Трансплантация на изпражнения

Какво е трансплантация на изпражнения?

Трансплантация на изпражнения е прехвърлянето на изпражненията или бактериите, съдържащи се в изпражненията, от здрав донор в червата на пациента. Целта на трансплантацията на изпражнения е да възстанови непоправимо увредената чревна флора на пациента и по този начин да създаде или поне да насърчи физиологичен, т.е. здрав микробиом.

Процедурата, която досега се използва само при строги индикации, попада под чадър термин за прехвърляне на микробиоми. Всички методи за прехвърляне на съдържащи бактерии материал от един индивид на друг се наричат ​​като такива. Често срещани синоними за трансплантация на изпражнения са „трансфузия на изпражненията“, а също и „трансплантация на фекална микробиота“ (FMT).

За кого са подходящи трансплантации на изпражнения?

Към днешна дата трансплантациите на изпражнения не са официално одобрени като форма на терапия, но се считат за "индивидуален опит за оздравяване", ако е посочено съответно.
Единствената често срещана употреба е в случай на симптоматична чревна инфекция от бактерията Clostridium difficile, Това чревно възпаление е известно още като псевдомембранозен колит. Това се случва главно в резултат на продължителна антибиотична терапия в отделението, която уврежда естествената, здрава чревна флора. Clostridia, които са резистентни към много често използвани антибиотици, получават изкуствено генерирано предимство на селекцията и могат да се размножават необезпокоявано.

Друга предпоставка за трансплантация на изпражнения е неуспехът на всички други обичайни опити за терапия. В този случай индикацията за "терапевтично-огнеупорен CDAD" (Диария, свързана с Clostridium difficile). Отделно от това, в момента се разследват редица други възможни индикации. Има фини доказателства, че трансплантацията на изпражнения може да бъде полезна и при хронично възпалително заболяване на червата или дори при синдром на раздразненото черво.

Трансплантация на изпражнения при синдром на раздразненото черво

Сега, когато лечението на клостридиални инфекции на тънкото и дебелото черво с помощта на трансплантация на изпражнения става все по-установено, изследванията се интересуват все повече от лечението на други (чревни) заболявания, използвайки метода. Основният акцент е върху хроничните възпалителни заболявания на червата, болест на Крон и язвен колит.

Но също така в случай на синдром на раздразненото черво има надежда да бъде в състояние да помогне на пациента, като внесе здрави донорски изпражнения в червата. Тъй като причината за синдрома на раздразненото черво е до голяма степен необяснима и до днес терминът синдром на раздразненото черво всъщност изглежда като колективен термин за различни заболявания, все още се изискват много изследвания по темата. На практика няма проучвания, събития от случаи или опит от лечение на синдром на раздразненото черво с трансплантация на изпражнения.

Прочетете повече за това по-долу Лечение на синдром на раздразненото черво

Трансплантация на изпражнения при улцерозен колит

Настоящите успехи в лечението на хронични инфекции с Clostridium difficile не само подхранват надеждата за излекуване или поне за облекчаване на симптомите при пациенти със синдром на раздразненото черво. В момента се провеждат изследвания за лечението на хроничните възпалителни заболявания на червата болест на Крон и улцерозен колит с помощта на трансплантация на изпражнения.
Повечето от контролираните проучвания, които са проведени до този момент, обаче са дали предимно разочароващи резултати. Само при деца проучване при малка група пациенти показва ясен клиничен отговор. За да можем да направим по-точни твърдения за това, ще трябва да минат още няколко години и проучвания.

Прочетете повече за това по-долу Терапия улцерозен колит

Трансплантация на изпражнения при болест на Крон

Докато първоначално трансплантацията на изпражнения се извършва само при пациенти с нелечима диария, причинена от бактериална инфекция с Clostridium difficile (CDAD), сега има индивидуални проучвания, изследващи ефективността на трансплантацията на изпражнения при хронични възпалителни заболявания на червата (включително болестта на Крон).

Първоначалните резултати от проучването показват, че трансплантациите на изпражнения са ефективни при пациентите на Crohn. Засега обаче няма достатъчно данни за ефекта и възможните странични ефекти. Необходими са повече изследвания, преди трансплантацията на изпражненията да може да бъде одобрена и за лечение на болестта на Крон.

Трансплантация на изпражнения при множествена склероза

Индивидуални изследвания показват, че променената чревна флора увеличава риска от специална форма на множествена склероза (МС). В същото време пациентите с MS показват повишена концентрация на специфични бактерии в червата. Поради тази причина трансплантацията на изпражнения се разглежда като възможен вариант на терапия за лечение на множествена склероза. За тази цел са започнати индивидуални проучвания, като първите резултати все още са в очакване, а ефективността на трансплантацията на изпражнения при множествена склероза все още не е доказана.

Има ли смисъл от трансплантация на изпражнения да отслабнете, ако имате наднормено тегло?

Проучванията върху миши модели показват връзка между телесното тегло и чревната флора. Мишки с нормално тегло, които получиха изпражненията, трансплантирани от затлъстели мишки, също станаха с наднормено тегло.

Това откритие инициира индивидуални проучвания за изследване на трансплантацията на изпражнения като терапевтичен вариант за лечение на затлъстяване. Първите резултати за ефективността на трансплантация на изпражнения при затлъстяване все още са в очакване. По тази причина трансплантацията на изпражнения понастоящем все още не е терапевтичен вариант за отслабване. Необходими са многобройни допълнителни изследвания и изследвания за лечение на затлъстяване с помощта на трансплантация на изпражнения.

екзекуция

Извършването на трансплантация на изпражнения започва с обработка на изпражнения от здрав донор. За тази цел изпражнението на донора се разрежда с физиологичен физиологичен разтвор и след това се филтрира, при което се почиства от излишни компоненти, като непереносими фибри и мъртви бактерии.
В повечето случаи суспензията, получена по този начин, след това се въвежда в дванадесетопръстника на пациента чрез сонда, предварително поставена чрез ендоскопия (огледално).
Друга възможност е въвеждането на бактериите в дебелото черво с помощта на колоноскопия (колоноскопия).

Прочетете повече за това по-долу Курсът на колоноскопия

За да се създадат най-добрите възможни условия за колонизация на червата от новите бактерии, клостридиалната инфекция обикновено се лекува предварително с антибиотика ванкомицин.

В допълнение, в момента текат разследвания за производството и използването на киселинно устойчиви капсули, съдържащи бактерии, и тяхното стандартизирано производство. Те биха могли да издържат на стомашната киселина и биха направили ненужното поставяне на чревна тръба.

Изборът на донора, подходящ за трансплантация на изпражнения, е важна част от процедурата. Донорът на изпражненията трябва да бъде здрав на първо място, но и по други начини. Освен това се предпочитат донорите, които живеят с получателя. Причината за това е, от една страна, че „факторът на отвращение“ е по-нисък за реципиента, както и фактът, че микробиомите вече са доста сходни, защото живеят заедно и следователно инфекциите от изпражненията на донора са значително по-малко вероятни.

Трансплантация на изпражнения с помощта на капсули

Трансплантация на изпражнения с помощта на устойчиви на киселини капсули е проучена от няколко години. Тази форма на терапия, която би заменила поставянето на сонда в дванадесетопръстника под анестезия, не само предлага перспективата за по-малко усилия. В същото време трансплантациите на изпражнения могат да бъдат доведени до пазарна зрялост чрез създаване на банки с изпражнения, както беше направено в САЩ през 2012 г. и по този начин се предлагат на по-голяма група пациенти.

В Германия обаче тази форма на прехвърляне на микробиоми все още е в начален стадий. Капсула, съдържаща бактерии, е използвана за първи път успешно в Германия през 2015 г. в Кьолн.Развитието на замразени и следователно много дълготрайни капсули се следва с голям интерес оттогава.

Как да намеря клиника, в която се извършва трансплантация на изпражнения?

Засега трансплантациите на изпражнения се извършват само в избрани центрове в Германия и Австрия. Голям брой немски университетски болници предлагат трансплантации на изпражнения.
За да изберете подходяща клиника, първо трябва да направите интернет проучване. Клиниките често рекламират на своите уебсайтове с предложението за трансплантация на изпражнения при определени заболявания. Когато търсите подходяща клиника, обаче, трябва да се уверите, че отделните клиники предлагат трансплантация на изпражнения само за специфични показания (например в случай на резистентна на терапия, свързана с Clostridium difficile, диария).

Можете ли сами да направите трансплантация на изпражнения?

Тъй като в Германия има само много малко клинични центрове, които предлагат трансплантации на изпражнения и дори тук обикновено се лекува само хроничната клостридиална инфекция, много хора, засегнати от възпалително заболяване на червата и синдром на раздразненото черво, сега прибягват до самолечение. За това обикновено се използва клизма със изпражнения на роднина. Дали и до каква степен този метод всъщност е обещаващ обаче може да се разглежда като съмнително.

Това се дължи на факта, че по-голямата част от бактериите, които живеят в червата ни, живеят анаеробно, т.е. при ниско кислородни условия. По време на приготвянето на клизма има риск тези бактерии да загинат при почти неизбежния контакт с кислород. Освен това, без предварително скрининг на изпражненията на донора, съществува риск от по-нататъшно заразяване на увреденото по-рано черво.

Проучвания за това почти не съществуват и ако е така, само при много малки и следователно неубедителни групи пациенти. Докладите за опит от съответните интернет портали също са много смесени. Ето защо не може да се даде препоръка за извършване на трансплантация на изпражнения.

Разходи за трансплантация на изпражнения

Разходите за трансплантация на изпражнения понастоящем не се покриват от частни или задължителни здравни застраховки, тъй като процедурата все още е в начален етап и проучванията за показанията и степента на успех все още не са приключили или са много непълни. Поради тази причина разходите за процедурата трябва да се поемат от пациента.
Те се изчисляват от една страна от материалните разходи за подготовка на изпражненията, които са между 100 и 200 €, както и разходите за скрининговите прегледи на донора, необходими предварително, които съставляват най-голямата част от усилията и могат също да възлизат между 500 и 800 €.

Възможни странични ефекти и рискове

Трансплантацията на изпражнения е все още не напълно изяснена процедура.
Възможните странични ефекти и рискове все още не са известни и в някои случаи все още не могат да бъдат оценени. Трансплантациите на изпражнения, извършени до момента в случай на нелечима диария, причинена от бактериална инфекция с Clostridium difficile (CDAD), показаха, че трансплантациите на изпражнения се понасят добре. В допълнение към неспецифичните странични ефекти като треска, коремни спазми, диария и гадене, много рядко се появяват сериозни странични ефекти като кървене, чревно възпаление или тежка диария.
Често пациентите съобщават за временна диария (при около 70% от пациентите), както и коремни спазми (10% от пациентите) и гадене (5% от пациентите) в рамките на първите 24 часа след трансплантацията. С напредването на болестта някои пациенти развиват запек и газове.