Анатомия-Лексикон

Ръката на клетвата

дефиниция

В типичното положение на клетвата ръка, палецът, показалецът и средният пръст са изпънати, а пръстенът и малкият пръст са огънати. В медицината ръката на клетвата е симптом, който се появява поради парализа на медианния нерв. Ръката вече не може да се стисне в юмрук. Ако пациентът бъде помолен да направи юмрук, палецът, показалецът и средният пръст остават опънати, като ръка в клетва.

Придружаващи симптоми на ръка на клетва

Неуспехът на гъвкавите мускули на палеца, показалеца и средния пръст води до клетва ръка. Това се причинява от увреждане на средния нерв. В допълнение към флексорните мускули в ръката, медианният нерв доставя и други мускули. Те също са засегнати от щетите. Отказът на другите мускули на палеца е особено забележим клинично. Пациентите вече не могат да стискат плътно бутилка. Противопоставянето между палеца и малкия пръст, тоест противопоставянето на палеца на другите пръсти, също е ограничено.

Има и нарушения на чувствителността. Средният нерв доставя кожата от вътрешната страна на ръката на палеца, показалеца и средния пръст, както и върховете на тези пръсти, също от външната страна на ръката.

Прочетете и нашата статия по тази тема на: Болка в ръката

Болка в клетва ръка

Увреждането на медианния нерв, което води до образуването на клетва ръка, винаги е свързано с болка. Болката в нервите не е непременно сравнима с други болки, като болки в гърлото или зъбобол. По-скоро те често се описват като изгаряне и стрелба. Особено в областта на ръката, която се доставя чувствително от средния нерв, се появяват болезнени парестезии и изтръпване.

Глухота в клетва ръка

В допълнение към инервирането на мускулите в ръката, което е необходимо за огъване на палеца, показалеца и средния пръст, медианният нерв доставя и части от ръката с чувствителност. Както вече беше описано, това се отнася и за палеца, показалеца и средния пръст от вътрешната страна на ръката и върховете на тези пръсти от външната страна на ръката. Тези области се нуждаят от медианния нерв, за да могат да предадат своята чувствителна информация на мозъка. Ако средният нерв е повреден, тези области се възприемат като изтръпнали.

Прочетете повече по тази тема на: Ръката заспива през нощта - причини и лечение

Лечение на клетва ръка

В крайна сметка зависи от това каква е причината за парализата на медианния нерв. Ако това е временно нараняване на налягането по време на сън, не е необходимо лечение. Тогава симптомите са само временни.

Ако фрактурата на горната част на ръката е спусъкът за увреждане на нерва, тази фрактура на горната част на ръката трябва да се лекува (обикновено хирургично). Това се отнася и за порязвания или счупвания в областта на лакътя. Допълнителни мерки са обездвижване на ръката и физиотерапия.

В редки случаи е възможно директно лечение на нараняването на нерва с помощта на нервни конци, т.е. зашиване на нерва заедно хирургично. Ако има дългосрочен дефект, дори може да се направи опит за неговото преместване с нервна трансплантация.

Колко дълго траят оплакванията ми?

През повечето време ръката на клетвата е постоянен, т.е. постоянен симптом. Ако нервът е необратимо увреден, ръката на клетвата е постоянна. Разбира се, могат да се опитат съвременни неврохирургични операции като нервен шев. Но не всички пациенти могат да възстановят първоначалната нервна функция по този начин.

Симптомите отстъпват спонтанно, само ако има краткотрайно увреждане на нерва като спусък за клетвата. В този случай нервът не е напълно разрязан и той може да се регенерира по-лесно. Възможно е спонтанно подобрение.

Може ли ръката на клетвата да се излекува?

От ръката на клетвата няма лек. Човек може да се опита да извърши нервен шев, използвайки съвременни неврохирургични операционни техники. По-дългите дефекти могат да бъдат преодолени и с трансплантация на нерв. Остава обаче да се каже, че функцията не се доближава до непокътнатия нерв.

Освен това от решаващо значение е колко дълго е съществувала парализата на нерва. С увеличаване на продължителността има регресия на мускулите (атрофия) в ръката, особено на топката на палеца. Оперативните мерки със сигурност могат да подобрят функцията. Човек обаче не може да говори за лечение.

Причина за увреждане на медианния нерв

Средният нерв е нерв, който съдържа нервни влакна от сегментите на гръбначния мозък C6 до Th1. Той възниква от брахиалния сплит, плексус на нервите на шията. Ако нервът е повреден сравнително високо в хода си, възниква клетва ръка.

Причината за нервната парализа може да бъде в горната част на ръката, напр. ако имате фрактура на плечовата кост (фрактура на плешката). Дори по време на сън натискът от костта на горната част на ръката може да причини увреждане. Това важи и за областта на лакътя. И тук травмират причините като фрактури или порязвания.

Средният нерв също може да бъде повреден в по-нататъшния си ход по предмишницата през карпалния тунел. Но тогава вече няма клетва ръка, защото нервът на предмишницата вече се разделя на двигателен и чувствителен клон. Само чувствителният клон се дърпа през карпалния тунел. Следователно, ако предмишницата е повредена, флексорите на палеца, показалеца и средния пръст няма да се провалят. В този случай юмрукът може да бъде затворен без проблеми.

Моля, прочетете и нашата статия за Синдром на карпалния тунел

Диагнозата на заклет ръка

Диагнозата може да се постави сравнително лесно, като се използват различни критерии.

От една страна, важно е да попитате за някои точки (анамнеза):

Има ли данни за увреждане на медианния нерв в хода му?
Има ли наранявания или фрактури на горния крайник?
Има ли придружаващи симптоми?

Ръката на клетва винаги е свързана с нарушения на чувствителността. В допълнение към ръката на клетвата има и други клинични признаци, които могат да бъдат проверени при физикалния преглед. Например символът на бутилката е положителен. Ако мускул на палеца не успее, кръгъл съд вече не може да бъде напълно затворен. Дори едновременно натискане на върховете на палеца и малкия пръст обикновено не работи правилно. В допълнение, винаги има диагностика на устройства като електронейрография и електромиография.

Скоростта на нервната проводимост (NLG)

Скоростта на нервната проводимост се измерва с помощта на електроневрография (ENG). Тук нервът се стимулира от електрически стимул и след това могат да се получат различни параметри, които позволяват да се правят изводи за нервната функция. Намалената скорост на нервна проводимост показва демиелинизация или пълно разкъсване на нерва.

Важно е да направите това странично проучване. Освен това нервът трябва да се стимулира на няколко места, за да се определи нивото на увреждането.