Вътрешна Медицина

Причини за тромбоза

Причини за възникване

Тромбозата е съдово заболяване, при което кръвни съсиреци (тромби) възникват в съдовете. Често дълбоките вени на краката или таза (флеботромбози) засегнати. Но има и артериални тромбози или тромбоза на венозния синус на мозъка. Фокусът на тази статия е върху развитието и причините за дълбоката венозна тромбоза.

Има различни причини и рискови фактори, които допринасят за развитието на тромбоза. Прави се разлика между генетичните предразположения и тенденциите към коагулация от външни фактори.
Образуването на тромб и причинителните фактори, т.е. патогенезата, е в Вирховска триада много добре описан. Този модел обяснява механизмите, които стоят в основата на образуването на тромби. Често е по-важно пациентите да разберат кои клинични картини, рискови фактори и поведение благоприятстват развитието на тромбозата.
Важен аспект в развитието на тромбозата са наследствени тромбофилии, То се отнася до вродени нарушения на коагулационната системакоито водят до повишена коагулация на кръвта, в резултат на което се развива тромбоза с голяма вероятност. Хората с вродена тромбофилия са до 80 пъти по-склонни да развият тромбоза, отколкото хората, които нямат тази склонност към съсирване. Освен това, ако са налице други рискови фактори или има няколко тромбофилии едновременно, рискът се увеличава в още по-голяма степен. Една от тези вродени тромбофилии е APC съпротива, от Протеин С от Протеин S и на Дефицит на антитромбин както и Протромбинова мутация.

Особено в случай на много чести тромбози или много млада възраст на започване, се препоръчва подробна специална диагноза тромбофилия. Други причини за тромбозата са старостта (над 60 години) и ракът. Бременните жени и жените в пуерпериума също са изложени на повишен риск. Това е свързано от една страна с увеличаването на обездвижването, а от друга - с хормоналните причини. По време на раждането се отделят повече коагулантни вещества. Продължителното обездвижване на крайниците, например по време на дълго пътуване с автобус, почивка на легло или парализиран крайник, също е масивен рисков фактор за развитие на тромбоза. Това е свързано с факта, че по време на обездвижването се забавя притока на кръв и това насърчава съсирването. Така се образуват кръвни съсиреци.

Друг рисков фактор е естрогенната терапия, например като част от заместително лечение в менопауза или при прием на орални контрацептиви. Тук обаче е важно да се разграничи, че това не е монокаузална връзка, а по-скоро мултифакторно събитие. Това означава, че тромбозата не възниква единствено от приемането на лекарства, а по-скоро от много взаимно потенциращи фактори.

Затлъстяването и злоупотребата с никотин също насърчават тромбозата. Друг много важен рисков фактор е антифосфолипидният синдром. Това заболяване се проявява или без видима причина (първична), или като част от основно заболяване като рак, ХИВ, лупус еритематозус и ревматизъм (вторично) и води до много тромбози на голямо разнообразие от места. Антителата са отговорни за образуването на съсирек. При жените честите аборти в анамнезата са характерни.

Тази статия може да ви представлява интерес: Твърде високи тромбоцити

Вирховска триада

Триадата на Вирхов - наричана още триада на Вирхов - описва това Процеси на развитиев основата на образуването на тромбоза. Има 3 механизма, които играят решаваща роля за образуването на тромбози.

Увреждане на съдовия ендотел: Съдовете (вените и артериите) са облицовани с така наречения ендотел. Ендотелият може да се мисли като тънък слой, който покрива Съдът е изцяло покрит отвътре, Той изпълнява важни задачи, включително осигуряване на добър приток на кръв. Той е гладък и съдържа важни фактори за съсирване на кръвта. Ендотелът се уврежда от травма или възпаление, например в резултат на различни заболявания като диабет или високо кръвно налягане.
Намаляване на скоростта на кръвния поток и промяна в хемодинамиката: Трябва да си представите, че кръвта тече много редовно в съдовете. В техническо отношение този тип поток се нарича ламинарен. Съдовите промени могат да доведат до а турбулентен поток елате, това причинява повреда на стената на съда чрез срязващи сили. Противопотока кара кръвта да тече по-бавно. Фактори, които намаляват скоростта на потока на кръвта, са например: обездвижване или външно налягане върху крайника.
Промяна в състава на кръвта: Когато съставът на кръвта се промени и кръвта стане по-гъста (по-вискозни), кръвните съсиреци (тромби) могат да се развият по-лесно. Съставът на кръвта например се променя в случай на вродена тромбофилия (склонност към съсирване) или при различни заболявания. Това води до a повишена готовност за съсирванекой като Hypercoagulobility обозначен.

Тромбозата причинява при рак

относно 20% от всички венозни тромбоемболии възникват на базата на рак. Не е изключено, че един болен от рак е един значително повишен риск от тромбоза в сравнение с останалата здрава популация имам. Това се дължи на различни контексти.
На първо място, има ракови заболявания, които засягат хематопоетичната система и по този начин засягат и Клетки, участващи в съсирването влияят директно. От друга страна, туморите се променят чрез своите локализация също така Условия на кръвния поток и по този начин се намесват в нормалния, физиологичен цикъл.

Много по-важна обаче е ключовата дума "Паранеопластичен синдром". Този термин обаче описва съзвездие от симптоми или находки, които са резултат от рак не е пряката последица от локалния растеж на тумора или метастазите е. Но как точно можете да си представите това? Туморът не само причинява увреждане, като расте някъде в тялото и измества или уврежда околните структури и органи, но също така има много вредния метаболизъм, Създават се метаболитни продукти или дори хормони в някои случаи, които се намесват във физиологичната (естествената) система на човешкия организъм. Например, на базата на такива метаболитни продукти може да се развие повишена склонност към съсирване (тромбофилия) или дори антифосфолипиден синдром. Туморите Например, изсипете коагулантни вещества като тъканния тромбопластин.

Друг важен фактор, който повишава риска от тромбоза при пациенти с рак, е терапия, Операциите водят до a Имобилизация на пациентакоето може да увеличи риска от тромбоза. Освен това има Лекарства за химиотерапия и други лекарствакоито се използват при терапия на рак, които също са свързани с повишен риск от тромбоза. Най- последствия сте тромбоза и тромбоемболизъмкоето може да бъде фатално на моменти. Тромбозата или тромбоемболизмът е най-честата при пациенти с рак втората водеща причина за смъртта представлявате.
Там рискът се различава при различните видове рак отчасти значителна. особено Високо е рискът, например с глиобластом, Освен това рискът значително се увеличава с a Обездвижването, напреднала болест, a дехидрация и наличието на метастази влияе и увеличава.

За съжаление няма реална профилактика, Болните от рак трябва да се опитват да избягват дехидратация и дълги периоди на обездвижване. Също така се препоръчва Рискови фактори като дим или високо кръвно налягане строго поставен. Профилактичното приложение на антикоагулантни лекарства обаче е противоречиво и винаги е индивидуално решение. Трябва да претеглите риска от тромбоза и предполагаемо увеличения риск от кръвоизлив, причинен от лекарствата.

Рискови фактори

Съществуват редица рискови фактори, които насърчават развитието на тромбоза. Най-важните рискови фактори са изброени по-долу и накратко обяснени, ако е необходимо:

Препарати, съдържащи естроген: Естрогенът се съдържа например в перорални контрацептиви или хормонална заместителна терапия по време на менопаузата. В комбинация с злоупотребата с никотин рискът се увеличава.
прекалена пълнота
Възраст над 60 години
Наследствени (вродени) коагулационни тенденции: Резистентност към APC, фактор 5 мутация на Leiden, протеин С, протеин S, дефицит на антитромбин, повишаване на фактор 8, дефицит на протромбин
Антифосфолипиден синдром: Това е заболяване, при което автоантителата правят кръвта по-коагулируема. Засяга главно жените. Характерни са многократните тромбози в млада възраст и честите аборти.
Бременност и пуберпериум
дим
Раковите заболявания напр .: глиобластом, стомах, панкреас, гинекологични и урологични тумори
Честа тромбоза в семейството
Интравенозна злоупотреба с наркотици: Това наранява съдовете и увеличава вероятността от тромбоза.
Обездвижването например при полети или операции на дълги разстояния

Алкохолът като причина за тромбозата

Алкохолът не се счита за непосредствен рисков фактор за развитие на тромбоза. Вярно е обаче, че алкохолът е по-скоро дехидратиращ (дрениращ) ефект който може да бъде кофактор за други налични рискови фактори. Като цяло обаче не е така, че умерената консумация на алкохол води до повишена склонност към тромбоза.
Всъщност е точно обратното. при тежко алкохолни хора с цироза на черния дроб е коагулация дори силно увреден, Тъй като важни фактори на коагулация се образуват в черния дроб, коагулацията е силно нарушена при цироза или дисфункция на черния дроб. Резултатът е повишено кървене.

Последствия от тромбоза

Последиците от тромбоза могат да бъдат много различни и зависят от местоположението на тромба и основните причини, За много пациенти обаче има терапевтично последствие, което е най-малкото Намаляване на рисковите фактори (Липса на упражнения, тютюнопушене и др.) В a Тромбоза на вените на краката е предимно временно лечение с Компресионни чорапи, както и антикоагулантни лекарства, докато вродената тромбофилия понякога изисква лечение през целия живот.