Пулпна некроза

Какво е пулпна некроза?

Терминът пулпна некроза описва смъртта на кръвта и нервните съдове в зъбната пулпа, пулпата, която снабдява зъба с хранителни вещества. По този начин зъбът е жизненоважен и вече не се доставя от телесните системи, поради което той вече не усеща никакви стимули и нито реагира на студ, топлина или болка. Пулпната некроза е необратима и може да се лекува само с лечение на кореновите канали.Причините и формите са многобройни. Но влияе ли диагнозата върху прогнозата?

Може да се интересувате също от: Изграждане на зъб

каузи

Причините за пулпната некроза са променливи. Ако зъбът е заразен от бактерии поради прогресиращ кариес, се развива заразена пулпна некроза. Бактериите прогресират чрез твърдите зъбни вещества, докато стигнат до пулпата и атакуват съдовете и се разпадат. Мъртвата тъкан се метаболизира и може да възникне възпаление. Този процес преди е бил известен като трупна отрова в зъба.

Тази форма на пулпна некроза може да бъде причинена и от задълбочен гингивален джоб. Задълбоченият джоб показва разширена пародонтална празнина. Тъй като венците не са така плътно прикрепени към корена на зъба, чрез това може да се стигне до кореновия връх и каналната система.

Втората необратима форма на заболяването е стерилна пулпна некроза. Причината не са бактериите, а травмите и злополуките. Освен това силите по време на нощно смилане могат да бъдат толкова силни, че пулпата на отделните зъби се дразни и съдовете в зъбната пулпа умират.

Можете също така да намерите важна информация на: Възпаление на зъбната пулпа

Злополука - може ли това да причини пулпна некроза?

В случай на инциденти обикновено се появява стерилната форма на пулпна некроза. Ударът по зъба го дразни, така че нервните съдове да умрат.

Следователно най-често срещаният пример в денталната практика е травма на предния зъб. Ако пациентът падне напред, позицията на горната челюст винаги кара пациента да падне директно върху предните зъби, които са първите, които страдат от пулпна некроза. Прави впечатление, че спад в детството, който дълго време остава без последствия, може да доведе до симптоми на некроза на пулпата десетилетия по-късно. Не е научно ясно обаче защо е така. Избиването на пълен зъб в тото може също да доведе до последваща некроза след ретрансплантация, тъй като нервните съдове са били отделени от захранването чрез чукането.

За повече информация вижте: Инцизорът се отцепи

Какво е стерилна некроза?

Стерилна пулпна некроза описва загубата на жизненост на зъба без бактериално влияние. Това може да се случи чрез травма, например чрез злополука, съчетана с падане или удар в зъб. Дори десетилетия по-късно детската травма може да доведе до пулпна некроза. Стерилната некроза може да остане безсимптомна и да не причинява дискомфорт в продължение на години. Често стерилната форма е инцидентна находка, възникваща от студен тест или рентген. Резултатът от диагнозата е лечение на коренен канал, което се започва в случай на оплаквания.

Какво е заразена пулпна некроза?

Заразената пулпна некроза се причинява от бактериално влияние и също ограбва зъба на жизнеността. Голямата разлика тук е, че бактериите, които обикновено възникват в резултат на разпространение на кариес, се разлагат и метаболизират съдовете в зъбната пулпа, което води до дискомфорт. Неприятната болка се причинява от факта, че газовете се създават като продукти на разграждането в метаболитните процеси на бактериите, които не могат да избягат, тъй като пулпата е затворена. Вътре в зъба има повишение на налягането, което колкото по-дълго и по-интензивно бактериите могат да метаболизират, толкова по-силно и неприятно може да стане. Симптомите могат да бъдат облекчени само чрез лечение на коренен канал, при което каналната система на зъба е напълно почистена и дезинфекцирана, така че всички бактерии да бъдат отстранени. Ако некрозата на заразената пулпа не се лекува, бактериите ще се разпространят върху върха на корена и могат да развият гангрена. Защитната реакция на организма, която не успява да елиминира бактериите в каналната система, причинява възпаление под върха на корена, така наречения апикален гранулом.

За повече информация вижте: Възпаление на корените

диагноза

Зъб, засегнат от пулпна некроза, се диагностицира с помощта на клинични тестове. Това включва преди всичко теста за жизненост, по време на който се провежда студен тест. Здравият зъб усеща студа и реагира с кратко усещане, което изчезва след секунда или две. Зъб с пулпна некроза не усеща студа, защото нервните съдове в пулпата са мъртви и следователно не усещат нищо.

Освен това, при напреднала пулпна некроза може да се е развил апикален гранулом, което се забелязва и при теста на чукане. Перкусията е болезнена за зъба, когато зъбът е потупан с тъп предмет. Тази болка може да се обясни с факта, че зъбът се притиска към възпалителна тъкан. Ако обаче пулпната некроза не е прогресирала толкова далеч, тестът за перкусия може да е нормален.

В случай на апикален гранулом, рентгеновата снимка може също да покаже изсветляване на засегнатата област, което е причинено от разрушаване на костите от възпалителната тъкан. Когато зъбът е преметнат, зъболекарят също може да разбере от разпадаща се миризма и цвета на нервната тъкан, че нервът вече е разложен.

Съпътстващи симптоми

Симптомите, които съпътстват заразена пулпна некроза, обикновено са болка. Симптомите възникват като болка под налягане, тъй като бактериите, които разлагат съдовете, произвеждат газове, които не могат да избягат. Създават се все повече и повече газове, колкото по-дълго бактериите метаболизират съдовете и налягането се увеличава. Зъбът може да причини дискомфорт при ухапване и болка, ако го докоснете. Дъвченето на засегнатата страна също е нетърпимо за засегнатия. Освен това, ако некрозата е продължила дълго време, тъканта под върха на корена може да набъбне и да стане болезнена при докосване. Засегнатата зона се затопля и изглежда зачервена поради увеличения приток на кръв. Възможно е също неприятно вкусово усещане, ако гнилостни газове и секрети могат да влязат в устната кухина чрез разширен гингивален джоб. Гной и гной също могат да попаднат директно в устната кухина, което води до лош дъх, което може сериозно да засегне засегнатия човек.

Може да се интересувате също от: Възпаление на венците с гной

болка

Болката при пулпната некроза се появява предимно в заразената форма поради развитието на газ. Това създава силна болка при натиск, а също така е възможно и пулсиране. Пациентът изпитва проблеми с дъвченето и ухапването. Възпалителна болка около засегнатия връх на корена също е възможна поради подуване и зачервяване.

възпаление

При заразена пулпна некроза, причинена от бактерии, бактериите се опитват да се разпространят отвъд върха на корена и да причинят апикален пародонтит там. Възпалението около върха на корена възниква, защото костта се разрушава и възпалителните клетки заразяват и възпаляват тъканта. Това може да доведе до набъбване на тъканта и признаците на възпаление могат да причинят предварителен контакт, което причинява неприятни симптоми.

Лечение на пулпна некроза

Лечението на пулпната некроза се състои в лечение на коренен канал. В първата стъпка в зъба се пробива дупка, която достига до пулпата. Това създава директен достъп до пулпата, през която главно налягането може да избяга. При особено гангренозни зъби, достъпът също така позволява гной да се оттича. Зъболекарят се опитва да премахне напълно възпалената и мъртва нервна тъкан от каналната система със специални файлове. Моларите имат канална система, съставена от няколко канала, от които всяка тъкан трябва да бъде отстранена, така че симптомите да изчезнат. В следващата стъпка канализационната система се изплаква и дезинфекцира, за да убие и отстрани бактериите.

При гангренозни зъби в системата се поставя медикаментозен пълнител, който спомага за елиминирането на бактериите и заздравяването на тъканта под върха на корена. Следващата стъпка е подготовката на кореновите канали. Каналите са разширени с все по-големи игли, а съществуващите завои са изправени, така че каналната система да може да бъде напълно запълнена в следващата стъпка без никакви пропуски. Последната стъпка е кореновото запълване, което се извършва само когато зъбът е напълно без симптоматика. Каналната система е напълнена с термопластичен корен запълващ материал, например, с цел херметично запечатване на дезинфекцираната система от заобикалящата тъкан. Ако засегнатият зъб остане без симптоматика след кореновото запълване, той може да бъде възстановен протезно с коронка.

Продължителност и прогноза на пулпната некроза

Продължителността на пулпната некроза е променлива. Прогресивният кариес може много бързо да достигне заразената пулпна некроза, травмата в детството може да предизвика само стерилна некроза години по-късно. Прогнозата е добра и в двата случая, ако лечението на кореновите канали се извършва рано. Независимо от това, стерилната некроза се лекува по-лесно поради липсата на бактерии, поради което прогнозата е по-добра.