Обща анестезия при деца

Въведение

При малки деца обикновено анестезията е неизбежна за важни операции. Използва се за временно изключване на съзнанието на детето, за да се освободи от емоционалния стрес и да ги успокои, така че, доколкото е възможно, да не се наранява околна тъкан по време на процедурата. Имобилизацията за по-дълги периоди от време е възможна само при обща анестезия.

Дори с интервенции, които обикновено се извършват при възрастни, докато са будни, като напр. гастроскопия, обща анестезия може да бъде показана за малки деца, тъй като не е възможно да им се обясни точно какво ще им се случи предварително. По този начин трябва да се избягва предимно емоционалната травма.

Прочетете повече по тази тема на: обща упойка

Ако малко дете се подложи на процедура, която изисква обща анестезия, има няколко неща, които трябва да знаете. Бебетата не са „малки възрастни“, т.е. В сравнение с възрастния, малкото дете има различен метаболизъм, различен състав на тялото (по-високо относително водно съдържание) и все още не е напълно развито.

Освен това той има значително по-голяма телесна повърхност спрямо обема на тялото си, така че се охлажда много по-бързо. Това са всички фактори, които лекарите трябва да вземат предвид по време на анестезия. Това е една от причините, поради които е препоръчително да се правят интервенции при малки деца, извършвани в специализирани центрове, които често се справят с тази група пациенти.

Подготовка за обща анестезия

Преди процедурата анестезиологът изяснява няколко въпроса с родителите. Важни неща, които трябва да бъдат записани, са предишните заболявания, алергии и текущи настинки на детето. Ако е възможно, детето не трябва да бъде излагано на анестезия до шест седмици след инфекция, тъй като това увеличава риска от респираторни усложнения.

Ако ваксинациите са били направени предварително, анестетикът трябва да бъде с разстояние поне две седмици (Ваксиниране с жива ваксина) или поне три дни (Ваксиниране с мъртва ваксина) да бъде уважаван. При спешни случаи или други интервенции, които не могат да бъдат отложени, анестезията се започва така или иначе. Освен това в разговора се изясняват изискванията за трезвост. Малките деца не трябва да консумират твърда храна до шест часа преди процедурата и без бистри течности (вода, ябълков сок, чай) до два часа преди процедурата. Новородените и бебетата могат да бъдат кърмени или хранени с шише до четири часа преди въвеждането на анестезия. Малките деца на възраст от 12 месеца обикновено получават обезболяващо, успокояващо лекарство, преди да започне упойването. За тази цел се използва мидазолам (Dormicum®) под формата на сок.

Прочетете повече по темата: Страх от анестезия / обща анестезия

Спокойните родители обаче са особено важни, за да успокоят детето. Те трябва да се отнасят към детето си възможно най-нормално и неформално, за да не ги изнервят излишно.

Обща процедура за анестезия при деца

Анестезията вече може да започне.Има два различни начина за това: от една страна, Индукция на анестезия с помощта на маска, от друга страна Започване с медикаментикоито се инжектират директно във вената. Индукцията на маската обикновено е запазена за по-малки деца, венозната индукция е запазена за по-големите деца. Тъй като децата са по-чувствителни към болката, с втория вариант мазилка за облекчаване на болката може да се приложи предварително в близост до мястото на пробиване, така че детето да не усеща пункцията.

При въвеждането на маската детето вдишва смес от анестетичен газ и кислород чрез поставена върху него маска. Обикновено тук се използва анестетичният газов севофлуран, който има приятна миризма. Веднага след като детето спи, може да се направи венозен достъп, чрез който могат да се прилагат допълнителни лекарства (обезболяващи, мускулни релаксанти (лекарства за отпускане на мускулите)). Прилаганите вещества зависят от вида и степента на планираната интервенция. Обикновено родителите имат право да останат с тях, докато детето им не заспи. Понякога обаче това е забранено по хигиенни причини. След това във всеки случай се извършват последващи стъпки за индукция на упойка, без родителите да присъстват.

Тъй като детето не диша независимо по време на обща анестезия, то трябва да бъде механично вентилирано. Маркуч, т.нар тръба, вмъкнат във вятърната тръба (интубация). Това е възможно само когато анестезията е достатъчно дълбока и мускулите на детето са отпуснати. След това кислородното насищане на кръвта може да бъде непрекъснато наблюдавано, като се използват специални адхезивни електроди. След успешна интубация детето също е свързано с електрокардиограма (EKG) за измерване на сърдечната дейност и към монитор на кръвното налягане.

По време на операцията детето се поставя на загряти одеяла. Дезинфектантите и други необходими разтвори се затоплят, ако е възможно, за да се предотврати излишната загуба на топлина от детето. Телесната температура на детето може да се следи непрекъснато с помощта на сонда, поставена или в ректума, или в носоглътката. В допълнение, детето ще получи инфузии на хранителни разтвори и електролити по време на операцията. В случай, че по време на процедурата настъпят големи загуби на кръв, запасите от кръв, които са били съобразени с детето, са налични предварително.

След приключване на операцията детето е отведено в стаята за възстановяване, където може да спи в присъствието на родителите си и да се събуди отново в мир. Адекватната терапия на болка е част от нея предварително, така че тя също така е безболезнена след операцията. Парацетамолните супозитории, които могат да се дават на детето при започване на упойката, се оказаха ефективни. Например, диклофенак (Voltaren®) може да се използва за умерена болка след процедурата или пиритрамид (Dipidolor®) за още по-силна болка. Така нареченият каудален блок също може да се извърши за операции под пъпа. Детето се инжектира с локален анестетик малко над опашната кост между телата на прешлените, така че нервите, които вървят в този регион, са изтръпнали. Предимството на този регионален анестетик е, че детето се нуждае от по-малко упойка по време на процедурата и също така остава безболезнено за няколко часа след това. Извършва се, докато детето вече е под упойка, така че да не забелязва нищо.

Странични ефекти

Като цяло анестезията при деца е много безопасна процедура в наши дни. Усложненията, разбира се, никога не могат да бъдат изключени, но като цяло са станали рядкост. След като се събуди от анестезия, детето може да се оплаче от гадене или повръщане (10% от времето). Някои деца имат и възпалено гърло, което може да бъде причинено от леки наранявания от дихателната тръба. Не на последно място, някои деца са разтревожени, неспокойни и сълзливи след упойка. Това може да бъде причинено от последствията от лекарствата и първоначално не е причина за безпокойство. По правило няма нужда да се страхуваме от трайни щети от съвременните методи и лекарства. Независимо от това, процедурите трябва да се извършват под обща анестезия само ако това е абсолютно необходимо.

Последните открития от американски проучвания показват, че газовата анестезия през първата година от живота може да има дълготраен ефект върху работата на паметта.

Прочетете повече по темата: Странични ефекти от обща анестезия

Колко опасна е общата анестезия при децата?

Съобщенията за усложнения и злополуки, свързани с обща анестезия, продължават да се появяват. Общата анестезия на децата в частност е гореща тема от известно време и много родители се притесняват да излагат детето си на обща анестезия. Напълно подходящо е да се обърне достатъчно внимание на този въпрос. Поради тази причина някои проучвания вече са поръчани.

Засега трудно може да се постигне междинен баланс, тъй като малкото публикувани досега проучвания отчасти противоречат или са били силно критикувани. Например американско проучване, което очевидно показва, че общата анестезия причинява увреждане през целия живот на мозъка на децата. Тъй като обаче е изследвана само много малка група деца с много различни основни заболявания, това проучване трудно може да се използва като аргумент.

Това е в контраст с резултатите от няколко германски, холандски и американски проучвания, които показват, че мозъкът на децата, за разлика от мозъка на възрастни, е по-чувствителен, но също така има много по-голяма способност за поправяне. Следователно общата анестезия при деца е напълно оправдана.

Следващият въпрос е от какви странични ефекти може да страда дете директно след обща анестезия. Трябва да се каже, че през последните десетилетия анестезията се е превърнала в много безопасна процедура. Благодарение на новоразработените, много добре поносими лекарства и непрекъснат мониторинг на медицинските технологии, честотата на сериозните усложнения в днешно време е много ниска. Въпреки това, незначителните странични ефекти често не могат да бъдат избегнати.

Трябва да се отбележи, че притесненията за благополучието на собственото ви дете в никакъв случай не са неподходящи. "Най-добрата операция винаги е тази, която може да бъде избегната", е стара медицинска мъдрост. Винаги обаче трябва да се оценява колко важна е операцията за по-късното развитие на детето. Едва ли някой лекар ще очаква детето да претърпи операция, която не смята за спешна. Не става въпрос обаче само за спешни операции, но и за незначителни интервенции. Например, неразкритият тестис, който често е подценяван, може да доведе до трайно увреждане, ако бъде оставен без лечение. В този случай единичен общ анестетик е за предпочитане пред повишен през целия живот риск от рак на тестисите или риск от трайно безплодие.

Прочетете повече за това по-долу: Рискове от обща анестезия.

отава

Веднага след обща упойка децата често са много сънливи и объркани, защото упойващите лекарства все още са в тялото и само постепенно се разграждат. Някои деца също реагират сълзо и агресивно след операцията. Тези състояния на неспокойствие, при които понякога децата се носят наоколо, обикновено се появяват при деца на възраст между три и седем години и обикновено траят максимум четвърт час. Понякога е необходимо да давате на децата успокоително. Честите последствия от общата анестезия включват болки в гърлото и дрезгавост. Това идва от вентилационната тръба, която се вкарва във вятърната тръба при най-обща анестезия и може да раздразни глотиса. Освен това някои деца реагират с гадене, а понякога и с повръщане. През повечето време този ефект се дължи пряко на анестетичните лекарства, но гаденето може да бъде причинено и от дразнене на гърлото по време на вентилация. Друга причина за гаденето може да бъде поглъщането на кръв по време на операция на гърлото и орална операция, която по-късно се повръща отново. Тъй като децата все още могат да бъдат объркани и невнимателни няколко часа след упойката, те не трябва да карат велосипеди или да пътуват сами, дори след амбулаторни операции.

Прочетете повече по тази тема на: След обща анестезия

Обща анестезия при деца въпреки настинка

Лека до умерена настинка обикновено не е причина за отмяна на операция при възрастни. С децата обаче изглежда малко по-различно.

Дихателните пътища на децата са много по-чувствителни, поради което по принцип е по-вероятно да имат проблеми с дихателните пътища. Лигавиците на дихателните ви пътища имат по-висока склонност към набъбване. Ако лигавиците също са нападнати от вирусна инфекция (разговорно известна като настинка или хрема), рискът от усложнения се увеличава.

Настинка причинява набъбване на лигавицата на големите и малки бронхи на пациента, което води до стесняване на дихателните пътища. В същото време клетките на малките жлези на бронхиалната лигавица произвеждат повече слуз, за ​​да се преборят с патогените. Във всеки случай това често води до факта, че получаваме лош въздух при настинки и имаме повишен порив за кашлица. Това прави интубацията, т.е. поставянето на вентилационна тръба, забележимо по-трудно при подготовката за обща анестезия, особено при деца, тъй като дихателните им пътища са по-малки. В най-лошия случай това дори може да доведе до конвулсивна обструкция на дихателните пътища, т.е. бронхоспазъм се обади, ела.

Общата анестезия при деца въпреки настинка в никакъв случай не трябва да се приема леко. Поради тази причина е важно да информирате педиатричната хирургия преди деня на приемане или операция, че детето ви е болно, така че отговорният анестезиолог да реши дали операцията все още е възможна или не. Състоянието на вашето дете по никакъв начин не бива да се понижава. Само ако анестезиологът може да получи точна картина на състоянието на вашето дете, е възможно да вземете подходящо решение за това как да продължите.

Прочетете повече за това по-долу: Обща анестезия при настинка.

Обща анестезия при зъболекаря

Посещенията при зъболекаря са много неудобни и понякога болезнени за много възрастни. Освен това, особено за малки деца под четири години, често е трудно да се разбере колко важно е стоматологичното лечение. Следователно ярката светлина на кабинета за лечение, странните шумове от инструментите и отсъствието на родителите им бързо ги плашат. Поради тази причина общата анестезия често е незаменима за успеха на лечението в контекста на основните стоматологични лечения при деца.

Прочетете повече по тази тема на: Страх от зъболекаря

Показания за това обикновено са широко увреждане на млечните зъби, ако локалната анестезия не е достатъчна поради възпалителни процеси или при деца, които все още са много малки и не желаят да бъдат лекувани. Общата анестезия има големи предимства тук. Лечението може да се извърши много по-ефективно и детето няма да развие никакви негативни асоциации с посещения при зъболекар в бъдеще. През последните години обаче има все повече съобщения за усложнения и дори смърт, особено в резултат на обща анестезия. На първо място: като цяло усложненията по време на такива стоматологични лечения при деца под обща анестезия са редки. Въпреки това, не може да навреди да помислите предварително как можете да разпознаете добър персонал за упойка или професионално боравене с малките пациенти.

Прочетете повече по тази тема на: Местен стоматолог по анестезия

По правило родителите могат да кажат от първото си впечатление от денталната практика дали лекарите са обучени за лечение на деца. Ако, от друга страна, практиката създава впечатление, че лечението на деца е по-вероятно да наруши практиката, отколкото да бъде интегрирано безпроблемно в нея, това не е добър знак. За да бъдете на сигурна страна, можете да попитате колко често децата се лекуват тук. Отделно от това, има детски стоматологични практики, в които анестезиолозите се специализират в анестезирането на малки деца. Във всеки случай анестезиологът трябва да може да отдели достатъчно време в предварителната дискусия, за да може да отговори на всички ваши въпроси. Трябва да има подробен информационен лист, който да бъде обсъден с родителите. Задължително е и анестезиологът да направи преглед на здравето на вашето дете чрез основни прегледи, като слушане на белите дробове и сърцето.

Здравото доверие в чувствата на червата им не може да навреди на родителите на детето във всеки случай. Ако практиката и екипът не внушават увереност, вашето дете трябва да се лекува в друга практика.

Прочетете повече за това по-долу: Зъболекар по обща анестезия.