Преходна исхемична атака (TIA)

Какво е преходна исхемична атака (TIA)?

По принцип терминът TIA (преходна исхемична атака) описва краткотрайно нарушение на кръвообращението на мозъка, което се представя под формата на неврологични неуспехи. Поради краткосрочната персистенция на основното нарушение на кръвообращението, неврологичните симптоми на TIA отшумят в рамките на няколко часа.
Времето, необходимо за отслабване на тези симптоми, е спорна тема в медицината. Обикновено обаче се посочва времевият прозорец от около 24 часа. TIA се появява главно на възраст между 60 и 70 години. Смята се, че причината за TIA е краткото запушване на кръвоносните съдове в мозъка. Ако такава съдова оклузия продължава дълго време, човек говори за инсулт. Така двете клинични картини на TIA и инсулт се различават само във времевата рамка на нарушението на кръвообращението и произтичащите от това неврологични дефицити.

Прочетете и статията по темата: Нарушение на кръвообращението в мозъка

Какви са симптомите на преходна исхемична атака?

Симптомите на TIA се различават само в ограничена степен от симптомите на пълен инсулт. В повечето случаи обаче няма максимално проявление на симптомите. Симптомите на ТИА имат неврологичен характер. Обикновено настъпват промени в сетивното възприятие. Това може да доведе до значителни зрителни смущения, които могат да доведат до краткосрочна пълна загуба на зрението. Нещо подобно е описано за слуха. Пациентите с TIA често продължават да имат нарушения в баланса. Степента на това варира от леко замаяност до атака на внезапно падане поради загуба на равновесие (така нареченото падане на капки).
Езикът също може да бъде значително ограничен. И тук спектърът на симптомите варира от кратко разстройство при намиране на думи до пълна загуба на реч (афазия). В зависимост от засегнатата мозъчна област могат да се появят и изразени симптоми на парализа на ръцете и / или краката. Общо разстройство на съзнанието почти винаги е свързано с TIA.
За разлика от инсулта, TIA е характерен с факта, че всички описани симптоми отшумяват в рамките на 24 часа и не оставят трайни щети. Тъй като разликата между двете заболявания може да бъде определена само в хода на заболяването, първоначално тази комбинация от симптоми винаги се счита за спешна ситуация и се обработва като инсулт.

Научете повече за темата: Признаци за инсулт

Така се лекува преходната исхемична атака

Тъй като в острия стадий на TIA не е възможно диференциране от инсулт, винаги първо се започва терапия с инсулт. След извършване на образна процедура, като МРТ, за да се изключи кървенето, това се състои в разтваряне на лекарството на предполагаемия кръвен съсирек. Тук се говори за така наречената „лизисна“ терапия.
Като алтернатива на тази лекарствена терапия може да се разглежда операция за отстраняване на вазоконстритиращото чуждо тяло. В допълнение към тази остра терапия, целта на по-нататъшната терапия трябва да бъде предотвратяване на по-нататъшното развитие на нарушения на кръвообращението. Това важи и за TIA, тъй като това обикновено се проявява като „предвестник“ на предстоящ удар и това трябва да бъде предотвратено. По-нататъшната процедура обикновено се състои в продължителна терапия с инхибитори на агрегацията на тромбоцитите, известни също като антикоагуланти, като ацетилсалицилова киселина (ASA) или триклопидин.

За повече информация вижте: Инсулт терапия

Кога ще бъда здрав отново?

Преходната исхемична атака по дефиниция е ограничена във времето, което се изразява с думата „преходна“. Въпреки че все още има големи спорове сред експертите относно точната максимална продължителност, всички симптоми трябва да са напълно утихнали в рамките на максимум 24 часа, за да се считат за TIA.
През повечето време обаче симптомите са много по-кратки. В над 50% всички симптоми изчезват в рамките на първите половин час. Когато се появят симптомите обаче, човек не трябва да чака, за да види дали ще си отидат сами, а по-скоро да се свърже с болница възможно най-бързо.

Прогноза за преходната исхемична атака

Прогнозата на преходната исхемична атака е фундаментално добра, тъй като по дефиниция е самоограничаваща се и не оставя трайни щети. Въпреки това, необходимите терапевтични последици трябва да бъдат изтеглени след TIA, дори в случай на еднократно събитие. Това се дължи главно на факта, че TIA може да бъде предвестник на предстоящ удар. Една трета от всички пациенти с инсулт вече са страдали от TIA преди събитието. За да могат да оценят риска от инсулт след TIA, лекарите използват така наречения ABCD2 резултат, който включва различни рискови фактори за инсулт.
За да се предотврати последващ инсулт, трябва да се започне непрекъсната лекарствена терапия с антикоагуланти като ASA също за TIA. Ако се проведе такава терапия, обикновено може да се предположи добра прогноза.

Причини за преходната исхемична атака

Причините за преходната исхемична атака, която води до основното нарушение на кръвообращението, са многобройни и до голяма степен подобни на тези на инсулт. Една от най-честите причини е запушването на мозъчен съд от съдова запушалка, известна още като емболия. Те могат да възникнат от голямо разнообразие от причини, като калцификация на артериите на шията или нарушения на коагулацията и да достигнат до мозъка чрез съдовата система.
В допълнение към такова запушване на съда от чуждо тяло, TIA може да бъде причинена и от мигрена. Това се основава на така наречения съдов спазъм. Това кара съда да се свие и само малко количество кръв може да протече през него, за да снабди нервната тъкан отзад с кислород. При TIA обаче, въпреки обширната диагностика, не може да се намери причина за задействане.

Научете повече за темата: Кръвни съсиреци в главата

Диагностика на преходна исхемична атака

При диагностициране на TIA се обръща особено внимание на фокусните неврологични дефицити. Краткосрочните нарушения на кръвообращението водят до функционални неуспехи в засегнатите мозъчни региони. Например засегнатите не могат да движат частите на тялото за кратко време или само в ограничена степен. Временните говорни нарушения също показват TIA. Тъй като TIA отзвучава след няколко минути до час и симптомите напълно изчезват, диагнозата често е трудна.

Може да се направи CT или MRI на черепа, за да се потвърди съмнението за нарушение на кръвообращението. Ранните и много малки съдови оклузии могат да бъдат открити особено при ЯМР. Тъй като TIA, за разлика от инсулт, е краткосрочна, обикновено малка, оклузия, изображенията също могат да бъдат незабележими.

С помощта на ЕКГ, ехокардиография и доплерова сонография на мозъчните артерии могат да бъдат разкрити възможни причини за TIA и диагнозата може да бъде поставена индиректно.

Имате ли нужда от повече информация по тази тема? Прочетете следващата ни статия по-долу: Разходи за ЯМР

Как можете да различите TIA от мигрена?

Всъщност понякога е трудно да се разграничи тежката мигренозна атака от TIA. Има обаче някои индикации, които могат да насочат пътя към диагнозата. От една страна, възниква въпросът дали засегнатото лице често е страдало от мигренозни пристъпи с подобни симптоми в миналото, тъй като мигренозните пристъпи рядко се появяват отново в по-късен живот.
Въпреки това, ходът на появата на симптомите е особено определящ за диференциацията. Тъй като при TIA обикновено има внезапно нарушение на кръвообращението, симптомите се поставят рязко, само че бавно отново намаляват, след като са достигнали максималната си тежест. Мигренозният пристъп обикновено протича по-бавно в началото и различните симптоми изглеждат леко забавени.

Прочетете и статията по темата: Мигренозна атака

Това е разликата от инсулт

Специфичната разлика между преходна исхемична атака и инсулт се състои главно в продължителността на нарушението на кръвообращението и по този начин продължителността на симптомите. Временната разлика в нарушението на кръвообращението вероятно се дължи на факта, че TIA е най-вече въпрос на по-малки съдови запушалки, които се отделят в рамките на няколко минути и последващата нервна тъкан може да бъде адекватно снабдена отново с кръв. Разграничението между двете клинични картини не е от значение преди всичко за диагнозата и терапията, тъй като те са еднакви.

Какви могат да бъдат дългосрочните последици?

Тъй като самата TIA не оставя трайни увреждания, най-големият дългосрочен риск при пациенти с TIA е повишеният риск от инсулт. 30% от всички засегнати ще претърпят инсулт в рамките на следващите 5 години.
За да се сведе до минимум този риск, в допълнение към започването на антикоагулантни лекарства, трябва да се правят опити и за намаляване на други рискови фактори. Те включват преди всичко кръвното налягане и нивата на кръвната захар при диабетици. Стойността на LDL холестерола обаче не трябва да надвишава определено ниво и трябва да се спазва здравословен начин на живот, който включва много упражнения и малко или никаква консумация на никотин или алкохол. По този начин дългосрочните последици от TIA могат да се запазят в граници, при условие че рискът от инсулт може да бъде поддържан възможно най-нисък.

Прочетете повече по темата на: Предотвратяване на инсулт