Терапия на дислокация на раменете

Как се лекува дислокация на рамото?

Най- Диагностично изследване от Дислокация на рамото има важни последици по отношение на формата на терапия, която се приема след диагнозата.

В зависимост от формата и тежестта на дислокацията на рамото се прави разлика между консервативна терапия и Операция за дислокация на рамото, На този етап обаче трябва да се спомене, че посочен Дислокация на рамото във всеки случай това става препозициониран възможно най-скоро (= коригиран отново) би трябвало. Ако не го направите, това може да причини сериозни щети хрущял и меките тъкани (особено на Маншет с ротатор) възникват.

Тъй като препозиционирането причинява силна болка, лекарят първо ще даде на пациента обезболяващо. С това се постига и необходимата мускулна релаксация, която по принцип позволява само движенията на раменете.

Има няколко начина да се сдобиете с такъв Раменна става да се препозиционира.

Човек разграничава:

• Намалението според Arlt:
  Лакътът е огънат на 90 градуса беден се поставя висящо над облегалката на стола, докато седи. Лекарят прилага надлъжно изтегляне.
• Намалението според Kocher:
  Провежда се в легнало положение, като горната част на тялото на пациента е леко изправена. И тук лакътът е огънат на 90 °. Лекарят извършва препозиционирането на три стъпки.
• Намалението според Manes:
  Тази възможност за намаляване се използва особено при пациенти на възраст над 60 години. Лекарят дърпа ръката на пациента и в същото време придвижва плетената глава в първоначалното си положение. И тук лакътът е огънат на 90 °.
• Намалението според Хипократ:
  Този вариант на редукция се използва и особено при пациенти на възраст над 60 години. Пациентът ляга, лекарят се дърпа по протегнатата ръка. Лекарската пета служи като опорна (опорна) точка на лоста.

Препозиционирането трябва да се извършва само от опитен лекар. Неправилното боравене може да доведе до сериозни повреди. Мерките, описани по-горе, имат за цел само да опишат как се извършва намалението. В никакъв случай не са описания за самостоятелно извършеното намаление.

Намалението според Хипократ показва, че дислокациите на раменните стави се случват отдавна. Всъщност препозиционирането например от Хипократ е извършено преди повече от 2000 години.

Това обаче не означава, че препозиционирането винаги ще успее. Ако дислокацията на рамото не може да бъде преместена ръчно, тя се препозиционира като част от операция.

След препозициониране винаги трябва да се повтаря Рентгенов на две нива, че Раменна става да бъдат контролирани. Освен това трябва да се проверяват двигателните умения, кръвообращението и чувствителността. В зависимост от степента на нараняване, терапията се провежда чрез обездвижване с помощта на раменна превръзка с различна продължителност. При оценката на продължителността на обездвижването решаваща е тежестта, но и възрастта на пациента.

Простата дислокация на възрастен пациент предполага обездвижване за около седмица, докато при други обстоятелства обездвижване до 6 седмици може да бъде мислим.

Важни въпроси, които трябва да зададете са:

• Класификация на раменната дислокация
• Преценете болката
• Ако вече е направено намаление, как е извършено? (спонтанно, автоматично, външно препозициониране)
• До каква степен съществува функционално ограничение (ефекти върху: мобилност, сила (знак на мъртва ръка)
• Има ли усещане за нестабилност?
• Могат ли да се открият неврологични неуспехи или нарушения на кръвообращението?
• Кои спортни занимания се практикуват? (Този въпрос е особено важен по отношение на терапевтичните мерки; вижте по-долу)
• Дясна / лява ръка?
• Възраст?
• Кои стресови дейности в областта на рамото се провеждат (професионални / частни)?
• Има ли предишни щети? Предишна терапия?

Формата на терапия за дислокация на рамото трябва винаги да се решава индивидуално и следователно трябва да се основава на различните обстоятелства и, разбира се, изискванията на пациента. Млад, спортен амбициозен пациент има различни изисквания към раменната си става, отколкото например по-възрастният пациент без спортни амбиции, който може да бъде щастлив без операция.

Различията в областта на терапията, разбира се, трябва да има и по отношение на класификациите (вж. По-горе). Травматичната дислокация на рамото се третира по различен начин от обичайната дислокация на рамото, в резултат на което раменната става, например, вече се извива по време на нормални движения.

Декларираната цел на терапията е преди всичко намаляването (виж по-горе) и освен това постигането на стабилизация на раменната става, така че стресът отново да стане възможен.

Формата, в която тази цел може да бъде постигната, варира от човек на човек.

Както вече споменахме, класификацията играе голяма роля в лечението. Терапевтичните мерки вземат предвид определени принципи, така наречените принципи на лечение. Въпреки че лекарят може да се различава в неговата форма на лечение в отделни случаи, обикновено се прилагат изброените по-долу принципи.

Назначаване при специалист по рамото

Ще се радвам да ви посъветвам!

Кой съм аз?
Казвам се Кармен Хайнц. Специалист съм по ортопедия и травматична хирургия в специализирания екип на Dr..

Раменната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло.

Следователно лечението на рамото (ротаторен маншет, синдром на импиймънт, калцифицирано рамо (тендиноза калкарея, сухожилие на бицепса и др.) Изисква много опит.
Лекувам голямо разнообразие от раменни заболявания по консервативен начин.
Целта на всяка терапия е лечение с пълно възстановяване без операция.
Коя терапия постига най-добри резултати в дългосрочен план, може да се определи само след преглед на цялата информация (Преглед, рентген, ултразвук, ЯМР и др.) да бъдат оценени.

Можете да ме намерите в:

• Lumedis - вашият ортопедичен хирург
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт на Майн

Директно към онлайн уговорката за срещи
За съжаление, в момента е възможно само да си уговорите среща с частни здравни застрахователи. Надявам се на вашето разбиране!
Можете да намерите повече информация за себе си в Кармен Хайнц.

Принципи на лечение

1. Травматична дислокация на рамото:

• Следните обикновено се лекуват хирургично:
  с предна - долна първа дислокация
• Консервативната терапия обикновено се прилага с увеличаване на възрастта и с намалена спортна и физическа активност.

2. Посттравматична рецидивираща дислокация на рамото

• Следните обикновено се лекуват хирургично:
  • с предна - долна първа дислокация
  • с еднопосочна, предна нестабилност
  • при по-млади, физически активни пациенти (поради високата степен на дислокация)
• Консервативната терапия обикновено се прилага с увеличаване на възрастта и с намалена спортна и физическа активност.

3. обичайна дислокация на рамото:

• В случай на рядка дислокация и в случаите, когато няма значителни функционални ограничения, както и при по-възрастни пациенти, обикновено се използва консервативно лечение.
• Физически активните пациенти, които имат чести рецидивиращи дислокации, обикновено се лекуват хирургично.
• Като цяло терапевтичната мярка зависи от броя на дислокациите, спортната активност и степента на субективно и обективно увреждане.

Консервативна терапия за дислокация на рамото

Формите на лечение в контекста на различните форми на дислокация на рамото вече бяха споменати в последния раздел. В следващия раздел са представени различни терапевтични мерки. Ако лекуващият ви лекар ви посъветва да се подложите на консервативна терапия за дислокация на рамото, той обикновено ще ви разкаже и за специални поведения за ежедневието, но също така - ако е необходимо - за работа и спорт. Трябва да знаете, че непрекъснатите самостоятелни упражнения за укрепване на мускулите и стабилизиране на ставите са особено важни и могат да се провеждат само от вас извън консервативната терапия. Самият вие участвате значително в терапията и трябва да вземете този факт сериозно.

1. Лекарствена терапия:

Медикаментозната терапия може да облекчи болката и да намали подуването. За преместване на рамото болката може да бъде облекчена и напрегнатите мускули да се разхлабят, така че репозиционирането да е по-лесно (= симптоматично приложение на обезболяващи). Така наречените НСПВС (= нестероидни противовъзпалителни средства) също могат да се дават перорално. Диклофенак, Целебрекс, ибупрофен и др. Могат да бъдат споменати тук като примери.

2. Ортопедични технологии:

Степента на тежест вече беше обсъдена по-горе. Разбира се, тези степени на тежест се различават и по терапевтичния си подход. Приложението на ортопедичната технология също е различно в трите степени на тежест. Следното е предназначено да покаже, когато например се използват различните ортопедични техники:

• Gilchristverband
• Шина или възглавница за отвличане на гръдния кош
• Ортези срещу антилуксация

3. Физикална терапия:

След обездвижването след преместване е преодоляно, трябва да се направи опит за укрепване на мускулите на раменния пояс като част от физикалната терапия. Особено онези мускулни групи, които противодействат на посоката на дислокация, са от голямо значение. Упражненията за укрепване на мускулите трябва - както вече беше описано по-горе - винаги да продължават независимо. Следователно инициативата е съществен аспект: Вашият физиотерапевт ще ви покаже съвместно ориентирани упражнения за укрепване на мускулите. Други мерки за физическа терапия, в зависимост от момента и постигнатата стабилност, включват, например:

• Локално охлаждане (в остър стадий)
• Упражнения за движение и т.н. а. за укрепване на мускулите
• Вана за упражнения
• Специални физиотерапевтични техники (например PNF)

-> Продължете към темата за операцията за дислокация на рамото

физиотерапия

Физиотерапията трябва да се проведе в точния момент на лечение. Като първа мярка раменната става се обездвижва, за да може да се възстанови, нараняванията могат да заздравеят и болката да бъде намалена, доколкото е възможно. Едва тогава трябва да се използва физиотерапия за поддържане на свободата на движение в ставата, ускоряване на заздравяването и укрепване на раменния пояс, така че да се предотвратят по-нататъшни изкълчвания на раменете.

На първо място мускулите трябва да бъдат разхлабени и разтегнати. За целта се наведете и оставете ръцете си да висят надолу. След това мускулите могат да бъдат разхлабени с помощта на малки кръгови движения. След това физиотерапията ви учи не само да укрепвате мускулите си с определени процедури, но и да възприемате по-добре и да влияете върху собствените си движения. Осъзнаването на определени движения, например изправена поза без гърбица, е важна стъпка в борбата с неправилни, вредни движения. Един такъв метод е PNF, проприоцептивно невромускулно улесняване, във физиотерапията. Тук също основният акцент е върху анализиране на предишни движения и коригиране и практикуване на двигателни последователности, които са възможно най-прецизни.

превръзка

Превръзката е еластично парче плат, което се предполага, че напълно обгражда засегнатия участък на ставата и е приспособено към формата на тялото. Могат да се обмислят различни модели за лечение на дислокация на раменете. Тясната превръзка може да свърже горната част на ръката с багажника, за да се обездвижи и защити ставата в остра начална фаза. Модерните еластични превръзки обграждат раменната става и са фиксирани през гърдите под противоположната ръка. Принципът на тези превръзки е да прехвърлят тежестта на ръката изцяло върху гърдите и по този начин да облекчат засегнатото рамо. Тези превръзки ограничават леко свободата на движение, но стабилизират, направляват и шинират раменната става. За разлика от превръзката на лентата или лентата за кинезио, те напълно обграждат рамото и могат да гарантират адекватна стабилизация.

Kinesio лента

Лентите Kinesio са еластични лепливи превръзки. Лентите кинезио представляват алтернативен метод на лечение, който се използва главно в спортната медицина и ортопедията, но също така и при лечението на вътрешни заболявания.

Кинезио лентата се залепва от външната страна на кожата над засегнатата област. Това трябва да се направи от физиотерапевт или лекар или дори след продължителна практика и под професионално ръководство. Лентата трябва да има няколко функции едновременно. В случай на мускулни наранявания, той предлага стабилност в ставата чрез външно напрежение. В същото време е достатъчно еластичен, за да не ограничава свободата на движение на ставата. По този начин засилва функцията на ставата срещу натоварване при натиск и опън и позволява нормално движение в рамото. Дали тя осигурява достатъчна стабилност за предотвратяване на изкълчвания в рамото е спорно. В това отношение лентата Kinesio е по-ниска от нормалната нееластична превръзка на лентата.

В същото време обаче лентата за кинезио трябва да има други функции. Предполага се, че едновременно затопля залепената зона и стимулира кръвообращението, при което се предполага, че нараняванията и възпаленията ускоряват тяхното заздравяване. За целта трябва да се стимулира собствената защита на тялото срещу болка, което прави дислокацията на раменете по-поносима.

Kinesio-Tape може да се използва както за терапия, така и за предотвратяване на изкълчване на раменете. Особено при физиотерапия след дислокация кинезио лентата може да повлияе на възприятието на мускулите и да насърчи изграждането на мускулите.

Прочетете повече за това: Kinesio лента

Упражнения за предотвратяване на повтарящи се изкълчвания на раменете

Един от основните проблеми при разместването на раменната става е предотвратяването на по-нататъшни дислокации и поддържането на терапия. Еднократно изкълчване е достатъчно, за да промените мускулите и хрущялите на ставата, а понякога дори да ги повредите, така че костта много лесно да изскочи от гнездото отново и отново в бъдеще. По време на цялото физиотерапевтично лечение се набляга на избягването на резки, провокативни движения. Важен метод на лечение обаче е укрепването на мускулите на раменния пояс. По-силните, по-широки мускулни кореми фиксират костта в ставата й и блокират пътя в случай на изкълчване.

При първо упражнение външните повдигачи на раменете се укрепват. За целта застанете изправени и повдигнете правите ръце настрани и над нивото на главата, докато те докоснат над главата ви. Освен това упражнението с тежести в двете ръце може да бъде трудно. Ако няма гири, упражнението може да се изпълни и с пълни бутилки с вода.

Упражнението с бутилка с вода все още може да бъде разнообразно, за да се насочи към други мускули в раменния пояс. Вместо да сближат ръцете над главата, те могат да докоснат пред тялото на нивото на главата и след това да бъдат върнати обратно, доколкото позволява движението на плешките.

Също така, докато стоите, ръцете могат да бъдат повдигнати до височина на главата при допълнително упражнение. След това оставете ръцете да кръжат в малък радиус, около 10 см напред, надолу, назад и нагоре. За да се поддържа баланс, всички упражнения се правят едновременно и от двете страни.

Тъй като тези упражнения са важен стълб на терапията, първо трябва да бъдат инструктирани от лекар или физиотерапевт. За по-добро упражнение е препоръчително да закупите фитнес ленти, маншети за тежести или гири, така че тренировката на мускулите да може да се провежда индивидуално.

Хирургична терапия на раменна дислокация

Кога се нуждая от операция?

След дислокация на рамото, крайната цел е да се намали позицията възможно най-бързо. В противен случай несъответствието може да доведе до увреждане на меките тъкани и нарушения на кръвообращението. Ако подобен опит за препозициониране е неуспешен по консервативен начин, засегнатите определено се нуждаят от хирургично лечение. В допълнение към тази основна индикация има и други съзвездия, които изискват операция за лечение на дислокация на рамото. Въпреки успешния консервативен опит за препозициониране, операцията може да бъде необходима в специални случаи, ако нестабилността продължи. В допълнение, травматичните дислокации могат да бъдат оперирани, независимо дали става въпрос за първи път или рецидивираща дислокация.

Ако засегнатите са млади и активни в спорта, се предпочита и хирургичното лечение. Причината за това е, че след това има повишен риск от ново изкълчване на рамото, ако се лекува чисто консервативно. Хирургията намалява тази вероятност от рецидив. Общото правило е, че операция е необходима, когато засегнатите искат напълно да заредят раменете си след възстановяване и целта е напълно да се възстанови функционалността. Решението за операция обикновено трябва да се взема индивидуално, като се вземат предвид различни аспекти. В допълнение към вече споменатите фактори, като възраст и ниво на активност, важни са аспекти като предишно увреждане на рамото, степента на нестабилност или неврологичен дефицит. Допълнителните наранявания на костите, хрущялите или нервната тъкан, причинени от дислокацията, също са индикация за операция.

Процедура на операцията

Курсът на операция при наличие на раменна дислокация може да бъде различен по отношение на вида на пътя за достъп и вида на реконструкцията. В наши дни артроскопският вариант е предпочитан пред отворена хирургия. За отворения път за достъп се прави разрез с дължина 10 см от предната страна. С артроскопия операцията се извършва по принципа на отвора на ключовете. Инструментите и мини камера се въвеждат през три малки разреза за лечение на увредени структури. Това може да бъде ставната капсула, лигаменти или ставната устна, т.нар.Glenoid labrum", бъда. В случай на по-тежки дислокации могат да бъдат засегнати и костеливи структури, които също могат да бъдат лекувани интраоперативно.

Точната хирургична процедура зависи от това кои структури са били ранени. Увреждане на Labrums и капсулата може да се оперира както отворено, така и артроскопски, при което лаберът се лекува по-често артроскопски. В случай на нараняване на капсулата може да се извърши срив на капсулата или смяна на капсулата, което е процедура за свиване на капсулата. Дислокация на рамото може да доведе до разкъсване в маншета на ротатора, което също може да бъде реконструирано артроскопски. Засягането на костите понякога се проявява като фрактура на авулсия на По-голяма тръбеност на плечовата кост. В такъв случай фрагментът може да бъде прикрепен с помощта на винтово фиксиране или фиксиране на котва за зашиване. Кой метод в крайна сметка се използва, обикновено е индивидуално решение. Като цяло артроскопията на рамото се предпочита пред отворена операция, тъй като е по-малко рискована.

Рискове от операцията

По принцип винаги има общи и специални рискове, свързани с операциите. Това се отнася и за операцията за лечение на раменна дислокация. Общите рискове от операция за дислокация на рамото включват кървене с образуване на хематом, увреждане на околните нерви и меките тъкани, инфекции, тромбози и белодробни емболии. Нарушенията за зарастване на рани от белезите също играят роля по-късно. В зависимост от това дали операцията е била отворена или артроскопска, тежестта на рисковете може да варира. Нарушенията за заздравяване на рани са по-малко вероятни при артроскопски подход, отколкото при открита хирургия с голям разрез на кожата. Общоприето е, че артроскопията представлява по-малък риск, ако е налице дислокация на рамото, отколкото ако човек избира пътя на отворен достъп до операцията.

Специалните рискове от операцията включват, например, постоянно ограничаване на движението до сковаване на раменната става. Като дългосрочно последствие, хирургичното лечение на рамото може да доведе до остеоартрит, т.е. невъзпалително, дегенеративно увреждане на хрущяла. Остеоартритът в раменната става се нарича медицински Omartrhose обозначен. Съществува също така възможността метална или чужда тъкан, въведена интраоперативно, да доведе до усложнения. Това включва например разхлабване или заразяване на материала.

Колко време не трябва да спортувам след операцията?

След дислокация на рамото засегнатите трябва да се ориентират към специални насоки, които уточняват колко дълго човек не трябва да спортува след операция или колко силно е натоварването. Първите 6 седмици е важно максимално да предпазите рамото и да не го стресирате прекалено. Забранено е чисто натоварване на теглото през първите 3 месеца. Колко дълго не ви е позволено да спортувате, зависи от човек на човек. Така наречените „циклични“ спортове като джогинг или колоездене могат да се практикуват отново след 3 месеца. Пауза от 6 месеца важи за спортове като плуване или игра на тенис, тъй като тук рамото е по-стресирано. Спортове с висок риск за рамото, като хандбал или бойни изкуства, трябва да се правят паузи за поне 9 месеца. Като общо ръководство, засегнатите трябва да бъдат без болка и да могат да се справят със стреса чрез терапевтични мерки. В крайна сметка индивидуалният лечебен процес може да продължи по време на отпуска за спорт.

Продължителност на лечението

Лечебният процес може да варира по дължина. Фактори като тежестта на дислокацията, евентуално предшестващо увреждане на засегнатото рамо, както и личната конституция влияят на времето за възстановяване. Във всеки случай е важно засегнатите да се придържат към индивидуални последващи планове за лечение, за да се осигури оптимално изцеление. След операцията или консервативен опит за намаляване, ръката и рамото първоначално трябва да бъдат обездвижени за няколко дни до няколко седмици, като се използва специална превръзка, така наречената превръзка на Гилкрист.

Продължителността варира в зависимост от това дали терапията е била хирургична или само консервативна. Това обикновено е последвано от физиотерапевтично лечение в продължение на няколко седмици. Някои движения на раменната става като външно въртене или преместване на ръката трябва да се избягват през първите няколко седмици. Като цяло, колкото по-бързо рамото може да се възстанови и заздравее напълно, толкова по-добре засегнатият човек работи с физиотерапията или по-ограниченото движение се спазва. Засегнатите също трябва да присъстват на редовни срещи за проследяване. Например, последната контролна среща е около шест месеца след деня на операцията за хирургично лечение.

Колко дълго ще имам болка след дислокацията?

Колко дълго трае болката след извиване на рамото може да варира от човек на човек. Както често се случва, роля като тежестта и вида на дислокацията и предприетите терапевтични мерки играят роля. В острата ситуация засегнатите усещат силна болка. Тази болка може да се облекчи добре, като давате обезболяващи. Консервативното намаление отново може да се почувства като особено болезнено. След успешно лечение, ако дислокацията на рамото е неусложнена и няма съпътстващи наранявания, болката може да продължи около 2-3 седмици. Засегнатите обикновено получават адекватна терапия на болка. Продължителността на болката може да бъде удължена в случай на сложни изкълчвания на раменете или неспазване на ограниченията за движение или натоварване. Ако симптомите на болка останат непроменени след 3 седмици, е необходима нова медицинска оценка, която обикновено може да се направи като част от редовните прегледи.

Колко време ще бъда в отпуск по болест?

Продължителността на отпуска по болест зависи до голяма степен от тежестта на дислокацията, вида на грижите и работата, за която се издава отпуск по болест. Обикновено хората остават в болницата няколко дни след операцията. Клиниката ще издава удостоверение за пребиваване за този период. Общото правило е, че движението е ограничено за около 6 седмици. Междувременно вече се обмисля физиотерапевтично лечение. След това засегнатите могат да се върнат към работа с офис. Засегнатите от физически взискателни и активни работни места обикновено могат да бъдат в отпуск по болест по-дълго. Болният отпуск може да продължи до 3 месеца.