Хороидален меланом - какви са шансовете за излекуване?

дефиниция

Хороидният меланом е най-често срещаният злокачествен тумор вътре в окото при възрастни. Хороидеята образува задната част на съдовата кожа в окото. Хороидален меланом се причинява от дегенерация на образуващите пигменти клетки (Melanocytes), които са важни за цвета на очите. В резултат на това тези тумори често са тъмни на цвят. Хороидният меланом често метастазира, което означава, че дегенерираните клетки стигат до други места в тялото и се натрупват там.

Честота на хороидалния меланом

Като цяло туморите на очите са редки в сравнение с други тумори. Хороидният меланом засяга един на 100 000 души всяка година в Европа. Хороидният меланом е около 50 пъти по-често срещан при хора с бяла кожа, отколкото при хора с тъмна кожа. С увеличаване на възрастта рискът от хороидален меланом се увеличава. Повечето заболявания на хороидния меланом се срещат на възраст между 60 и 70 години. До около 50% от засегнатите умират от чернодробни и белодробни метастази.

Хороидален меланом има ли наследствен?

Хороидалният меланом е заболяване, което не може да бъде наследствено директно или за което поне не е известна пряка наследственост. Генетичните фактори обаче могат да играят роля. Например хората с по-светла кожа са по-склонни да имат хороидален меланом. В допълнение, някои генетични заболявания като неврофиброматоза могат да бъдат рисков фактор за развитието на хороидален меланом. По принцип обаче хороидалният меланом е заболяване, което се среща главно в напреднала възраст и се дължи на много фактори на околната среда.

Откриване на хороидален меланом

Какви са симптомите на хороидален меланом?

В повечето случаи хороидалният меланом в началото не предизвиква никакви симптоми. Следователно той остава неоткрит за дълго време, докато достигне определен размер. Понякога се открива случайно по време на рутинен преглед при офталмолога. Когато туморът расте и достигне определен размер и се разшири до областта на най-остро зрение, възниква значително зрително увреждане.

Оранжев пигмент на повърхността на тумора е характерен за хороидален меланом. Офталмологът може да разпознае това по своите прегледи. Обикновено туморът изпъква, понякога е неравен. Ако лекарят може да види твърда тъкан под издутина по време на ултразвуково сканиране, това показва хороидален меланом. По време на прегледите лекарят често може да открие отделяне на ретината в долната част на окото. Интензивен черен цвят и размер по-малък от 2 мм говорят срещу хороидален меланом. И двете очи рядко са засегнати.

Прочетете повече по темата на: Отлепване на ретината

Как се диагностицира хороидален меланом?

Всеки рутинен офталмологичен преглед (например при предписване на очила) трябва да включва очна фондоскопия, тъй като това дава възможност за откриване на хороидален меланом рано. Ако има съмнение за хороиден меланом, винаги се посочва офталмоскопия при офталмолога, ако е необходимо вече при семейния лекар. Ехографският преглед може да даде информация за точното местоположение и размер на хороидалния меланом. Тук могат да се разграничат аномалии и други заболявания на хороидеята.

Прочетете повече по темата на: офталмоскопия

Извършва се така наречената флуоресцентна ангиография за фотографско изображение на кръвоносните съдове на окото. Най-фините кръвоносни съдове стават видими чрез флуоресцентни бои. Това позволява на лекаря да добие представа за състоянието на очните кръвоносни съдове.

За да се изключат метастазите, също трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвуково изследване на коремните органи. При съмнения за метастази се препоръчва компютърна томография и магнитен резонанс. Проба, известна като биопсия, обикновено на черния дроб, също се взема, ако се подозира метастази. Последващи и последващи проверки са важни.

Може да се интересувате също от: Конюнктивален тумор

Лечение на хороидален меланом

Как се лекува хороидален меланом?

Лечението на хороидален меланом се основава на размера. Ако хороидалният меланом е 2-3 мм, се препоръчват повторни проследявания. С размер 4-8 mm обикновено се използва локално облъчване. Тук радиационен носител се пришива върху дермата на окото и остава за определено време, в зависимост от необходимата доза радиация. Този метод обаче е възможен само с малка височина и определен размер на тумора.

Ако размерът е повече от 8 mm, тези локални излъчватели не могат да се използват и нямат ефект. Лечението с инфрачервен лазер е възможно при плоски малки тумори. Това понякога се прави в комбинация с локална радиация. За малки тумори може да се препоръча замразяване с помощта на студени пръчки до -78 °, така наречената киротерапия. Лазерната регулация, т.е. склеротерапията с използване на лазер, се препоръчва само при малки тумори с малка височина. Тук туморът се нагрява силно с помощта на (лазерна) светлина.

Протонното облъчване се препоръчва при по-големи тумори до 15 mm. Радиохирургично или хирургично отстраняване на тумора се препоръчва при тумори със среден размер. Ако местоположението на тумора е благоприятно, той може да бъде отстранен отвън. След отстраняването на тумора се препоръчва антиген-специфично стимулиране на имунната система. Целта е да се премахне туморът възможно най-пълно и да се запази окото. В случай на много обширни тумори обаче се препоръчва отстраняване на окото.

химиотерапия

В някои случаи се препоръчва химиотерапия, често в комбинация с лъчева терапия. Възможно е химиотерапевтичното лекарство да се достави директно в кръвоносните съдове на окото. Възможно е също така Лекарство в стъкловидното тяло на окото се въвежда. И при двете химиотерапевтични процедури лекарството се прилага във високи дози на засегнатата област. В някои случаи това може да причини Успехът на лечението се подобри и страничните ефекти са намалени.

Предотвратяване на хороидален меланом

Какви са причините за хороидален меланом?

По-рано се смяташе, че прекомерното ултравиолетово лъчение може да причини хороиден меланом, подобно на рак на кожата (Меланомът), Тъй като стъкловидното тяло в окото абсорбира възникващите UV лъчи, UV лъчението е малко вероятно да бъде основната причина за хороидален меланом.
Установена е обаче връзка със загубата на хромозома, а именно хромозома 3. За разлика от кожния меланом, при хороидалния меланом е открита тясна връзка с гените, така нареченото генетично разположение. Наблюдавано е, че хората с хориоиден тумор, които имат две здрави хромозоми 3, рядко развиват злокачествената форма на хороидален меланом. Съответно, те много рядко са показвали метастази. Засегнатите със загуба на хромозома 3, от друга страна, много често развиват злокачествени, метастатични хороидални меланоми.

Курс на хороидален меланом

Какъв е курсът на хороидален меланом?

Хороидният меланом расте дълго време, без да се забелязва от пациента, тъй като не причинява симптоми. Зрението е ограничено само от определен размер. Тъй като хороидната мембрана на окото няма лимфни съдове, дегенерираните меланоцити растат, без да бъдат разпознати от имунната система и могат да образуват метастази в други части на тялото в началото на заболяването.

Кога се появяват метастази?

Тъй като окото не е снабдено с лимфни съдове, хороидният меланом може да расте за много дълго време, без да бъде признат от имунната система като чужд и злокачествен. Това е и причината, че при поставяне на диагнозата хороидните меланоми често се метастазират. Това означава, че дегенерираните клетки на хороидалния меланом са били пренесени в други части на тялото чрез кръвта и са се заселили там. Най-честите места на метастази при хороидален меланом са черният дроб и белите дробове.

Прочетете повече по темата на: метастази

Чернодробни метастази

Тъй като раковите клетки се разпределят главно чрез кръвта, органи като черния дроб, белите дробове и костите са засегнати най-вече. Метастазите могат да се появят и в самото око. Чернодробните метастази често могат да бъдат лекувани хирургично; алтернативно са на разположение радиационни методи. Независимо от това прогнозата е ограничена само при наличие на такива далечни метастази.

Какви са шансовете за възстановяване от хороидален меланом?

Шансовете за възстановяване зависят от това дали туморът е бил напълно отстранен. По-нататъшната прогноза зависи от различни фактори, включително размера и вида на клетките на туморната тъкан. При големи и т. Нар. Епителни клетъчни или смесено-клетъчни тумори прогнозата е по-лоша, отколкото при малки и така наречени шпинделни клетъчни тумори. Около половината от засегнатите с епителни клетки или смесени клетъчни тумори умират в рамките на 5 години. Изключенията обаче потвърждават правилото, тъй като много отделни фактори определят шансовете за възстановяване и курса. Ако се образуват метастази, общата прогноза е по-лоша.

Какъв е процентът на оцеляване?

Процентът на преживяемост при хороидален меланом зависи преди всичко от етапа, на който се открива болестта. Ако в очите се открие само един туморен фокус, статистическата преживяемост за следващите 5 години е около 75%. От друга страна, 25% от засегнатите хора развиват метастази в рамките на следващите 5 години, при които ракът се разпространява в други органи. В този случай прогнозата е значително по-лоша. Ако такива далечни метастази вече могат да бъдат открити, средната преживяемост е около шест месеца. Както при много такива статистически събрани числа, това са средни стойности. Следователно не е възможно надеждно прогнозиране на оцеляването на отделен засегнат човек.