Болкоуспокояващи за бъбречни заболявания

Въведение

При заболявания на бъбрека, освен специални симптоми на намалена функция на бъбреците, се срещат и други проблеми. Основен проблем със заболявания на бъбреците е правилният подбор на важни лекарства. Почти всички лекарства се метаболизират в човешкото тяло и след това трябва да се екскретират отново. Веществата могат да се отделят чрез две основни системи: Активните вещества, които са особено разтворими във вода, могат да се транспортират с урината и да се екскретират през бъбреците. Веществата, които са по-разтворими в мазнините, се метаболизират в черния дроб и се отделят в изпражненията. Различните начини на елиминиране също играят важна роля при прием на болкоуспокояващи, тъй като в случай на заболявания на бъбреците трябва да се използват възможно най-малко обезболяващи, които се елиминират чрез бъбрека.

Тези обезболяващи са полезни при бъбречни заболявания

• Неопиоидни аналгетици (обезболяващи)

  • Парацетамол

  • Метамизол (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Флупиртин (вече не е разрешен в Германия от 2018 г.)

• Опиатите

  • Трамадол

  • Тилидин

  • оксикодон

  • пиритрамид

Тези обезболяващи не са добри за бъбречни заболявания

• нестероидни противовъзпалителни средства

  • диклофенак

  • Ибупрофен

  • индометацин

  • ASA (ацетилсалицилова киселина)

  • напроксен

  • Целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб

• Опиатите

  • оксикодон

нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) също НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) са група лекарства, които имат противовъзпалителни, аналгетични и понижаващи температурата ефекти. Класически активни съставки в тази група са диклофенак, ибупрофен, индометацин, ASA (ацетилсалицилова киселина = аспирин) и напроксен. Има и някои средства, които действат по-конкретно, включително целекоксиб, еторикоксиб и парекоксиб. Всички нестероидни противовъзпалителни средства се елиминират предимно чрез бъбреците. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост), веществата могат да се натрупват в организма, тъй като активните съставки не могат да се екскретират толкова бързо. Поради тази причина е необходимо корекция на дозата с намалена доза на обезболяващото средство в случай на лоша бъбречна функция. Ще бъде още по-добре да избягвате напълно НСПВС и вместо това да използвате други обезболяващи. Тъй като нестероидните противовъзпалителни средства се екскретират през бъбреците, те също могат да повредят бъбреците, ако се приемат за дълго време и по този начин сами да причинят временно или хронично увреждане на бъбреците. Всеки, който вече има гранична бъбречна функция, преди да вземе болкоуспокояващи, е по-добре да се препоръчва да приема болкоуспокояващи, различни от НСПВС. Нестероидните противовъзпалителни средства също могат да причинят дискомфорт на храносмилателния тракт. Особено често им се случват причинители на язви в стомаха или дванадесетопръстника. Следователно, НСПВС трябва да се прилагат в комбинация с инхибитори на протонната помпа (защита на стомаха).

Novalgin®

Метамизол (също Novaminsulfon или предлаган в търговската мрежа като Novalgin®) е обезболяващо и антипиретично вещество. Точният начин на действие на Novalgin® все още не е напълно изяснен, но се подозира механизъм на действие чрез инхибиране на простагландини (вещество, което ускорява възпалителните реакции) и ефект върху обработката на болката в мозъка. По отношение на заболявания на бъбреците, Novalgin® е за предпочитане пред нестероидните противовъзпалителни лекарства в повечето случаи. Например, ако бъбречната функция е само леко нарушена, не е необходимо да се коригира дозата, тъй като не се очаква риск за увредения бъбрек. Повечето обезболяващи, които нямат лош ефект върху бъбрека, ще увредят черния дроб при продължителна употреба. Но в случай на Novalgin®, дори и с леко до умерено увреждане на черния дроб, не е необходимо да се спазват специални предпазни мерки и по-ниски дози. Като цяло, Novalgin® се счита за обезболяващо с малко странични ефекти. Рядък, но сериозен страничен ефект може да бъде нарушение на кръвообразуването, което води до това, което е известно като агранулоцитоза (значително намаляване на броя на гранулоцитите, подгрупа от бели кръвни клетки, които са необходими за имунната система).

Тук става въпрос за: Странични ефекти на Nolvagin®

морфин

Морфинът принадлежи към групата на така наречените опиоиди. Това са силни болкоуспокояващи, които се предлагат в голямо разнообразие от силни и групи ефекти. В случай на заболявания на бъбреците по принцип приемът на морфини е възможен. Ако обаче бъбречната функция е силно нарушена, по-високи концентрации на активната съставка могат да присъстват в организма за по-дълъг период от време. Това вероятно се дължи на факта, че продуктите на екскреция на морфина не могат да се екскретират толкова бързо при лоша бъбречна функция, както е при здравия бъбрек. Морфинът и продуктите от морфин, превърнат от метаболизма, могат да бъдат открити предимно в черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт. Дори ако може да има по-висока концентрация на морфин и неговите продукти на разпадане в бъбреците, не е известно, че морфин уврежда бъбреците в нормални дози. Следователно, дори и при заболявания на бъбреците, човек не трябва да се страхува, че бъбречната функция може да се влоши чрез нормалното приложение на морфиновите препарати. Поради намалената екскреция с особено ниска бъбречна функция може да се наложи корекция на дозата, тъй като в противен случай активното вещество може да се натрупа твърде много в организма. Това има подобни ефекти като предозиране. Това води до намалено дихателно шофиране, замаяност, нарушения на съзнанието, увеличаване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

Прочетете повече за тук Странични ефекти на морфин

Aspirin®

Aspirin® съдържа активната съставка ацетилсалицилова киселина (ASA за кратко) и е лекарство за болка, което също предотвратява кръстосаното свързване на кръвните тромбоцити и следователно може да се използва и за разреждане на кръвта. Междувременно хората са се отказали от употребата на Аспирин® като обезболяващо. Вместо това, той играе важна роля при заболявания на сърдечно-съдовата система като коронарна болест, както и за предотвратяване на инсулти, остри запушвания на артерии и сърдечни пристъпи. За разлика от нестероидните противовъзпалителни средства, аспиринът може да се използва и като обезболяващо в случаи на бъбречно заболяване. Веществото може да не се използва само ако бъбреците са умерено слаби (бъбречна недостатъчност). Ориентировъчната стойност, от която има противопоказание за прием на Аспирин® в случай на бъбречна недостатъчност, е GFR (скорост на гломерулна филтрация = стойност за отделителната функция на бъбреците) по-малка от 30 ml / min.

Парацетамол

Парацетамолът е обезболяващо, което също има антипиретичен и обезболяващ ефект. Може да се използва като обезболяващо средство както при възрастни, така и при деца (в доза, адаптирана към тяхната възраст и тегло). Точният механизъм на действие на парацетамол не е изяснен, но се предполага, че ефектите се развиват главно в гръбначния мозък и в самия мозък. Тъй като парацетамолът се метаболизира до голяма степен и се отделя чрез черния дроб, няма какво да се страхувате в повечето случаи на бъбречно заболяване. Например, хората с бъбречно заболяване обикновено могат да приемат същата доза парацетамол през същите интервали от време (в идеалния случай поне 6 часа) като хората със здрави бъбреци. Само в случай на тежка бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост) със скорост на гломерулна филтрация (GFR = стойност за бъбречна функция) по-малка от 10 ml / min трябва да се приема по-ниска доза парацетамол, тъй като в противен случай веществото ще се натрупа в организма и по този начин ще се увеличи Симптомите на отравяне могат да се появят. В този случай интервалът между два приема на парацетамол трябва да бъде най-малко 8 часа. Докато здравите възрастни могат да приемат до 4 g парацетамол на ден, максимум 2 g парацетамол трябва да се приема ежедневно при заболявания на бъбреците.

Какви други лекарства увеличават увреждането на бъбреците?

Освен черния дроб, бъбреците са най-важното място, където лекарствата и токсините могат да бъдат елиминирани от тялото. Следователно, голям брой лекарства при високи дози или дългосрочна употреба могат да доведат до бъбречни заболявания. По-специално, хората, които вече имат бъбречно заболяване, трябва да направят много ограничения на лекарствата си. В случай на бъбречно заболяване много лекарства не могат да бъдат разградени достатъчно бързо, така че активните съставки да могат да се приемат в по-ниски дози; човек говори за адаптирана за бъбреците доза от лекарството (адаптирана към бъбречната функция). Освен обезболяващи, много стимуланти като никотин също могат да увеличат увреждането на бъбреците. Някои антибиотици, като групата на аминогликозидите, могат да причинят тежко увреждане на бъбреците, ако дозите са твърде високи. Лекарствата, които действат срещу вируси (например веществото ацикловир), също могат да увеличат увреждането на бъбреците. Друга група, която може да доведе до повишено увреждане на бъбреците, са цитостатиците. Това са активни съставки, които предотвратяват растежа и размножаването на клетките и често се използват в областта на рака.

Какво мога да направя, за да сведа до минимум увреждането на черния дроб с лекарства за болка?

Много обезболяващи не действат добре при бъбречни заболявания. Това се дължи основно на това, че тези лекарства се елиминират чрез бъбреците. Други болкоуспокояващи често се използват за предотвратяване на увреждане на вече болните бъбреци, например от нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен и диклофенак. В случай на бъбречно заболяване, болкоуспокояващите, които се използват най-добре, са тези, които не се отделят чрез бъбреците, а по-скоро чрез черния дроб. Класическият пример за подобно обезболяващо средство е парацетамол. Дългосрочната употреба на парацетамол във високи дози също може да увреди черния дроб, тъй като той вече може да бъде претоварен от метаболизма и отделянето на активните съставки. В този случай е важно да се намери добър компромис между лекарствата, които е по-вероятно да се отделят от бъбреците, и тези, които се обработват от черния дроб. В зависимост от това кой орган е по-силно засегнат, могат да се използват болкоуспокояващи, които са по-тежки за черния дроб или бъбреците. При редовен мониторинг на стойностите на черния дроб и бъбреците, и двата органа често могат да бъдат пощадени малко. Например, можете да приемате ибупрофен и парацетамол последователно и по този начин нито да претоварвате нито един от двата органа. Освен това намаляването на дневната доза от лекарството може да облекчи напрежението върху черния дроб и бъбреците. Ако лекарството за болка в намалената доза не е достатъчно, могат да се използват по-силни обезболяващи средства като морфин. Те не атакуват черния дроб и бъбреците толкова много. В допълнение, те могат да се дават, например, под формата на мазилка за болка, която непрекъснато освобождава активната си съставка за период от една седмица. По този начин се избягват внезапни високи концентрации на активното вещество (както може да се случи, например, след прием на таблетка).

също четете: Болкоуспокояващи при чернодробни заболявания