Гинекология И Obstetrics-

Лъчетерапия при рак на гърдата

Въведение

Има различни възможности за терапия за пациенти с рак на гърдата. По принцип са на разположение химиотерапия, лъчелечение, хормонална терапия и / или операция. Коя терапия ще избере гинекологът зависи от различни фактори, включително възрастта на жената и дали тя е имала последната си менструация, размера на тумора, определени тъканни свойства на тумора, степента на метастазиране (разпространение) на тумора и състоянието на хормоналния рецептор. , Лъчевата терапия намалява значително риска от рецидив и следователно се е доказала като солиден терапевтичен стълб.

Тук ще намерите повече информация:

Терапия за рак на гърдата
Шансове за лечение на рак на гърдата

Цел на лъчетерапията

Целта на радиацията е да убие изолирани туморни клетки, които все още са в тялото след операция. Това е, за да се предотврати вероятността от локална неоплазма (рецидив). Ако няма последваща лъчева терапия, рискът от рецидив е до 50%, като при радиация е само 5 до 10%. Следователно радиацията вече е доказана като неразделна част от терапията за рак на гърдата.

Понастоящем няколко проучвания проучват дали при определени обстоятелства може да се посочи, че се отказва от лъчетерапия (радиация). Това обаче все още не е потвърдено.

За повече информация вижте: Лечение с лъчева терапия

Кога ракът на гърдата трябва да бъде облъчен?

Лъчевата терапия за рак на гърдата може да се използва за неоперабилни типове тумори, т.е. преди всичко в допълнение към операция или палиативни, т.е. придружаващи, облекчаващи болката и подобряващи качеството на живот. В случай на консервираща гърда терапия или операция, при която не се отстранява цялата гърда, а част от жлезистата тъкан, лъчевата терапия винаги е от значение, тъй като намалява риска от рецидив на тумора в тъканта на млечната жлеза.

След пълно хирургично отстраняване на гърдата се препоръчва радиация, ако има повече от 3 засегнати лимфни възли, ако пациентът е на възраст под 40 години, ако туморът се е разпространил в лимфата или кръвоносните съдове или ако не е било възможно да се постигне пълна свобода от тумори на клетъчно ниво.

В палиативно отношение радиацията се използва за облекчаване на болката или намаляване на размера на туморите.

Освен това е възможно облъчването на гърдата, засегната от тумора, по време на операцията с отворена млечна жлеза или рана. С малки изключения - като възрастни пациенти, много малки тумори, няма засегнати аксиларни лимфни възли - това е допълнение към външната радиация и съкращава продължителността на лъчевата терапия след операция.Но това не ги замества.

По-нататъшно облъчване

В зависимост от индивидуалната диагноза на пациента може да се наложи и облъчване на участъци от тялото, различни от гърдите.
Освен това често се провежда лъчева терапия на лимфния дренаж, което обикновено засяга или подмишницата, или областта точно под ключицата. Това е така, защото туморът на гърдата е първият, който се разпространява в тези области.

Отдалечените метастази (дъщерни тумори) от рак на гърдата също могат да бъдат адресирани с лъчетерапия (радиация), която в този случай най-вече служи само за облекчаване на болката или избягване на вторични заболявания (като счупени кости в случай на метастази в костите).

След облъчване след мастектомия

Лъчевата терапия не е задължително да се провежда след пълното отстраняване на гърдата; тук е необходима оценка на лекуващия лекар. След такава операция лъчението обикновено се свързва само ако туморът е бил много голям или вече е засегнал гръдните мускули и / или кожата.

Еднократно облъчване

Лечението на рака на гърдата само с радиация е по-скоро изключение. Този маршрут обикновено се предприема само ако дадена операция се окаже неподходяща по определени причини.
Това може да се случи например с пациенти, които отказват операция по принцип, или с тези, които биха били изложени на над средния риск по време на операция поради напредналата си възраст или други заболявания. Дозата на радиация, използвана за тази първична терапия, е по-висока от използваната в допълнение към операцията. Поради тази причина тук по-често се наблюдават промени и белези на кожата или намаляване на размера на гърдата.

Всичко за облъчването

Какво са сиви?

Сивото е единица, която се среща във физиката. Тази единица е получена от формула за определяне на абсорбираната доза. Единицата се определя като един джаул на килограм. Това съответства на сиво. Погълнатата доза се създава от йонизиращо лъчение.
Това се използва в медицината като част от лъчева терапия, например за различни видове тумори или като терапия с ядрена медицина. За да разберете абсорбираната доза, важно е да знаете, че при лъчевата терапия се използват дози от 20 000-80 000 милиграми (mGy). Приблизително 5000 ДНК увреждания се появяват в клетка за всяка доза лъчево лъчение.

Прочетете повече по темата на: Ефект от лъчева терапия

Ще бъдете в отпуск по време на облъчването?

От всеки пациент зависи дали иска или може да отиде на работа. Защото всяко тяло се справя с тази фаза по различен начин.Някои пациенти нямат нищо против радиацията. Не искате да се прекалявате с терапията и все още да сте заети с други неща. Други се чувстват много уморени след няколко сесии и се нуждаят от по-дълги периоди на почивка.

Освен това някои пациенти са притеснени от факта, че не им е позволено да се мият. Това се обработва различно за всяко облъчване. Вместо това можете да прахте себе си. Следователно получаването на отпуск по болест не е проблем, ако пациентът не се чувства добре. Често е няколко месеца. Тъй като задължителната здравна застраховка плаща пари след 6 седмици, това не е пречка за получаване на отпуск по болест.

Продължителност на експозицията

Лъчевата терапия трябва да бъде добре планирана, за да се локализира точно засегнатата от тумора зона и да се щади максимално съседната тъкан. За тази цел пациентът се позиционира съответно от медицинско-технически рентгенови асистенти. Преди началото на цикъл на облъчване се определя точното положение на тумора и се маркира в тестови изображения, така че пациентът да бъде позициониран по същия начин с всяко облъчване. Това дава възможност максималната доза радиация да достигне до туморната тъкан, като в същото време защитава заобикалящата тъкан възможно най-добре.

Всички останали хора напускат стаята по време на лечението. Пациентът обаче се наблюдава с помощта на камера и микрофонна система. Като цяло самото облъчване отнема само няколко секунди, но съхраняването и настройването на устройството отнема 10 до 15 минути.

За повече информация вижте: Планиране на лъчева терапия

Колко често е облъчването?

Броят на облъчванията се определя индивидуално според размера и вида на тумора в радиационен план.

Лъчевото лечение след операция обикновено започва с 28 сесии, които се провеждат веднъж на ден, пет дни в седмицата. Броят на сеансите обаче може да се коригира спрямо пациента и отговора на тумора и да доведе до повече от 30. За пациенти, за които ежедневното шофиране до клиниката е важен проблем, по-високи дози могат да се използват в някои сесии, като по този начин се намалява общият брой сесии.

Какви са шансовете за възстановяване от радиацията?

Перспективата за лечение на туморни заболявания не може да се отдаде само на лъчева терапия, но също така зависи от много различни фактори. Те включват размера на тумора, броя на засегнатите лимфни възли и всички метастази, които могат да присъстват. Въз основа на това може да се направи изявление за намерението, с което се лекува рак на гърдата, т.е. лечебен (лечебен) или палиативен (успокояващ).

При рак на гърдата шансовете за възстановяване също зависят от вида на тумора, който се определя с помощта на микроскоп и от това дали има точки на докинг (хормонални рецептори), които могат да бъдат лекувани с други лекарства. Често се препоръчва лъчетерапия с оглед на локален рецидив, т.е. рецидив на ракови клетки на оперираното място или след химиотерапия. Без радиация локалните рецидиви се наблюдават в до 50% от случаите, след лъчева терапия само в до 5 - 10% от случаите.

Прочетете повече по темата на:

Шансове за възстановяване при рак на гърдата
Прогноза за рак на гърдата

Мога ли да пуша по време на лъчева терапия?

Лъчевата терапия е най-ефективна при здрава кръв и тъкани, наситени с кислород. Пушенето значително намалява количеството кислород в кръвта и намалява ефективността на терапията.
Известно е, че тютюнопушенето е причина за много злокачествени и доброкачествени заболявания. Това е една от най-важните причини за развитието на карциноми в частност. Поради тази причина винаги е препоръчително да се въздържате от тютюнопушене, особено по отношение на лъчетерапията. Ако това не е възможно, поне един трябва да се опита да намали броя на цигарите колкото е възможно повече.

Можете ли да пиете алкохол по време на лъчева терапия?

Няма абсолютна забрана на алкохола по време на лъчева терапия. Консумацията е възможна умерено под формата на 1-2 чаши вино от време на време. Тъй като алкохолът е силно вреден за здравата тъкан в допълнение към лъчевата терапия, той не трябва да се консумира при рак на хранопровода.

Страничен ефект на радиация

По-голямата част от пациентите понасят дозата от 50 Gy. Симптомите, които често могат да се появят след лъчева терапия, са зачервяване и свръхчувствителност на кожата върху третираната зона.

Зачервяването на кожата е остро усложнение на лъчевата терапия, което може да се прояви симптоматично като усещане за парене при пациенти. Възпалението или зачервяването на кожата или лигавиците често са обратими. Важно е да информирате Вашия лекар за последващото увреждане на лъчетерапията.

Препоръчва се да не се мие често засегнатата кожа. Освен това, масовото изсушаване на кожата я дразни, поради което е важно просто да я изтриете. По-нататъшното механично дразнене под формата на слънчева светлина, парфюм, дезодоранти или обезкосмяване трябва да се избягва. Вместо това е полезно да носите хлабави дрехи, да пудрите кожата при по-високи температури и да използвате pH-неутрален, без аромат крем.

Когато лечението приключи обаче, те изчезват напълно. Освен това някои хора страдат от умора, изтощение и неразположение след излагане на радиация - т. Нар. „Радиационен махмурлук“. Много по-вероятно е жените да пропуснат менструацията (70%).

В един процент от случаите пневмонията може да се появи няколко седмици след облъчване с задух, суха кашлица, кашлица в кръвта и евентуално висока температура. Подобно на възпалението на гърдата, това рядко се случва. С много висока абсорбирана доза се описват счупени ребра или нарушения на нервите, доставящи ръката, в 1-2% от случаите. Това би се случило само при енергийни дози над 50 сиви.

Много рядко могат да се появят постоянни промени, като напр Напр .:

изплашване
Тен (хиперпигментация) на кожата
разширени кожни съдове
или
намаляване на размера на гърдата

Прочетете повече по темата на: Странични ефекти от радиация

Косопад

Радиоактивните лъчи по време на лъчева терапия не само удрят областта, която се лекува или тумора, но и здравите клетки и тъкани. Тъй като главата на пациенти с рак на гърдата не е в радиационното поле, загубата на коса на главата не е очакван страничен ефект.

За разлика от това, косата подмишница е засегната тук. Необходими са няколко месеца или години, за да се регенерират и появят космените клетки.
Въпреки че това е по-малко проблем в подмишниците, лекуващият лекар трябва да информира или да предаде възможностите за загуба на коса на пациента в случай на облъчване на черепа, например, ако се появят мозъчни метастази.

Каква болка може да се очаква по време на лъчелечението?

При лъчевата терапия се прави разлика между остри радиационни реакции и хронични радиационни увреждания. В зависимост от тежестта им и двете могат да причинят болка.

Последиците от облъчването много зависят от полето на облъчване. Зачервяването на кожата може да бъде резултат от дългосрочно излагане. Това не е задължително да води до болка. Отокът на ръката или гърдите, който се причинява по-малко от самата радиация и повече от операцията, е по-неудобен. Освен това някои пациенти съобщават и за болка в гърдите и около гърдите, които са причинени от радиацията и които понякога продължават дълго време.

Има ли прием на селен смисъл по време на облъчване?

Селенът е един от микроелементите. Той има важна функция в много органи. Освен всичко друго, тя играе важна роля за образуването на хормони на щитовидната жлеза, за съзряването на сперматозоидите и при прихващането на свободни радикали в случай на оксидативен стрес. Селенът може да защити здравите клетки по време на лъчева терапия. По време на лечението с радиоактивни лъчи не само туморни клетки, но и съседна тъкан се увреждат и в този процес се създават свободни радикали. Те могат допълнително да увредят здравата тъкан, която е отдалечена чрез кръвния поток. Селенът е в състояние да улови тези свободни радикали и намалява страничните ефекти от лъчевата терапия, без да отслабва ефекта.

Какви са възможните дългосрочни ефекти от лъчетерапията на гръдния кош?

Лъчевата терапия може да изисква няколко сесии, например до 36 или повече сесии, в зависимост от размера и местоположението на тумора. В зависимост от абсорбираната доза съседната кожа на засегнатия участък също се уврежда.

Това може да повлияе и на лигавицата или органите. Понякога има постоянни пигментни нарушения на кожата и нарушения на потните жлези. Освен безобидно зачервяване на кожата, така наречената фиброза на гърдата може да се появи в десет процента от случаите. Това се проявява като ремоделиране на съединителната тъкан на тъканта на млечната жлеза.
В по-ранните години неточните радиационни полета причиняват по-често увреждане на сърцето и по този начин увеличават сърдечната смъртност. През последните 15 години това почти не играе роля поради по-добрите, спестяващи тъкани методи на лъчение.

В допълнение към специфичната за гърдата радиация обикновено може да има възпаление на лигавиците в устата, хранопровода или червата, което може да се изрази, например, от диария. Облъчването на костта или кръвообразуващия костен мозък води до анемия, намален брой на тромбоцитите и белите кръвни клетки. Тъй като гърдата е сравнително малка кост, когато е в радиационното поле, обикновено няма сериозни ефекти.

В редки случаи може да се случи радиацията да причини втори тумор в гърдата или тумор от противоположната страна.