Рефлуксен езофагит

дефиниция

Терминът "рефлуксен езофагит" описва възпаление на долния хранопровод, причинено от контакт между хранопровода и стомашната киселина. Причините, етапите, курсовете и последствията от това заболяване могат да бъдат многобройни. Като цяло тези оплаквания са много разпространен проблем, тъй като до 20% от западното население страда от киселинни лигавични оплаквания на стомаха и хранопровода.

Лигавиците на горния храносмилателен тракт са подложени на балансирана връзка между киселината, използвана за храносмилането, и защитните фактори като слюнка, слой слуз и бавните движения на мускулите. Ако тази връзка е нарушена от една от многобройните причини в полза на киселината, това може да доведе до повтарящи се киселини, рефлукс езофагит и в дългосрочен план до хронични рефлуксни заболявания и увреждане на лигавиците.

каузи

Причината за рефлуксния езофагит е излишък от стомашна киселина върху лигавиците на хранопровода. Киселината атакува лигавиците, първоначално може да причини киселини, по-късно също дразнене, възпаление, язви и дългосрочни промени и увреждане на клетъчните структури на лигавицата.

В повечето случаи причината за силния излишък на киселина е комбинация от няколко фактора. Важен фактор е отпускането на мускула на сфинктера при прехода от хранопровода към стомаха. Това обикновено държи киселината извън хранопровода, но за много хора тя може да провисне по някаква неизвестна причина. Диетата и навиците на живот също играят важна роля. Те правят рефлуксния езофагит нарастващ проблем, особено в западния свят. Храни с високо съдържание на мазнини, алкохол, никотин, кафе, затлъстяване, липса на физически упражнения и стрес са основните причини за рефлуксния езофагит.

Други основни заболявания на стомашно-чревния тракт са по-малко вероятни да останат зад болестта. Операциите върху стомаха, бременността и стесненията в храносмилателния тракт са други важни фактори за развитието.

Прочетете повече за това по-долу Причини за киселини

диагноза

Диагнозата започва с подробни справки за симптомите и хранителните и битови навици. Типичната болка зад гръдната кост след хранене или при легнало положение вече показва киселини. Първоначално диагнозата може да се постави с помощта на първи опит за терапия. За тази цел се приемат така наречените инхибитори на протонната помпа за период от 7-14 дни, които намаляват производството на киселина в стомаха. Ако симптомите се подобрят в резултат, се поставя диагнозата свързано с киселини дразнене на лигавицата.

Ако обаче резултатите от терапевтичния опит са неубедителни, може да се постави по-специфична диагноза с помощта на гастроскопия. Тук могат да се разпознаят дразнения на лигавицата и да се вземат биопсии на тъканта. Освен това pH на хранопровода трябва да се измерва с помощта на сонда за 24 часа. Ако това е под 4 в няколко момента, това показва рефлуксна болест и излишък на киселина.

Гастроскопията и измерването на pH могат и трябва да се извършват и в случай на дългогодишни оплаквания, много необичайни навици на живот и хранене или по желание на пациента. В случай на много напреднали симптоми и нарушения в гастроскопията може да се направи биопсия, така че лигавицата да може да се изследва по-внимателно под микроскоп. Промените и бавно настъпващото увреждане на тъканите могат да бъдат диагностицирани тук и може да се оцени стадий на заболяването.

Прочетете повече по темата на: Гастроскопия

лечение

Лечението зависи от тежестта и продължителността на симптомите, както и от условията на живот на пациента. На първо място е промяна в навиците на хранене и начина на живот, за да се излекува или предотврати първоначалните симптоми като киселини в стомаха или лек рефлукс езофагит. Промяната трябва да включва избягване на рисковите фактори, т.е. диета с ниско съдържание на мазнини и, ако е възможно, въздържане от алкохол и никотин. Освен това през деня трябва да отделите малко време за лягане и през нощта да можете да спите с повдигнато заглавие, за да облекчите симптомите. Допълнителното упражнение може да продължи да стимулира мускулите на червата и да намали рефлукса. Вместо да консумирате кафе, вода или успокояващи чайове трябва да се пие.

Ако промените не помогнат за овладяване на симптомите, трябва да се направи опит за терапия с инхибитори на протонната помпа. Най-известните представители са „Пантопразол" и "Омепразол". Те спират производството на стомашна киселина в клетките на лигавицата на стомаха и по този начин също намаляват киселинното натоварване върху хранопровода. При лек рефлуксен езофагит лекарството първоначално се приема за 2 седмици. Раздразнението и лекото възпаление често могат да заздравеят през това време. Лекарства от други групи активни вещества, например т.нар.Антиациди"Или"Prokinetics„Може да намали количеството киселина в стомаха.

Може обаче да се наложи хирургични процедури при напреднали увреждания или силно възпаление. Най-честата операция на това заболяване е „фундопликация“, Процедура, предназначена да стесни входа на стомаха и да замени сфинктера в долната част на хранопровода.

Прочетете повече за това по-долу

  • Инхибитори на протонната помпа
  • Ефект на инхибиторите на протонната помпа
  • Странични ефекти на инхибиторите на протонната помпа

Диета при рефлуксен езофагит

Диетата при рефлуксен езофагит играе изключително важна роля в развитието на болестта. Някои храни влияят не само на количеството киселина в стомаха, но и на силата на сфинктерния мускул на входа на стомаха и по този начин и двете съществени критерии за развитието на болестта.

Най-опасните храни в развитието на рефлуксния езофагит са кафе, никотин и алкохол. По-специално алкохолът има отрицателен ефект върху движението и силата на мускулите на горния храносмилателен тракт. Освен това трябва да се имат предвид всички храни, които са особено кисели или имат високо енергийно съдържание, като например мазни храни. Сладките напитки и лимонадите също представляват опасност за развитието на киселини.

Леките ястия и храни като картофи, салати, нискомаслена риба и месо, неподвижна вода и пълнозърнести продукти са особено нежни. Тези храни също не трябва да се поглъщат бързо на големи порции.

Богата храна преди лягане също представлява риск за хранопровода, както и бездействието след хранене. Кратките упражнения като разходки помагат за стимулиране на храносмилането и преодоляване на фазата на високо киселинно отделяне в стомаха.

Прочетете повече по темата на: Диета при киселини

Съпътстващи симптоми

Основните симптоми на рефлуксния езофагит са киселини в стомаха, болка зад гръдната кост, както и усещане за натиск и болка при преглъщане.Симптомите зависят от времето на деня и физическата активност. Тази болка често се влошава при лягане, тъй като киселината може по-лесно да се издигне нагоре по хранопровода. Симптомите също стават по-тежки след хранене, тъй като производството на стомашна киселина за храносмилането се увеличава рефлекторно. Може да се появят и оригване и задавяне, както и гадене и повръщане. В резултат на това могат да се включат дихателните пътища, което се проявява в хронична суха кашлица.

продължителност

Продължителността на рефлуксния езофагит може да варира значително. Важен фактор тук е честотата, с която симптомите се появяват и повтарят. Честотата позволява прогноза на предишното увреждане и успеха на терапията. Простите оплаквания като първоначална киселини могат да отшумят за няколко часа. Често те се появяват само временно след консумация на мазни храни или през нощта.

Ако хранопроводът вече е възпален, симптомите са почти постоянни. С началото на лекарствената терапия симптомите трябва да отшумят в рамките на няколко дни. Терапията се провежда в повечето случаи в продължение на 2 седмици, за да се даде на лигавицата необходимото време да се излекува напълно. Повтарящите се или устойчиви на терапия оплаквания могат да поемат хронични курсове. В тези случаи симптомите често продължават от месеци до години.

Прочетете повече по темата на: Продължителност на езофагит

Етапи на рефлуксния езофагит

Ерозивен рефлуксен езофагит от 1-ва степен

Много възпаления на хранопровода и киселинни оплаквания на стомаха протичат без директно увреждане на лигавицата. За разлика от тях има ерозивен рефлуксен езофагит, при който гастроскопията разкрива възпаление на хранопровода с просто око.

Ерозивният рефлуксен езофагит може да бъде разделен на четири различни степени. Степен 1 ​​все още е най-ниското ниво на заболяването, но лигавиците вече са претърпели микроскопични или вече видими увреждания. При гастроскопията могат да се видят малки щети, но тя не е по-голяма от 5 мм. На този етап терапията чрез промяна на диетата е полезна, но вече не е достатъчна сама по себе си. Често трябва да се използват лекарства, инхибиращи киселината, за да се осигури пълно излекуване.

Ерозивен рефлуксен езофагит от степен 2

Класификацията на ерозивния рефлуксен езофагит е последвана от степен 2, която описва по-тежко увреждане на лигавиците. Няколко ожулвания, т.нар.Ерозията“, Които са с размер над 5 мм. По-голямата част от лигавицата на хранопровода все още е непокътната, за разлика от останалите 2 градуса. 2-ра степен изисква спешна лекарствена терапия и незабавна промяна в хранителните навици. С напредването на етапите могат да възникнат обширни и много болезнени увреждания, които понякога са необратими и представляват риск за по-нататъшни заболявания на стомаха и хранопровода.

Ерозивно-язвен рефлуксен езофагит

Ерозивно-язвената форма на рефлуксния езофагит представлява по-нататъшен стадий на увреждане на лигавиците.В допълнение към издутините и видимите повреди в стената на хранопровода, сега настъпват и язви подобни промени. Язва описва язва и увреждане, които проникват дълбоко във всички останали слоеве на стената на органа под лигавицата.

Повредата вече е много напреднала и вече не се ограничава до лигавицата. Симптомите се влошават с язва. Понякога болката може да бъде много остра, докато се храните. На този етап на рефлукс езофагит трябва да се наложи незабавна терапия, за да се предотвратят по-лоши последици, включително рак на хранопровода.

Хроничен рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит има силна тенденция да бъде хроничен. Това се дължи на прогресивното отпускане на мускула на сфинктера на входа на стомаха. Това позволява киселината да се издига непроверено в хранопровода и да дразни и възпалява чувствителната лигавица там. Често, въпреки терапията, има трайно дразнене на лигавиците, така че дори малки количества киселина са достатъчни, за да задействат отново възпалението. Хроничният рефлуксен езофагит е огромен и подценен проблем в западния свят.

Дори киселини, които се появяват два пъти или повече седмично, могат да причинят тежки увреждания на хранопровода с години. Клетките на лигавицата, разположени тук, могат да се променят и трансформират с години на дразнене. В резултат на тези трансформации се създава т.нар.Езофагът на Барет". Това представлява патологичната, пълна киселинно-индуцирана трансформация на долния хранопровод и е огромен рисков фактор за развитието на рак на хранопровода. Хората, които вече имат ерозивен рефлуксен езофагит, трябва да се подлагат на повторна гастроскопия на кратки интервали, за да открият и спрат прогресията на болестта и развитието на злокачествените клетки в ранен стадий.