Хирургия Онлайн

Ръчен стомах

дефиниция

Стомахът с ръкави е резултат от хирургично намаляване на размера на стомаха. По време на процедурата кухият орган се намалява до около една десета от първоначалния му обем. Това е интервенция, която може да се обмисли в случай на изключително наднормено тегло, ако всички неоперативни мерки за отслабване са направени напразно. Хирургичното производство на стомашен ръкав означава, че усещането за ситост се появява след дори малко количество храна. Това драстично намалява приема на калории и обикновено може да загуби много тегло. Операцията на стомашния ръкав е най-често извършваната операция в Германия за лечение на екстремно затлъстяване чрез намаляване на стомаха.

Показания за операция на стомашни ръкави

Операция на стомашен ръкав е възможна само ако имате наднормено тегло (Затлъстяване на магна) индексиран. За да има медицинска обосновка на процедурата, трябва да бъдат изпълнени няколко допълнителни условия. От една страна, трябва да има сериозни странични ефекти, свързани с наднорменото тегло. Например захарен диабет ("Диабет") или дегенеративно ставно заболяване. Освен това всички нехирургични мерки за намаляване на телесното тегло трябва да са били изпробвани напразно. Високото ниво на страдание от страна на пациента и ниските шансове за успех при неоперативни мерки могат да оправдаят операция на стомашния ръкав на ранен етап от медицинска гледна точка. Важна предпоставка за индикацията обаче винаги е мотивацията и сътрудничеството на пациента. Тези аспекти трябва да бъдат оценени от лекуващия лекар. Ако има някакви съмнения, това може да доведе до противопоказание (противопоказание) за процедурата. За да се установи индикацията за процедурата, обикновено също е предпоставка, че екстремното наднормено тегло съществува поне пет години, а пациентът не е по-възрастен от 65 години. Общото състояние също трябва да бъде достатъчно добро, за да може операцията да се извърши без повишен риск.

Подготовка преди операцията

Първата стъпка в подготовката за операция на стомашните ръкави е да се провери дали процедурата е медицински обоснована. Освен това пациентът е информиран за процедурата, последиците и рисковете от операцията. Информацията трябва да бъде предоставена по разбираем за пациента начин и трябва да се осигури достатъчно време за размисъл. Както преди всяка операция, различни тестове се провеждат преди гастроинтестинална хирургия, като кръвен тест за способността да се съсирва и концентрацията на хемоглобина в червения кръвен пигмент. Може да се наложат допълнителни прегледи в зависимост от обстоятелствата на пациента. В някои случаи се прави EKG за оценка на сърдечната функция. В допълнение към прегледите, паузата или смяната на някои лекарства може да представлява друга важна стъпка преди извършване на операция на стомашен ръкав.

Процедура на операцията

Операция на стомашен ръкав обикновено се извършва като част от стационарен престой под обща анестезия. В повечето случаи процедурата е минимално инвазивна, като се използва „техниката на ключодържателя“ (лапароскопска). Хирургическите инструменти и камера се въвеждат в коремната кухина през няколко малки разреза в кожата, която се надува с въглероден диоксид. Като първа стъпка на операцията, така наречената голяма окото (по-голямото omentum) се отделя от стомаха. В допълнение, стомашната тръба е напреднала над гърлото и по нея се вкарва устройство за зашиване. С това по-голямата част от стомаха се отстранява и зашива едновременно. Отделената част на стомаха се отстранява от коремната кухина чрез малък разрез, който обикновено се прави в средната част на корема. Остава само стомахът с тесен ръкав, който се намира между хранопровода и дванадесетопръстника. След приключване на същинската процедура въглеродният двуокис се освобождава отново, хирургическите инструменти се отстраняват и коремните разрези се зашиват. Анестезията бавно се оттегля, докато пациентът се събуди.

Aftercare

След операция за превръзка на стомаха са необходими определени последващи стъпки. Първо се извършват прегледи, за да се изключи вероятността от възникване на усложнение. В допълнение, функцията на стомашно-чревния тракт се проверява след процедурата. Друга важна част от последващото лечение е внимателната мобилизация на пациента възможно най-рано.Пациентът трябва да стане от леглото за първи път един ден след операцията, ако е възможно. На втория ден след операцията се извършва и така наречената гастрографска глътка. Пациентът трябва да пие разтвор с контрастно вещество и след това се рентгенира. Това позволява да се открият възможни стеснения или течове в стомашната тръба. Най-отнемащият време аспект на последващото лечение след създаването на стомашен ръкав е постепенното увеличаване на диетата през седмици и месеци. Наблюдава се увеличение от първоначално течна, лесно смилаема храна до нормална храна на малки порции.

Продължителност на операцията

Приблизителната продължителност на операцията на стомашния ръкав е около два часа. Необходимото време обаче зависи от няколко различни аспекта и това е само груба средна цифра. От една страна, факторите, излъчвани от пациента, могат да повлияят на продължителността. Например операция в случай на силно затлъстяване и предишни операции в коремната кухина е по-скъпа. Продължителността на операцията също зависи от опита на хирургическия екип и центъра, в който се извършва операцията. Ако има усложнение като кървене от нараняване на съд, процедурата също може да отнеме значително повече от два часа.

Продължителност на болничния престой

Продължителността на болничния престой поради операция на стомашните ръкави може да варира значително от човек на човек, но обикновено е между няколко дни и две седмици. Някои тестове ще бъдат направени в дните след операцията. Освен това пациентът трябва да бъде мобилизиран бавно. Продължителността на престоя в болница също зависи от това колко бързо пациентът може отново да се грижи за себе си и колко добре заздравяват раните. В случай на разстройство на заздравяване на рани или друго усложнение, като пропускащ шев на стомаха, може да се наложи друга интервенция и съответно продължителността на престоя в болницата.

Продължителност на отпуск по болест

Колко дълго е болен или не може да работи след операция на стомашен ръкав, може да варира значително от човек на човек. След изписване от болницата обикновено по преценка на семейния лекар колко време изписва пациента, който не може да работи. В допълнение към оплакванията и ограниченията трябва да се вземе предвид и извършената дейност. Работата в офиса е по-вероятно да бъде възобновена от тежка физическа активност. Дори ако не може да се направи общо изявление, болест, който продължава две до шест седмици след операцията на стомашните ръкави, е най-често срещаният.

Рискове от операцията

Когато става въпрос за рисковете от операция на стомашните ръкави, може да се направи разлика между общите хирургични рискове и специалните опасности от тази процедура. По принцип тази и други операции могат да доведат до кървене с тежка загуба на кръв, което дори може да изисква използването на запаси от кръв. Възможно е също коремната кухина или раната да се възпалят. Органи и други структури като нерви също могат да се наранят по време на процедурата. С всяка операция рискът от развитие на запушване на белодробната циркулация поради кръвен съсирек също се увеличава (емболия на белодробната артерия). Специален риск от операция на стомашните ръкави е, че може да се образува стесняване на стомаха, което може да се наложи да се разшири при втора операция. Освен това може да има течове в редицата шевове по корема на ръкава. Това често може да бъде отстранено само с друга операция.

Може да се интересувате също от: Усложнения след операция

Дългосрочни последици от операцията

Основната дългосрочна последица от операцията на стомашните ръкави е, че капацитетът на храносмилателния орган е намален до около една десета от първоначалния му размер. В резултат на това могат да се ядат само малки порции и бързо ще се почувствате пълноценни. Дългосрочният желан ефект от намаляване на затлъстяването може да бъде постигнат по този начин в повечето случаи. Въпреки това усещането за жажда също може да бъде намалено, така че винаги да се осигурява достатъчно количество течности след операция на стомашен ръкав. Друго следствие от процедурата може да бъде недостатъчната абсорбция на витамин В12, тъй като това може да се абсорбира само с помощта на вещество, което се произвежда от стомашната лигавица. В стомаха с ръкави голяма част от тези клетки вече не присъства. Поради това в дългосрочен план обикновено е необходимо тримесечно инжектиране на витамин В12 под кожата. Поне нивото на витамина в кръвта трябва да се проверява редовно след операция на стомаха на ръкава, тъй като дефицитът може да доведе, наред с други неща, до анемия. Недостигът на други витамини или вещества обикновено не се страхува в стомаха на ръкавите в сравнение с някои други операции върху стомаха, стига човек да се храни с балансирана и здравословна диета.

Моля, прочетете и нашата статия за това Дефицит на витамин В12.

Може ли да се обърне стомаха с ръкави?

За разлика от някои други методи за намаляване на обема на стомаха, като прилагане на стомашна лента, стомашен ръкав не може да бъде обърнат. По време на процедурата голяма част от храносмилателния орган се отстранява и по този начин се губи безвъзвратно. Ето защо трябва да сте особено наясно с последствията през целия живот и възможните усложнения преди операция на стомашен ръкав. Следователно е от съществено значение достатъчно време за размисъл и ясна медицинска обосновка на процедурата. Ако не сте сигурни, може да бъде полезно да получите и второ независимо становище. За пациенти, които отхвърлят необратимо намаляване на размера на стомаха чрез създаване на тръбен стомах, вкарването на стомашен балон или стомашна лента може да представлява алтернативен метод на лечение на патологично затлъстяване. Тези две форми на намаляване на стомаха могат да бъдат обърнати с малка операция.

Какви са разходите за операцията?

Цената на операцията на стомашния ръкав е във високия четирицифрен диапазон и дори може да бъде повече от 10 000 евро. Споменатите цени се прилагат, ако трябва да заплатите за операцията сами и ако процедурата се извърши в страната. Ако има медицинска индикация обаче, здравноосигурителното дружество обикновено покрива разходите при поискване. Ако си платите, на пръв поглед евтини оферти за операция на стомашни ръкави често привличат хора от чужбина за по-малко от 5000 евро. Въпреки това, тъй като това често може да бъде свързано с недостатъци и скрити разходи, трябва да бъдем много критични при подобни оферти. Ако операцията се извършва като самоплатец, разходите могат да бъдат значително по-високи, ако се появи усложнение като изтичане в стомашния шев.

Моля, прочетете и нашата статия за това Цената на намаляване на стомаха.

Къде и как да кандидатствам за покриване на разходите?

Заявлението за възстановяване на разходите за операция на стомашните ръкави трябва да бъде подадено до вашата собствена законова или частна здравноосигурителна компания. Това трябва да се пише индивидуално и писмено. В Интернет има различни шаблони и шаблони, които могат да се използват като основа и ориентация за вашето собствено приложение. Препоръчително е да се получи достатъчно информация предварително за това кои аспекти трябва да се вземат предвид при подаване на заявлението и кои изисквания трябва да бъдат изпълнени, така че да има вероятност разходите за покриване на процедурата. Съответните предпоставки също може да трябва да бъдат доказани. Може да бъде полезно да се обърнете към семейния си лекар по-рано за помощ при формулирането на заявлението. Ако е необходимо, трябва да разберете и за процедурата и условията предварително от съответната здравноосигурителна компания.

Какви са предпоставките за поемане на разходи?

Операцията на стомашния ръкав не е стандартно предимство на здравноосигурителните дружества и следователно поемането на разходите трябва да бъде одобрено индивидуално при поискване. Прилагат се определени изисквания, всички които трябва да бъдат изпълнени, за да бъде одобрено заявлението. От една страна, индексът на телесната маса (Съкращение: ИТМ, телесното тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри) са 35 кг / м² или повече. В допълнение, трябва да има вторични и съпътстващи заболявания с наднормено тегло, като ставни заболявания или диабет („диабет“). Ако имате ИТМ над 40, може да не се налага да доказвате съпътстващи заболявания. В допълнение, наднорменото тегло трябва да съществува повече от три години. Възрастта на кандидата трябва да бъде между 18 и 65 години, при което обикновено се взема предвид биологичната възраст. Предпоставка за поемане на разходи е направените поне два опита за диета, лекуване или рехабилитация напразно, по възможност под лекарско ръководство. Освен това, не трябва да има зависимости или други психиатрични заболявания.

Каква е разликата в стомашния байпас?

Стомашният байпас е още по-радикална форма на намаляване на стомаха от създаването на тубуларен стомах. За стомашен байпас се изисква голяма, по-скъпа операция. За разлика от създаването на тръбен стомах, със стомашен байпас стомахът не само се прави по-малък, но долният му край е свързан с примка на червата, лежаща по-дълбоко. Това изключва дванадесетопръстника от храносмилането. В стомашния ръб от друга страна се запазва естественото преминаване на храната от хранопровода през стомаха в дванадесетопръстника. Следователно, особено при стомашен байпас, съществува риск от развитие на дефицит на хранителни вещества. След процедурата пациентът обикновено трябва да приема определени витамини, микроелементи и протеини под формата на хранителни добавки за цял живот. В допълнение, унищожаването на естествения стомашно-чревен проход чрез стомашен байпас може да доведе до така наречения дъмпинг синдром. Изпразването на стомашното съдържание твърде бързо в червата може да доведе до гадене, коремна болка и проблеми с кръвообращението до припадък.

Можете да намерите подробна информация по тази тема тук: Стомашен байпас.

Дъмпинг синдром

Синдромът на дъмпинга може да възникне, когато естественият преход от стомаха към червата се отстрани по време на операция върху стомаха, което води до ранното изпразване на стомашното съдържание в червата. Разграничава се ранният дъмпинг поради увеличен приток на течност от кръвта в червата, привлечен от хранителната пулпа, и късното изхвърляне, което се получава поради прекомерно освобождаване на хормона инсулин. Със стомаха с ръкави обикновено не се страхува дъмпингов синдром. По време на тази процедура стомахът значително намалява по размер, но естественият преход към червата (стомашен вратар) се запазва. При други форми на намаляване на стомаха, като стомашен байпас, дъмпинговите синдроми са по-чести.

Прочетете повече за това на Диета след намаляване на стомаха.

Страничен ефект: косопад

Косопадът не е типичен страничен ефект след операция на стомашните ръкави. Някои хора обаче изпитват загуба на коса след такава процедура. Възможните причини са разнообразни и само в някои случаи може да се установи връзка с интервенцията. От една страна, липсата на хранителни вещества може да причини загуба на коса. Поради това е особено важно, след като има стомашен ръкав, за да се осигури балансирана диета и да се посещават последващите прегледи. Дефицит на хранителни вещества може да бъде открит в кръвта, ако има подозрения. Косопадът също може да бъде резултат от стрес. Тъй като операцията на стомашния ръкав също може да бъде основна психологическа тежест, възможно е симптомът да се появи по време или след процедурата. Въпреки това няма смисъл да се въздържате от операция на стомашните ръкави от страх от загуба на коса. Независимо от обстоятелствата, ако имате прекомерен косопад, трябва да се консултирате с лекар, за да може да се изясни причината.

Прочетете повече по темата: Косопад

Витамини

Повечето витамини също могат да бъдат напълно усвоени в стомаха с ръкави, при условие че ядете балансирана и здравословна диета. Поради това не е необходимо по принцип да се приемат витаминни препарати или хранителни добавки. Витамин В12 обаче е изключение.Той се съдържа главно в месните продукти и може да се абсорбира от тялото само с помощта на вещество, което се произвежда от определени клетки на стомашната лигавица. При операция на стомашен ръкав голяма част от стомаха и по този начин описаните клетки се отстраняват. В резултат на това витамин В12 често не може да се усвоява достатъчно, дори ако се консумира в достатъчни количества с храната. Недостигът може да бъде отстранен чрез инжектиране на витамин В12. Това трябва да се прави на всеки три месеца, защото тялото може да го съхранява толкова дълго. Не винаги е необходима спринцовка, но трябва поне семейният ви лекар да проверява редовно нивото на витамин B12 след операция на стомаха с ръкави.

Можете да намерите подробна информация за този витамин на Витамин В12.

Можете ли все още да пиете алкохол след това?

След операция на стомашните ръкави не трябва да консумирате алкохол или да пиете само малки количества от него. Целта на процедурата е да се намали приема на калории чрез хирургично намаляване на размера на стомаха, така че пациентът да може бавно да намали анормалното си излишно тегло. Алкохолът има високо съдържание на калории, а алкохолните напитки също могат да преминат в стомаха на ръкава много по-лесно от твърдата храна. Ако редовно консумирате алкохол, след като имате стомах с ръкав, добавяте прекомерни калории в тялото си, така че да се разгражда по-малко или дори никаква мазнина. Независимо от това, алкохолът може да се консумира от време на време и умерено, дори след операция на стомашните ръкави.

Прочетете повече по темата: Калорична стойност на алкохола