Централен венозен катетър

дефиниция

Централен венозен катетър, или CVC за кратко, е тънка тръба, която се изтласква през голяма вена, точно пред сърцето.
Другият край е свободен извън тялото и обикновено се състои от няколко достъпа. Те могат да се използват за прилагане на течности (инфузии) и лекарства и за вземане на кръв. В допълнение, налягането във венозната система дори може да бъде измерено.

CVC се поставя в болницата, например по време на големи операции.
Тъй като бактериите биха могли да навлязат в тялото, когато катетърът е поставен, трябва да се спазва внимателна хигиена и да се премахне катетъра, ако има треска или други признаци на инфекция.

посочване

Централен венозен катетър обикновено се поставя, когато се изисква безопасен и голям достъп до кръвоносната система. Причините за това са многообразни. За големи и дълготрайни операции,
които впоследствие могат да изискват грижи в интензивно отделение, често се поставя CVC предварително.
Индикация също може да възникне, ако друг път за достъп чрез игла в ръката не е възможен поради лоши вени. Има и течности (инфузии),
които дразнят по-малките вени, така че те трябва да се прилагат през голяма централна вена, като се използва централен венозен катетър.
Изкуственото течно хранене чрез кръвта също трябва да се осигурява чрез централен достъп. Има и лекарства, за които се предполага, че действат директно върху сърцето и се доближават максимално до него. За това е посочен и ZVK.

В допълнение към използването на катетера като път за достъп, има и други възможни приложения и по този начин индикации. С помощта на специални измервателни уреди,
Измервайте централното венозно налягане и кислородното насищане. Това позволява подробно наблюдение на важни стойности на телесната функция, например на пациенти, които се лекуват в интензивно отделение.

Места за пробиване

За поставянето на централен венозен катетър по принцип има различни точки по тялото и лекарят може да избере най-подходящия за съответния пациент.
Предпоставка за избор на вена е, че тя е достатъчно голяма и пътят към сърцето не е твърде далеч. Най-често срещаният подход е достъпът до шията през вътрешната югуларна вена или голямата вена под ключицата. Други възможни места за пункция за CVC са външната югуларна вена или вена на горната част на ръката.
Алтернативно, голямата вена на краката може да се използва при определени обстоятелства.

подготовка

Преди да се постави централен венозен катетър при пациент, са необходими някои предварителни изследвания. В допълнение към ЕКГ (електрокардиограма), това включва кръвна проба, т.е.
където определянето на стойностите на коагулацията на кръвта е особено важно. Друга предпоставка е пациентът или неговият ръководител да са получили изчерпателна и разбираема информация за процедурата. ZVK може да бъде създаден само ако пациентът е дал съгласието си.

Може да се интересуват от: лабораторни стойности

Изключение е аварийна ситуация, която изисква бързи действия. Тъй като трябва да се запише ЕКГ, за да се определи правилното положение на катетъра по време на процедурата, това е част от подготовката за поставяне на централен венозен катетър. В някои случаи пациентът предварително получава лек хапче за сън.

процедура

Ако се постави централен венозен катетър, това се прави или в операционната зала, например преди голяма операция, под обща анестезия или под местна анестезия.

Може да се интересувате също от: Рисковете от обща анестезия

Последното може да се използва например в леглото на пациента в отделението. На първо място, лекарят, извършващ процедурата, трябва да определи подходяща точка за достъп. Най-често се избира дълбоката югуларна вена на шията. Ако е необходимо, лекарят може да използва ултразвуково устройство, например при трудни анатомични условия, за да определи подходящото място за пункцията. Тази зона първо се старателно дезинфекцира и изтръпва (освен ако пациентът вече е под упойка).

Реалното инсталиране на централния венозен катетър става на няколко етапа, като се използва специална техника при стерилни (асептични) условия. Най-разпространена е така наречената техника на Seldinger. За пробиване на кожата и във вената първо се използва дълга игла. Когато се постави правилно, спринцовката в края на иглата може лесно да се напълни с кръв. Когато иглата е безопасно във вената, спринцовката се отстранява и тънка направляваща жица се изтласква над иглата във вената, след което иглата се изважда отново. Действителният катетър вече може да бъде развит по направляващия проводник. След като се установи правилната позиция чрез наблюдение на вълните на ЕКГ на монитора, свободният край на CVC се фиксира, като се пришива към кожата на шията, обикновено с два шева.
В допълнение, катетърът е закрепен със специална мазилка. За да се избегне запушването на епруветките с кръвни компоненти, CVC също се промива с инфузионни разтвори. И накрая, правилното положение трябва да се провери отново с помощта на рентген на гръдния кош и да се изключи нараняване на белите дробове или плевра.

болка

Централният венозен катетър обикновено не причинява значителна болка. Когато катетърът се постави, първо се инжектира анестетик в съответната зона на кожата.
Пункцията може да бъде болезнена за кратко време и след това може да изгори леко от инжекцията. След кратко време на експозиция областта се изтръпва и пункцията за поставяне на катетера не причинява никаква болка.
В много случаи централният венозен катетър се поставя също под обща анестезия в операционната зала, например ако впоследствие се извърши голяма операция. Натискането му напред в кръвоносния съд също е безболезнено, тъй като тялото не чувства болка в кръвоносните съдове. Ако катетърът е поставен правилно, той ще продължи да не причинява болка. В най-добрия случай CVC се възприема като досадно чуждо тяло на шията.

Ако въпреки това се появи болка в областта на катетъра, това трябва да се докладва незабавно на медицинския персонал или на лекар. Това може да е знак за неправилно подреждане или инфекция на централния венозен катетър.

Усложнения

Най-важното възможно усложнение е инфекция на централния венозен катетър. Тъй като краят на катетъра е точно пред сърцето и по този начин в центъра на кръвообращението, инфекция бързо води до разпространение на микроби по кръвния поток. Резултатът обикновено е така нареченият сепсис (отравяне на кръвта), който често се свързва с треска.
В допълнение, това може да доведе до спад на кръвното налягане и дори сърдечно-съдова недостатъчност (септичен шок). В допълнение към трайното увреждане на органите, сепсисът в най-лошия случай може да доведе до смърт.
В случай на инфекция с CVC, обаче, това обикновено се разпознава бързо и сериозно протичане обикновено може да бъде предотвратено чрез бързо иницииране на мерки за противодействие. В допълнение към инфекцията има и други, по-рядко срещани, възможни усложнения при поставянето на централен венозен катетър. Това включва например нараняване на стената на вената. Иглата също може да увреди нервите.

Белите дробове и белодробната мембрана също могат да бъдат пробити. Ако въздухът навлезе в пролуката между органа и гръдната стена, белите дробове могат да се срутят (пневмоторакс). В допълнение, неправилна позиция на CVC може да доведе до сърдечни аритмии. Това обаче може да бъде предотвратено чрез рутинна проверка на положението на катетъра. Друго възможно усложнение е въздушната емболия. Въздухът навлиза в кръвния поток по един от пътищата за достъп. Въздушните мехурчета блокират кръвоносните съдове (например белодробни съдове).

продължителност

Продължителността на времето, когато централният венозен катетър е в тялото, варира. Докато се изисква достъп и няма признаци на инфекция, CVC може да остане. Въпреки това, веднага щом има признаци на инфекция, например поради повишена телесна температура, катетърът трябва да бъде отстранен възможно най-скоро.
Веднага след като централният венозен катетър вече не е необходим (например, защото пациентът отново може да приема лекарства и течности по естествен път), той също не трябва да се оставя излишно, а да се отстранява.

По принцип CVC е само средносрочно решение за венозен достъп. В случай, че лекарствата трябва да се дават директно в кръвообращението за по-дълъг период от време, например по време на химиотерапия, трябва да се обмислят възможни алтернативи. Например, има възможност за създаване на порт. Това също е катетър, който се изтласква в горната кава на вената. Точката на свързване на свободнодостъпния край обаче се засажда под кожата по защитен начин и може да бъде пробита, ако е необходимо.

поддръжка

Централен венозен катетър е потенциален източник на инфекция, така че внимателната хигиенна грижа е много важна. Самият пациент не носи основната отговорност за това.
Операторът трябва само да гарантира, че ZVK не е изложен на пряко замърсяване. Действителните грижи се извършват от лекуващите лекари и медицинския персонал. Това включва редовна смяна на мазилката или превръзката.
В допълнение, замърсяването трябва да се избягва всеки път, когато се използва катетър (прикачване на инфузия, вземане на кръв). След всяко вземане на кръв CVC също трябва да се промие отново (например със солев разтвор).

Внимателната грижа за централния венозен катетър ще поддържа риска от инфекция възможно най-нисък.