Вътрешна Медицина

Терапия на периферна артериална оклузивна болест (PAD)

Как се лекува периферна артериална оклузивна болест?

Терапията зависи от стадия на периферна артериална болест. На стадиона I. и II е целта, която Пешеходна дистанция да се подобряване на и по този начин да се намали дискомфорта на пациента. От друга страна, в III и IV стадий, засегнатият крайник (обикновено на Нисък) да се получавам.

Едно отличава едно причинен и a симптоматичен Терапия на периферна артериална оклузивна болест:

Каузалната терапия има за цел да премахне рисковите фактори, за да премахне основата на заболяването, т.е. да предотврати прогресията на артериосклерозата.
Симптоматичната терапия, от друга страна, има за цел да облекчи симптомите и да премахне промените, причинени от артериосклерозата.

Етапно подходяща терапия на PAD

Трудова терапия (Пешеходно обучение): I-II етап
Лекарствена терапия: етап II-IV
Реваскуларизация (повторно отваряне на съдове): етап II-IV
Инфекция и лечение на рани: етап IV
ампутиране: Етап IV

По принцип съществуващите Елиминирани рискови фактори да стане. Това включва отказ от пушене, оптимално Захарен диабет -Лечение, лечение на a Високо кръвно налягане (Хипертония), както и лечение на нарушение на липидния метаболизъм (каузална терапия).

За това трябва да бъде на здравословно хранене Спазвайте, както и провеждайте редовни упражнения.

На стадиона I. и II периферна артериална болест, ежедневно упражнение за ходене (Трудова терапия) възникне. Целта е да се засилят байпасните вериги (колатерали) и по този начин да се постигне адекватно снабдяване с кръв и кислород в тъканта. За това пациентите трябва да приемат ежедневно 1 – 1 ½ Часове ходене на интервали. Това означава, че ако се появи болка, спирате и ако тя утихва, продължавате да тренирате. Групи за разходки или PAOD също са достъпни за това. В хода на това обучение, безболезненото разстояние пеша трябва да се увеличи.

Трудовата терапия не трябва да се провежда, когато кръвоснабдяването е вътре Етап II е вече много ограничен, както и в III и IV стадий, тъй като високото ниво на експозиция тук носи риск от критичен недостиг на кислород с увреждане на тъканите.

Спорт и PAOD

Като цяло спортуването с физически упражнения и издръжливост се препоръчва за пациенти с ПАД, винаги в рамките на възможностите и след консултация с лекуващия лекар (например нордично ходене).
Това може да понижи LDL холестерола („лошия“ холестерол) и да повлияе положително на други кръвоносни параметри като кръвно налягане, сърдечен пулс и пулс.

Тъй като много пациенти имат и промени в коронарните артерии (коронарните) като част от KHK (Коронарна болест на сърцето), усложненията могат да бъдат предотвратени.

Местно действие

В допълнение, трябва местно действие взети за предотвратяване на наранявания и подобряване на заздравяването на рани. Това включва внимателно Грижа за краката (например редовно нанасяне на лосион за груба кожа, педикюр и носене на удобни обувки). Допълнителни мерки могат да бъдат взети по-специално на III и IV етап. Ето как тя помага Долни краказа подобряване на кръвообращението, а памучните превръзки могат да предотвратят увреждането на налягането.

Забележка: приложение на топлина

От друга страна, топлинните приложения трябва да се избягват, тъй като тук се изисква повече кислород. Това може да повреди тъканта!

Ако увреждането на тъканите от какъвто и да е вид вече е настъпило, лечението на това също е показано. Това обаче ще се извършва от лекарите / медицинският персонал и зависи индивидуално от нанесените щети.

Медицинска терапия

Също и широк лечебен Терапията е възможна:

Така че лекарствата, които влошават кръвообращението, трябва пропуснато да стане. Те включват напр. ? -Блокер (Бета блокери).
При всеки пациент има смисъл да се инхибира агрегацията на тромбоцитите ("изтъняване на кръвта"; в действителност обаче кръвта не се разрежда, а само затруднява слепването на тромбоцитите в кръвта). Това става с помощта КАТОASS 100S (аспирин), Предписват се дози от 100 mg / d - 300 mg / d. Ако се появят нежелани реакции или е известна непоносимост, е възможно да се премине към клопидогрел (75 mg / d). По-новите проучвания (проучване на CAPRIE) дори предполагат, че клопидогрел е по-ефективен от ASA при периферна артериална оклузивна болест (PAD).

От друга страна, антикоагулацията от Marcumar трябва да се използва само ако има други причини. Това може да е необходимо, ако е имало артериална емболия (съдова оклузия) или в случай на специални видове артериална оклузия.
Ако възстановяването на диаметъра на съда с помощта на катетърни мерки (вижте по-долу) не беше успешно, етапът III и IV простаноидите приложен. Те обаче се прилагат интравенозно, а не под формата на таблетки, т.е. инжектира се директно във вената.

Дори ако се планира операция, дотогава времето може да бъде преодоляно с простаноиди.

Разбира се, нарушението на кръвообращението може да се лекува и с хомеопатични лекарства. Моля, прочетете на: Хомеопатия при нарушения на кръвообращението.

Информация: простаноиди

Лекарствата, които се използват в момента, се наричат алопростадил (Prostavasin®, простагландин Е1) и илопрост (Ilomedin®, производно на простациклин). Тези лекарства осигуряват (временно) подобряване на притока на кръв чрез разширяване на кръвоносните съдове. Това дава възможност на кръвта да преодолее по-добре стеснението и е възможно по-добро снабдяване чрез байпасни вериги (колатерали). Те имат и други ефекти, напр. инхибирането на залепването на тромбоцитите в кръвта (инхибиране на агрегацията на тромбоцитите) и метаболитната ситуация в нископодходящата (исхемична) област се подобрява чрез различни ефекти.

Подобряването на кръвообращението чрез разширяване на кръвоносните съдове също е един от принципите на работа на друго лекарство - цилостазол (Pental®, т. Нар. PDE-3 инхибитор (фосфодиестераза-3 инхибитор)). Засега обаче липсват дългосрочни данни. Американските специализирани дружества препоръчват тези лекарства, в момента немските насоки се преразглеждат.

Друга процедура, известна като изоволемично хемодимулация, разреждане на кръвта, се казва, че подобрява кръвообращението. Това обаче е показано само в специални случаи, когато има прекомерен брой червени кръвни тромбоцити (еритроцити) (полиглобули). При тази процедура се взимат 500 ml кръв и в същото време 500 ml течност се подава обратно чрез инфузия (обикновено трапезна сол, NaCl). Това намалява вискозитета на кръвта. Той се обозначава със стойността на хематокрита (Hkt), която показва броя на твърдите кръвни компоненти в%. Това разреждане трябва да постигне Hkt от 35-40%. Поради редките състояния, при които се използва тази терапия, все още няма проучвания за нейната ефективност.

В по-напреднали случаи могат да се използват и възможности за лечение от терапия на сърдечна недостатъчност (виж тема сърдечна недостатъчност).

Минимално инвазивни процедури

За директно адресиране на стесненията на артериите са инвазивни мерки възможен. Те се делят на катетърни процедури и хирургични процедури. Възможни са различни подходи в зависимост от степента и дължината на стеснението:

Използват се катетърни процедури от етап IIb. При различните процедури катетър почти винаги се придвижва от слабините в стеснения съд. Съдът се прави видим чрез прилагане на контрастно вещество и след това се използват различни методи:

При стандартната процедура на PTA (перкутанна трансламинална ангиопластика), така наречената направляваща жица преминава през артерията в стеснението. Тогава надуваем балонен катетър се изтласква в стеснението над този водач и се надува там. Това причинява разширяване на съда и се използва стент, за да се предотврати по-нататъшно стесняване в този момент (имплантация на стент). Този метод обаче е подходящ само за ограничения или затваряния на къси разстояния до 10 cm. PTA също не е подходящ, ако калцификацията е прекомерна.

Предлагат се специални процедури за по-дълги тесни проходи. С лазерна, ротационна или ултразвукова ангиопластика калцификатите на артериалните стени се отстраняват с помощта на лазер, пробивна глава или ултразвук.
Възможни са по-нататъшни комбинации от лекарствено приложение за разтваряне на оклузии, всмукване и PTA.

хирургия

Хирургическите мерки зависят от етапа на PAD и степента и дължината на стесняване:

Ако има съдови стеснения в големите тазови и бедрените артерии (илиачните и бедрените артерии), може да се направи опит за обелване на съдовете. Това се нарича десоблитерация или тромбендартеректомия (TEA). Например С помощта на така наречения пръстен за отстраняване на калцификация и вътрешната част на съдовата стена (интимата) се изрязват.
На етапи III и IV може да се наложи мост на съдовете (байпас). Има многобройни възможности. В случай на оклузии в горната или долната част на крака, "голямата розова вена", голямата подкожна вена, обикновено се отстранява, за да служи като заместител. Тя е една от повърхностните вени и протича от стъпалото пред вътрешния глезен над вътрешното бедро до слабините. Тъй като това е една от повърхностните вени, които са отговорни за едва 10% от обратния кръвен поток, отстраняването е възможно без големи ограничения. Възможно е също така да се използва екзогенен материал. Обикновено това е тефлон (PTFE, политетрафлуоретилен). Това обаче се използва само когато основната артерия и тазовите съдове са стеснени, тъй като тук е необходим по-голям диаметър на съдовете, но не всички съдови оклузии могат да се оперират. В най-лошия случай може да се случи, че кръвоснабдяването е толкова ограничено, че крайникът умира. Тогава последната опция (така нареченото ultima съотношение) е само ампутация. Въпреки това, преди да се предложи такава крайна мярка, всички други процедури ще бъдат внимателно обмислени.

Тъй като медицината е обект на постоянна промяна, винаги се търсят нови терапии. Има и някои експериментални терапии за PAOD, но те се провеждат само в контекста на клинични проучвания. Разбира се, това става само след извършване на подробен преглед. В момента се тестват генни терапии. С помощта на определени растежни фактори (VEGF, rFGF-2) трябва да се стимулира съдовият растеж. В допълнение се провеждат терапии със стволови клетки от костен мозък. С тази процедура трябва да се стимулира растежът на съдовете и да се формират нови съдове.

Прочетете и нашите статии:

Ампутация на бедрото
Ампутация на подбедрицата
Ампутация на пръстите на краката.

прогноза

Тъй като PAD зависи от много фактори, е трудно да се направи точна прогноза във времето. В допълнение към етапа, това зависи много от степента, в която причините могат да бъдат лекувани. Така че има такава лоша прогноза, трябва ли това дим няма да се откажа. Този и лошо третиран Захарен диабет значително увеличават риска от повторна оклузия! Ампутациите също са по-чести.

Освен това трябва да се вземе предвид до каква степен артериосклерозата вече е нападнала други съдове. Към полученото Усложнения по-специално включват коронарна артериална болест (CHD), Стесняване на артериите, доставящи мозъка, и други заболявания, възникнали от рисковите фактори.

Като цяло може да се каже, че пациентът с ПАД има средна продължителност на живота около 10 години. Основните причини за смъртта са Сърдечен удар (~ 60%) и удар (Апоплексия, ~ 10%). Това се дължи на факта, че половината от всички пациенти страдат от CAD във II етап. В етап III вече е 90%! В допълнение, в етап III половината от всички пациенти имат съдови стеснения в артериите, доставящи мозъка, които са причинени от артериосклероза.

Следователно изследването за СН и последващото лечение е изключително важно.