дигитален ректален преглед, при който ректумът се сканира с пръст през ануса. В повечето случаи се извършва и ултразвуково изследване на корема. Чрез този преглед лекарят може да определи размера на херниалния отвор в коремната стена и дали коремните органи са в капан.

болка

Ако тестисът се счупи, засегнатите мъже страдат от повече или по-малко силна болка. Въпреки това, не всеки изпитва болка. Болката се описва като дърпане, парене, намушкване или тъпа и може да се усети предимно в засегнатите тестиси и слабините. Понякога пациентите просто се чувстват неудобно дърпане в долната част на корема, което може да излъчва в околната среда. Силната болка в корема, съчетана с гадене и повръщане, може да бъде признак на прищипана херния, която се нуждае от лечение незабавно.

Прочетете повече по темата: Болка в тестисите

Каква е разликата от водопад?

Водно счупване (хидроцеле) е натрупване на течност в тестиса. Както при счупен тестис, счупване на вода води до значително уголемяване на скротума. Въпреки това, за разлика от херния на тестисите, няма висцера от корема към тестисите, по-скоро течност се събира в тестисите. Честите причини за счупване на вода са възпаление на тестисите, туморни заболявания или травми (напр. Ритник в тестисите).
Вродените хидроцеле също понякога се появяват при новородени мъже. По време на развитието връзката между коремната кухина и скротума не се затваря напълно - както обикновено се случва. В резултат на това водата от корема може да се събира в скротума. Водната почивка обикновено не причинява болка. Терапията се състои в малка операция, при която съществуващата връзка между корема и тестисите е нарушена.

Прочетете повече по темата: Хидроцеле

Каква е разликата при ингвинална херния?

Тестикуларна херния често може да се развие от напреднала херния (ингвинална херния или ингвинална херния), но двата вида херния се различават един от друг. В случай на ингвинална херния, херниалното пристанище се намира в ингвиналния канал и засегнатите забелязват неразделна подутина в ингвиналната област. Херниалният сак виси над ингвиналния лигамент, докато в тестикуларната херния мигрира през ингвиналния канал към тестисите.

Прочетете повече по темата: Ингвинална херния

Какви са възможните последици?

Обикновено хернията може да се оперира без проблеми и след това да се лекува без проблеми. Херния на тестисите, която не се лекува или не се лекува правилно, също може да доведе до неприятни дългосрочни последици. В някои случаи нервите или кръвоносните съдове се прищипват от херниалния сак. В резултат на това може да има намален приток на кръв към червата.
Тъй като червата е изключително чувствителен орган, липсата на кислород може да доведе до отмиране на чревните отдели.

Тази клинична картина се нарича чревна исхемия. Острата исхемия на червата причинява тежки симптоми като мъчителна коремна болка, кървави изпражнения, повръщане и гадене. Ишемията на червата е спешна медицинска помощ и изисква своевременно лечение под формата на операция. Когато големи части от червата умират, болестта прогресира слабо и по-голямата част от пациентите умират. Други последствия от скротална херния могат да бъдат импотентност и безплодие.

Може ли счупен тестис да ви направи стерилни?

В някои случаи важни структури в слабините, като тестикуларна артерия или сперматозоид, се прищипват при счупване на тестиса. Сперматозоидът съдържа нервите и съдовете, които доставят тестисите. Освен това сперматозоидният канал преминава в сперматозоида. Със скоба тестисът от засегнатата страна вече не може да бъде правилно снабден с кръв.

Ако това състояние продължава дълго време (повече от шест до седем часа), тестисите могат да бъдат трайно повредени и човекът да стане стерилен. От друга страна, ако тестисът не се повреди, плодовитостта се запазва.

Може ли херния тестис да ви направи импотентни?

В случай на сложни фрактури на тестисите, сперматозоидът в ингвиналния канал може да бъде откъснат. Важни нерви и съдове протичат в сперматозоида, които гарантират, че мъжете могат да получат ерекция. Ако тези структури се затягат за дълъг период от няколко часа, това може да доведе до трайна импотентност. Поради тази причина трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се подозира херния на тестиса.

Как се оперира тестикуларна херния?

Тестикуларна херния се лекува хирургично. Операцията на херния е известна още като херниотомия. Целта на операцията е да премести херниалния сак заедно с червата обратно в корема и след това да затвори херниалния отвор в коремната стена. Има различни методи за опериране на скротална херния, в зависимост от размера на почивката и общото състояние на пациента. Прави се фундаментално разграничение между открита операция и лапароскопска процедура (хирургична операция на ключовете).

По време на операцията хирургът първо се опитва да изобрази херниалния сак и херниалния порт през малък разрез на коремната стена, за да има възможно най-точен преглед на хернията. Тогава херниалният сак се препозиционира, което означава, че се премества обратно в корема. Ако част от червата вече е прищипана от счупването и е повредена от намаления приток на кръв, този участък от червата трябва да бъде изрязан.
След това празнината на счупване се затваря. В повечето случаи затварянето се подсилва от пластмасова мрежа, която се поставя зад сперматозоида. Накрая слоевете на коремната стена се зашиват и раната се маскира стерилна.

Има и възможност за извършване на цялата операция ендоскопски, използвайки минимално инвазивна, лапароскопска техника. Коремната кухина не е напълно отрязана, но чрез малки разрези се въвеждат специални устройства. С помощта на ендоскоп хирургът може да покаже корема на монитор.Херниалният сак се препозиционира с помощта на специални инструменти, а херниалната празнина е покрита с мрежа.

Продължителност на операцията

Колко дълго трае операция за счупен тестис, зависи от избрания хирургичен метод. Процедурата обикновено отнема между 45 минути и час. Ако възникнат усложнения по време на операцията, продължителността на операцията се удължава съответно.

Рискове от операцията

Операциите с херния са стандартни процедури, които се извършват рутинно. Независимо от това, както всяка друга хирургична процедура, операцията носи и определени рискове и могат да възникнат непредвидени усложнения. По време на операцията могат да се повредят нерви или кръвоносни съдове в областта на хернията. Сперматозоидът може да бъде наранен. В най-лошия случай тестисите вече не се доставят адекватно и възниква атрофия на тестисите (свиване на тестисите). Тестисите атрофират и губят своята функция, което означава, че нито сперматозоидите, нито хормоните могат да бъдат произведени в достатъчни количества.

След операцията могат да се появят нарушения на заздравяването на рани, което означава, че на раната е необходимо дълго време да заздравее напълно. Раната също може да се зарази и да се зарази. Не може да се изключи и рискът от повторно зареждане. Някои пациенти са склонни да имат прекомерни белези, което създава твърде много съединителна тъкан и прави белега да изглежда много издут. Освен това, дори и след успешна операция, съществува риск отново експлоатираната зона да се счупи.

Хирургията на херния обикновено е сравнително нискорискова и много рядко има сериозни усложнения. Преди операцията лекуващият хирург и анестезиологът предоставят на пациента подробна информация за операцията и възможните рискове.

Какви са алтернативите?

По принцип хирургията е лечение на първи избор за счупен тестис. Ако обаче пациентът не иска операция или ако това не е възможно по други причини (например стари фрактури или висок риск от операция), има алтернативни възможности.
В случай на по-малки фрактури, лекарят може да опита да избута херниалния сак обратно назад. Друга алтернатива на хирургията е лечението на хернията с така наречения херниален лигамент. Това е един вид колан с дървена фиксираща плоча, който не позволява херниалният сак да се плъзга по-нататък. Тези алтернативни методи не са вариант, особено при големи хернии, тъй като рискът от инкарцерация (захващане) на части от червата е твърде голям.

прогноза

Прогнозата за херния на тестисите обикновено е добра. Въпреки това, в зависимост от хирургичния метод, може да се появи нова фрактура. Степента на повторение е 2-10%. Укрепването на коремните и гръбните мускули чрез упражнения може да помогне за предотвратяване на херния на тестисите. Дори след операцията коремната стена не трябва да бъде прекомерно натоварена. Пациентът трябва да го прави лесно няколко месеца, т.е. не му е позволено да носи тежки неща и трябва да избягва определени спортове.

Счупен тестис при бебе

Бебетата са много често засегнати от счупен тестис и около 5% от мъжете бебета се раждат с вродена скротална херния. По-специално при недоносени деца, фрактура на тестисите често се образува поради непълно запушване на коремната стена. Връзката между корема и тестисите остава непокътната в плода. Чрез тази връзка тестисите се спускат от коремната кухина в скротума по време на ембрионално развитие.

След този процес коридорът обикновено се затваря. Ако тя остане отворена, органите от корема, много често тънките черва, могат да се плъзгат в тази изпъкналост и да причинят херния на тестисите. Друга причина за внезапна тестикуларна херния е торсията на тестисите. Тестисите се увиват около собственото им стъбло и може да се появи счупен тестис. Бебетата и малките деца много често са засегнати от това усукване на тестисите, тъй като капакът на тестисите все още не е достатъчно слет със заобикалящата го тъкан.

Родителите забелязват хернията от подуване на скротума на детето, което също може да накара тестиса да стане син. Ако родителите забележат аномалии, които показват счупен тестис, трябва да посетят педиатър възможно най-скоро. Както при възрастните, съществува риск части от червата или вътрешните органи да бъдат прищипани от херниалния сак и по този начин вече да не се снабдяват адекватно с кръв и кислород.