Терапия на рак на стомаха

Цялата информация, дадена тук, е само от общ характер, терапията с тумори винаги принадлежи в ръцете на опитен онколог!

Синоними

Медицински: рак на стомаха

Стомашен тумор, стомашен Са, стомашен аденокарцином, сърдечен тумор

дефиниция

От Стомашен рак (рак на стомаха)) е петият най-често срещан рак при жените и четвъртият най-често срещан при мъжете. Стомашният карцином е злокачествен, неконтролируемо растящ тумор, който се причинява от клетките на Стомашна лигавица спуска. Причините за рак на стомаха са между другото Нитрозамини от храна, никотин и Хеликобактер пилори обсъжда. В повечето случаи туморът причинява симптоми късно, когато вече е добре напреднал. Поради късната диагноза, ракът на стомаха често се лекува късно, така че този вид рак има много лоша прогноза за пациента.

Фигура храносмилателния тракт

1. Гърло / гърло
   
2. Езофаг / хранопровод
   
3. Вход на стомаха на нивото на диафрагмата (диафрагмата)
   
4. Стомах (гастер)

TNM класификация на рак на стомаха

Чрез на на горе споменатата страница за Диагностика на рак на стомаха се определя етапът на тумора.
Туморният стадий е определящ за по-нататъшното планиране на терапията. Въпреки това, точна оценка на туморния стадий често е възможна само след операцията, когато туморът е отстранен (резециран) и той и лимфните възли са изследвани фино (хистологично). Съществуват различни класификации на стомашните тумори, например според външния вид на туморните клетки, вида на растежа или местоположението в Стомаха.

Най- TNM класификация е общопризнатата система за класификация на тумори от различни видове.

T означава размера на тумора и степента му в стеновите слоеве на органа

н означава броят на засегнатите лимфни възли

М. за туморни селища (метастази) в отдалечени органи.

класификация

Т: първичен тумор

TX: първичен тумор не може да бъде оценен
T0: няма данни за първичен тумор
Tis: Карцином in situ, откриване на туморни клетки без инвазия в лигавицата на lamina propria
T1: туморът прераства в лигавицата на лигавицата и / или подмукозата
Т2: туморът прераства в muscularis propria или subserosa
T3: Туморът прераства в серозата, съседните органи са без тумори
T4: Растеж в съседните органи (дебело черво (Colon transversum), черен дроб (Hepar), панкреас (панкреас), диафрагма), далак (зачервявания), коремна стена.
(Слоевете на стомашната стена са обяснени на страницата на анатомията на стомаха.)

N: засягане на лимфните възли

NX: регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0: няма регионални метастази в лимфните възли
N1: метастази в 1-6 регионални лимфни възли
N2: метастази в 7-15 регионални лимфни възли
N3: метастази в повече от 15 регионални лимфни възли

М: далечни метастази

MX: Далечните метастази не могат да бъдат оценени
M0: няма далечни метастази
M1: Налични са отдалечени метастази

R - допълнителна класификация
R: След операцията (резекция)

R0: Пълен тумор е отстранен
R1: остана само само микроскопски видим остатъчен тумор.
R2: с просто око (макроскопски) остава остатъчен тумор

терапия

Лечението на пациента изисква интензивно сътрудничество между специалиста по хирургия, вътрешна медицина, лъчетерапевти и болкотерапевти.

В терапията класификацията на TNM се използва като съществено средство за вземане на решения. Има съответните насоки за терапия за всеки туморен стадий. Така че може да се опишат три цели на лечение, които се разглеждат в зависимост от етапа.

Оперативен подход

Единственият шанс на пациента да се излекува е да премахне радикално тумора, т.е. да се оперира като цяло (R0 резекция), което е възможно само при около 30% от пациентите. Тъй като стомашният рак обикновено се открива и лекува само късно, често трябва да се извърши цялостно отстраняване на стомаха (гастректомия), което винаги е придружено от щедро отстраняване на лимфните възли.
Често големият (по-голям самент) и малкият отвор (минус omentum) и далакът (далаците) също се отстраняват (резецират). В зависимост от местоположението на тумора се прави разлика между различни хирургични техники.
Хирургът има различни възможности за възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт и за възстановяване на връзка между останалия стомах и последващото черво (аностмоза).

• Антрален карцином
  В случай на тумор, разположен в областта на изхода на стомаха, част от стомаха може да се запази, ако туморът се разпространи. Трябва да се вземе предвид резекция 2/3 или 4/5.
  При дифузен растеж на тумора тук е показано и пълно отстраняване на стомаха (гастректомия).
• Карцином на тялото
  Туморите, разположени в тялото (основната част) на стомаха, се лекуват с радикално отстраняване на стомаха.
• Сърдечен рак
  Туморът на входа на стомаха също се отстранява чрез обща стомашна резекция. Долният хранопровод също се отстранява.

При някои пациенти туморният процес е много напреднал, така че не могат да се извършват повече лечебни (лечебни) операции. Съществуват обаче много различни операции, които могат да облекчат симптомите (палиативна терапия). Фокусът е върху оперативните техники, които осигуряват преминаването на храната.

Тъканна диагностика
Отстраненият тумор на стомаха се изследва микроскопски (хистологично) след отстраняването на тъканта. За тази цел туморният образец се реже в определени точки и в границите на резекция. От тези проби се правят тънкослойни пластини, оцветяват се и се оценяват под микроскоп. Определя се типът на тумора, оценява се разпространението му в стомашната стена и се изследват лимфните възли с отстранени лимфни възли за засягане на тумора. За да се изключи напълно засягане на лимфните възли, патологът трябва да изследва поне 6 лимфни възли. Едва след тъканните находки туморът може да бъде ясно описан според TNM класификацията.

Лъчева терапия (лъчетерапия)

Лъчевата терапия се използва за този вид тумор, когато туморът е неоперабилен и не реагира на химиотерапия.
Ракът на стомаха не може да бъде излекуван с лъчева терапия.

Химиотерапия (лекарствена терапия)

Тъй като ракът на стомаха обикновено е аденокарцином (виж по-горе), той обикновено не реагира добре на химиотерапията. Както при лъчевата терапия, химиотерапията се използва като палиативна терапия, когато вече няма възможност за операция. Понякога химиотерапията се използва и за намаляване на размера на тумора и за правенето му оперативно (неоадювантна терапия).

Стентова вложка

Ако хранителните пътища са силно стеснени от тумора, пациентът трябва да бъде хранен със помощни средства. За да се поддържа отворът за храна отворен, от време на време трябва да се имплантира пластмасова тръба (тръба) или тръбна тръбна рамка (стент). Тези хирургични процедури обикновено могат да се извършват по минимално инвазивен начин по време на гастроскопия.

Лазерна терапия

Лазерната терапия може да се използва като алтернатива на тръба или стент. Тук частите на тумора, които възпрепятстват преминаването на храна, се изпаряват от лазера, намалявайки степента на хранопровода или стесняване на стомаха. За съжаление, туморът често расте обратно от слоевете отдолу, така че лечението понякога трябва да се повтори след 7-14 дни.

Хранене фистула / перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG)

Когато други възможности за терапия не успяват да запазят прохода на храната отворен, тръба, наречена захранваща тръба (PEG), може да бъде поставена директно през кожата в стомаха. Този метод на лечение е малка хирургична процедура. Под ендоскопски контрол, куха игла (канюла) първо се изтласква през кожата и в стомаха, за да се постави пластмасова тръба над нея като постоянна връзка със стомаха. За разлика от стомашната тръба, поставена през носа, PEG предлага много предимства за пациента:

Пациентът може да захранва себе си храна ("храна за астронавтите") през тази тръба. Епруветката се запушва по-лесно от назогастралната тръба и можете да храните повече храна наведнъж. Друг важен момент за пациента обаче е естетиката, тъй като тръбата изчезва под дрехите, невидима за другите.