Диагностика на полиневропатия

Как се поставя диагнозата полиневропатия

Анамнезата е особено важна при диагностициране на полиневропатия (Разпитване на пациента) и изследване на пациента. Анамнезата включва фамилни нервни разстройства, пристрастяване към алкохол, наркотици и лекарства и възможен контакт с токсични агенти на работното място (Излагане) той пита. Предимно болка и симетрични сензорни нарушения на стъпалата и ръцете, т.е. чувствителни симптоми на дразнене като "парещи крака“, Тоест парене на ходилата на краката, както и световъртеж и нощни мускулни крампи.

Прочетете повече по тази тема на: Синдром на парене и парене на краката.

Изследването започва с изследване на чувствителността, което се вижда във всички качества, напр. Чувството за допир или вибрация може да бъде нарушено. Рефлексите обикновено са намалени или дори угаснали в долните крайници. От Ахилесов сухожилен рефлекс, също саморефлекс, липсва дори преди да се открият сензорни смущения. Откриването на нарушения на чувствителността във формата на ръкавици или чорапи с намалено чувство на вибрация в долната част на краката и липса на рефлекси почти винаги води до диагнозата полиневропатия. Разглежда се и координацията. Изразената атаксия е a.o. наблюдавани при отравяне с живак и с диабетна и алкохолна полиневропатия ("Pseudotabes diabetica или алкохолика"). Асиметричните мултиплексни модели на разпространение са често срещани при Захарен диабет, Оловна полиневропатия и полиневропатии след ухапвания от кърлежи (Лаймска болест), сифилис - и проказа.
Също често при Захарен диабет са мононевропатия и участието на Краниални нерви, Психичната чувствителност може да се наблюдава особено при алкохолизъм, порфирия и отравяне с талий. Анамнезата и клиничният преглед се допълват с лабораторни изследвания, за да се изясни причината за полиневропатията.
По-специално:

• кръвната картина
• електролитът
• Кръвна захар-
• Стойности за черния дроб и бъбреците
• витамин В12
  и
• Фолиева киселина

изследвани в кръвта.

Прави се разграничение между полиневропатии с преобладаващо увреждане на медуларната обвивка на нервното влакно (демиелинизация), което води до значително намалена скорост на нервна проводимост с нормална сила на импулса, и полиневропатия с преобладаващо увреждане на нервния процес (аксонна дегенерация), което е нормална НЛГ с по-малка сила на импулса носи себе си. При електроневрографията (ENG) се измерва скоростта на нервната проводимост, която в зависимост от причината за полинейропатията може да бъде нормална, умерено или силно намалена. С електромиографията (ЕМГ) спонтанните импулси могат да бъдат измерени при преобладаваща аксонна дегенерация, които не се проявяват в здрав нерв. В допълнение към ENG и EMG може да се направи сурална биопсия за изясняване на аксонална или демиелинизираща форма. Тъканът се взема от сръбния нерв, нерв, който лежи повърхностно под кожата на подбедрицата, и се изследва. В допълнение, при многобройни полиневропатии, като диабетна полиневропатия, може да се определи повишаване на концентрацията на протеин в цереброспиналната течност (ликвор цереброспиналис).

Диференциална диагноза

Сензорните нарушения и болката при полиневропатии често се бъркат с нарушения на артериалната циркулация.

Диагностични указания

Към a полиневропатия Лекарите често поставят диагноза след определени тестове.

Различните прегледи могат да сочат полиневропатия или, в зависимост от резултата, да я изключат, а за симптомите е отговорно друго заболяване.
Тъй като са известни различни форми и прояви на полиневропатия, изследванията също могат да дадат информация за това. Фокусът на диагнозата е подробна анамнеза на оплакванията.

Това е последвано от клиничните находки, които дават заключения за степента на симптомите и по този начин дават важен принос за класификацията.Признаците на остра или хронична, симетрична или асиметрична полиневропатия могат да бъдат изяснени тук. (Моля вижте: Симптоми на полиневропатия)
На следващо място се обмисля увреждането на нервите. Направите това електрофизиологични изследвания как се извършва измерването на скоростта на нервната проводимост. Те предоставят информация за вида увреждане на периферните нерви.
Вътрешна (на аксоните) и външна (демиелинизираща) Диференцирани модели на щети.

Може да се използва и за проверка дали нервът все още предава възбуди или дали мускулните части вече не се достигат и следователно вече не се иновация. Кръвни изследвания и CSF прегледи се извършват с цел търсене на възможни причини. Различните стойности могат да дадат индикация за основно заболяване или остро възпаление.

Лабораторията предлага възможност да се вземат предвид много фактори и може да бъде разширена. Тъй като полиневропатиите също имат генетични фактори, трябва да се извърши и генетичен преглед, особено ако полиневропатиите вече са известни в семейството. И накрая, сигурна диагноза предоставя такава Биопсия на нерва, Особено се провежда, ако има подозрение, че става въпрос за лечима полиневропатия. (Моля вижте: Полиневропатия терапия)

Лаборатория за полиневропатия

Чрез лабораторни изследвания се търси по-специално причината за полиневропатиите.
Следователно лабораторното химическо изследване включва основната диагностика и тези със съмнение за определено заболяване.

Основната диагноза включва параметри като скоростта на утаяване и CRP, И двете стойности се използват за изясняване на възпаление. Освен това отделните електролити са подобни калций и магнезиев проверени, както и типичните стойности за проверка на работата на черния дроб и бъбреците.
Тъй като полиневропатия се причинява и от Диабет (Захарен диабет), в кръвта се търсят доказателства за наличието на диабет.
Обикновено се проверява кръвната захар на гладно, създава се дневен профил на кръвната захар и се провежда тест за толерантност към глюкоза. Той дава в кръвта на HbA1c Заслужава първо признаци на захарно разстройство. Това е неензимно захарификация на хемоглобина в кръвта, когато съдържанието на захар е особено високо.
За да се изключи или да се открият други заболявания, различни Витамини, Тествани антитела и имуноглобулини. Злоупотребата с алкохол също може да бъде причина за полиневропатиите, поради което се проверяват и кръвните трансаминази, които обикновено се увеличават значително при честа и прекомерна консумация на алкохол.

ЯМР като диагностичен инструмент за полиневропатия

Тъй като полиневропатията включва промени в периферните нерви, които обикновено имат много малки и фини структури, ние поставяме диагнозата a Магнитен резонанс трудно или е по-скоро не е възможно.
ЯМР е много добро изследване за образна диагностика, което също може да покаже меки тъканни структури и техните промени много добре, но това не е възможно в случай на нервни ходове и промени.
Освен това има фактът, че изследването с ЯМР е много скъпо и поради това рядко се използва за ранно откриване на полиневропатии. В редки случаи изследването се извършва и след това служи за изключване на други възможни заболявания, които могат да причинят симптомите.