Ингвинална херния на жената
Общ
Ингвиналните хернии са много по-редки при жените, отколкото при мъжете; за всяка пациентка с ингвинална херния има 8 пациенти от мъжки пол със същата клинична картина. Има директни и индиректни ингвинални хернии, които влизат в ингвиналния канал в различни точки, но и двете напускат ингвиналния канал в така наречения външен ингвинален пръстен.
При жените индиректната (или също страничен) Ингвинална херния по-често херниалният сак навлиза в ингвиналния канал на вътрешния ингвинален пръстен, мускулна зона на коремната стена и след това протича заедно с маточния лигамент (Лига: Teres uteri) към външния ингвиналния пръстен и след това изплува заедно с тази лента на външния ингвиналния пръстен и след това може да бъде осезаем като издатина в ингвиналната област. Органите на коремната кухина, като части от червата, могат да бъдат открити в херниалния сак.
Прочетете повече по темата: Ингвинална херния при жените
каузи
На Мускулен слой на коремната стена винаги има тежест в областта на слабините Натиск от органите в корема, Когато носите тежки неща или при кашляне, кихане и използване на тоалетната, натискът върху тази мускулна стена се увеличава. Обикновено мускулната стена може да издържи на тези налягания без никакви проблеми. Но или на Налягането е твърде голямо или Мускулната стена е твърде слаба, може да се появи ингвинална херния. По време на бременността налягането върху мускулната стена в областта на слабините е особено голямо, поради което ингвиналните хернии се появяват по-често от обичайното по време на бременността. Ингвиналните хернии при жените могат да се появят и чрез слаба съединителна тъкан или хормонални влияниякоито водят до разрушаване на съединителната тъкан са благоприятни.
Симптоми и усложнения
Пълна херния при жените обикновено се проявява чрез едно Издуване или сгъстяване в долната част на корематова може да бъде болезнено. Най- Болка при ингвинална херния възникват главно при повдигане или използване на коремната преса На. Размерът на хернията не корелира със степента на дискомфорта. Непълната ингвинална херния също причинява проблеми в слабините, но през повечето време не можете да почувствате издутина тук. Болките при дърпане или притискане са единственият симптом. От Херниалният сак може да бъде органи на коремната кухина, особено черва съдържа, Ингвинална херния може да бъде опасна, ако тези части на червата останат хванати в хернията, тъй като червата набъбват в резултат на това улавяне и от Прекъснато кръвоснабдяването става. Това усложнение се нарича хвърляне в затвора посочено, засегнатата част на червата може да умре или а илеус (Чревна непроходимост) възникват. Друго възможно усложнение е възпалението на съдържанието на хернията.
диагноза
Прегледът от лекаря обикновено се извършва в легнало положение. Лекарят поставя ръка в областта на слабините и опитва такава Издуване, сгъстяване или един Палпирайте празнина в коремната стена, За да се подобрят условията за изследване, пациентът може да кашля или Напрегнете коремната стена, След това всяка ингвинална херния ще се появи по-ясно. Независимо от това, диагнозата на ингвинална херния може да се постави без изпъкнал херниален сак трудно при жените бъда. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ултразвуково изследване или, в по-сложни случаи, чрез магнитен резонанс (ЯМР).
Илюстрация на видовете ингвинална херния
- Перитонеална кухина -
Cavitas peritonealis - Коремна висцера
- Перитонеум -
перитоний - Залепена издатина на перитонеума
- Vas deferens -
Deferens канал - Епидидимис -
епидидима - Тестиси -
тестис - Серозна обвивка на тестисите -
Tunica vaginalis testis - Скротум - скротум
- Ингвинален лигамент -
Ингвинален лигамент - Херниален сак
Ингвинална херния - Ингвинална херния
Типове ингвинална херния:
а - Епигастрална херния
(в горната част на корема по средната линия) -
Епигастрална херния
б - пъпна херния -
Пъпна и параумбикална херния
в - херния
(на мястото на предишно
хирургическа интервенция) -
Херния цикатрица
d - Директна ингвинална херния
(в бара близо до
Отваряне на ингвиналния канал)
д - Индиректна ингвинална херния
(в бара на отвора
на ингвиналния канал)
f - фрактура на бедрената кост
(в бедровия канал) -
Бедрена херния
Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации
терапия
Ингвиналната херния трябва да се лекува хирургично поради риск от инкарцерация. В 90% от случаите е възможна интервенция под регионална анестезия, но операцията трябва да бъде лапароскопска (Лапароскопия = изследване на корема), процедурата трябва да се извърши под обща анестезия. Операцията на ингвиналната херния се извършва на три стъпки. На първата стъпка се прави разрез в слабините, мускулната стена се нарязва и се открива херниалният сак. На втората стъпка херниалният сак се отваря, след това съдържанието на хернията се измества обратно в корема и херниалният сак се затваря с шевове. На третата стъпка хернията се затваря. Херниалното затваряне на пристанището се основава на принципа на укрепване на задната стена на ингвиналния канал. Задната стена на ингвиналния канал е обърната към корема и може да бъде подсилена чрез два различни метода. Укрепването може да се извърши чрез събирателен шев и удвояване на мускулната фасция, този метод може да се намери например при операцията според Bassini или при операцията според Shouldice. При жените ингвиналният канал може да бъде плътно затворен около маточния лигамент или онова Лига: Teres uteri може да бъде отрязан, за да позволи затваряне на ингвиналния канал. Друга хирургична техника постига усилването чрез имплантиране без пластмаса на мрежа без напрежение, което може да се извърши или при открита, или при лапароскопска операция. Тази техника се използва например в операционната зала в Лихтенщайн.
Продължителност на операцията
Точно колко време отнема операцията на ингвинална херния, зависи от вида на процедурата. Прави се разлика между открити и лапароскопски (минимално инвазивни) процедури. Средно операцията отнема около половин час. Трябва да се отбележи обаче, че пациентът трябва да започне операцията преди операцията и че след операцията е необходимо допълнително време в стаята за възстановяване. Това означава, че общата продължителност на операцията е значително по-дълга.
Винаги имате ли нужда от операция?
Хирургията не винаги е необходима за ингвинална херния. Например, ако почивката е инцидентна находка и не показва или има само много малко симптоми, може да се случи така нареченото „внимателно чакане“. Редовни проверки на симптомите и херниалния сак се извършват, за да се изключи влошаване. Обикновено се оперират симптоматични ингвинални хернии. Изключение е улавянето на херниален сак, който винаги се оперира незабавно.
Изборът на хирургична процедура зависи преди всичко от това дали херния вече е възникнала в миналото. Прави се разлика между открити и минимално инвазивни (лапароскопски) хирургични техники:
- отворено, хирургично лечение на херния обикновено се извършва с мрежеста вложка, която поддържа пробива в допълнение към шева (Лихтенщайн процедура).
- Лапароскопските процедури са така наречените Tapp (трансабдоминална преперитонеална пластмаса) и TEP (обща екстраперитонеална пластмаса).
прогноза
Най- Прогнозата е добра, честотата на рецидивите е между 2-10% в зависимост от хирургичния метод.
Ингвинална херния при бременност
Повишен риск от ингвинална херния по време на бременност. Причината за това е повишеното налягане в коремната кухина и слабостта в мускулите на коремната стена. Постоянното налягане в корема, което постоянно се увеличава, води до намаляване на коремната стена, през която изхождат червата. Освен това типичните слаби точки се отслабват допълнително от намаляване на силата на мускулите. Следователно херния се появява по-често при бременни жени, което обикновено се забелязва по време на пренатален преглед или при дадена симптоматика.
Ингвиналните хернии по време на бременност обикновено не се лекуват хирургично или само след раждането. Тъй като такава ингвинална херния почти винаги се причинява от бременност, този спусък изчезва след раждането, поради което човек често чака. Ако симптомите не се подобрят след раждането, е подходяща операция.
Ако се появят усложнения или силна болка по време на бременност, хернията се оперира рано.
Различни форми на херния при жените
Индиректна ингвинална херния
При индиректни или "странични" (външни) ингвинални хернии херниалният сак навлиза в канала през вътрешния пръстен на ингвиналния канал. Там херниалният сак придружава освен всичко друго и маточния лигамент (ligamentum teres uteri), който се простира от матката до срамните устни. След това херниалният сак излиза през външния пръстен на ингвиналния канал над ингвиналния лигамент и там обикновено е осезаем.
Индиректните ингвинални хернии могат да бъдат вродени или придобити по време на живота. За разлика от мъжете, хернията придружава маточния лигамент, а не сперматичния канал. Тъй като мъжете имат по-големи структури в ингвиналния канал, вътрешният пръстен, т.е. входният портал, се уголемява. Ето защо ингвиналната херния се среща много по-често при мъжете.
Директна ингвинална херния
При директна или "медиална" (централна) ингвинална херния херниалният сак се появява през слаба точка в коремните мускули. Хернията не навлиза в ингвиналния канал през вътрешния пръстен, а само го придружава в хода му. Тъй като херниалният сак не се пробива през ингвиналния канал, а директно през коремната стена, тази херния е известна и като "директна ингвинална херния".
Винаги се придобиват директни хернии, обикновено поради повишено налягане. Вашата класическа входна точка е така нареченият "триъгълник на Хеселбах". Това е името, дадено на слабата точка в мускулите, която обикновено съществува при хората, която се проектира относително централно върху стомаха.
Вродена ингвинална херния
Вродените ингвинални хернии се срещат предимно при новородени и малки деца. По време на ембрионалното развитие структури, които се изтеглят в ингвиналния канал и преминават през него, потъват. Перитонеумът се носи заедно, създавайки естествена връзка между коремната кухина и слабините. Връзката обикновено нараства много рано. Ако продължава обаче, ингвинална херния се появява рано, което обикновено се забелязва от зачервен оток.
Следователно вродените ингвинални хернии винаги са индиректни хернии, тъй като те работят по вътрешния пръстен на ингвиналния канал.
Коя ингвинална херния се среща по-често при жените: дясна или лява?
Жените съставляват само около 10-20% от общия брой на ингвиналните хернии. Около две трети са индиректни ингвинални хернии, а една трета са директни ингвинални хернии.
При непреки и / или вродени ингвинални хернии дясната страна се засяга значително по-често. Това вероятно се дължи на причини, свързани с ембрионалното развитие и вероятно е свързано с ширината на ингвиналния канал.
В случай на директни ингвинални хернии вероятността за поява не е диференцирана между дясна и лява.
Преглед за ингвинална херния
Изследването на ингвинална херния се извършва както в легнало, така и в изправено положение и се разделя на инспекция (оценка) и палпация (палпация).
На първо място се наблюдава дали има изпъкналост или асиметрия при стоене. След това пациентът се изследва при повишено налягане от кашлица или притискане.
Тогава хернията се изследва чрез усещане за нейната консистенция, нейното положение, всяка болка и възможно намаляване (натискане обратно в корема). След това същите прегледи се извършват отново в легнало положение, при което също се наблюдава дали хернията регресира сама по себе си при легнало положение.
Кои са типичните признаци?
Типичният признак на ингвинална херния е видим и осезаем оток. Това обикновено се намира в областта на слабините, но може да се прояви в по-късните етапи при жени в срамните устни. Изпъкналостта на херниален сак, която може да се усети през кожата, обикновено се изразява като мека, еластична и лесна за движение.
В допълнение към подуването често има придърпване в областта на слабините, което се влошава от повишено налягане в корема (например от кашлица, кихане, повдигане на тежки товари или по време на движение на червата). По-рядко се описват и по-силни болки в покой, които се появяват и в слабините.
Мога ли сам да разпозная ингвинална херния?
Дали ингвиналната херния може да бъде разпозната и от медицински „лайпърсън“ зависи от степента на хернията и нивото на познание на съответния човек. Ингвиналните хернии обикновено се разпознават сами, особено при по-млади пациенти. При малки деца и бебета те често се забелязват от майката или бащата.
Много е полезно да обърнете внимание на промените в собственото си тяло, тъй като винаги имате най-добрия преглед на себе си и следователно малки промени могат да бъдат забелязани още в началото. За да може да се направи извод за ингвинална херния от това, горните критерии са подходящи, за да получите първо впечатление. Окончателна диагноза обаче може да се постави само от лекаря, поради което посещението на лекар винаги трябва да се прави в по-кратък период от време.
Болка от ингвинална херния
Болката при ингвинална херния обикновено се проявява като дърпаща болка, която се излъчва в цялата слабина и се увеличава с манипулация. Манипулация се извършва например чрез докосване на херния или чрез опити за натискане, които увеличават налягането в корема.
Ако има засилване на болката за кратък период от време с възможно допълнително гадене и повръщане, незабавно трябва да се консултирате с лекар или спешно отделение, тъй като херниалният сак може да се хване в капан и по този начин да стане спешна ситуация.
Кой лекар е отговорен за ингвинална херния при жените?
По правило лекарят, отговорен за ингвиналните хернии, е общият или висцерален хирург. Херниите обаче обикновено се откриват от семейния лекар или гинеколог. Те или сами решават дали е необходима операция и при необходимост насочват засегнатото лице към хирурга, или насочват пациента директно към хирурга. Последният избира процедурата и извършва операцията.
Последващите грижи от своя страна се поемат от съответния семеен лекар.
