Следоперативен делириум

Какво е постоперативен делириум?

Следоперативният делириум е остро, предимно временно състояние на объркване и е известно още като преходен синдром или остър органичен психосиндром. Той се среща при 5-15% от всички пациенти. В същото време са ограничени различни функции на мозъка. Има промени в съзнанието, мисленето, движенията, съня и усещането. Засяга главно пациенти в напреднала възраст, може да бъде много различно и да се променя с течение на времето.
От много неспокойни и понякога агресивни до много тихи и едва реагиращи пациенти, има всички варианти на делириум.

Причините

Постоперативният делириум обикновено не може да се проследи до конкретна причина. Обикновено това е комбинация от различни фактори. Лекарството често се поставя или изключва по време на болничен престой и планиране на операция. Тези промени могат да предизвикат следоперативен делириум във времето.

Недостатъчното доставяне на кислород в мозъка при проветриви пациенти, органна недостатъчност (бели дробове, сърце, черен дроб, бъбреци) и основни заболявания като тежки инфекции са допълнителни причини.Промените в електролитния и киселинно-алкален баланс трябва да бъдат строго наблюдавани по време на операция и да се коригират възможно най-бързо. Пациенти в напреднала възраст със съществуващи психични заболявания, напр. Деменцията често е трудно да се адаптира към нови ситуации. Промяната на средата може да влоши състоянието на объркване.

Научете всичко по темата тук: Проходен синдром (делириум).

Сърдечната операция

Пациентите със сърдечна хирургия особено често показват следоперативен делириум. В някои проучвания се говори за до 46% от пациентите. Особено по време на интервенции със сърдечно-белодробна машина се наблюдават значителни промени в кръвоносната система, които трябва да бъдат компенсирани от анестезиолога. Пациентите със сърдечна хирургия често имат ниска сърдечна продукция, което води до липса на кислород в мозъка и ниско кръвно налягане. И двата рискови фактора за делириум.
Освен това имате по-висок серумен кортизол поради стресови реакции и повишени параметри на възпалението поради голямата и дълга хирургична процедура. Поради сложните операции има повече следоперативни усложнения.

Престоят в интензивното отделение

Пациентите с интензивно лечение са имали сериозни, често опасни за живота основни заболявания и често големи операции. Функциите на органите често са ограничени и частично се поемат от машини. Това изисква много енергия от тялото, увеличава се консумацията на кислород и значително се увеличава рискът от недостатъчно снабдяване и развитието на токсични вещества в организма.

Терапията на болката е много важен фактор, особено при заседнали пациенти често е трудно да се разпознае болката. Липсата на терапия за болка също е причина за делириум. Липсата на слънчева светлина (няма седалка на прозореца в стаята за интензивно лечение) и смущаващите шумове от машини, колеги пациенти или персонал означава, че заспиването и спите или целия ритъм през деня нощ е нарушен, което насърчава развитието на делириум.

Анестезия при възрастни хора

По-голямата част от пациентите, които развиват следоперативен делириум, са на възраст> 60 години. Причината за това е наличието на няколко рискови фактора, които благоприятстват делириума. В допълнение към възрастта, нарушено зрение и слух, основни заболявания като диабет, високо кръвно налягане, инсулт, предсърдно мъждене или умствени увреждания като Деменцията също.

По-възрастните пациенти също често приемат няколко лекарства (полифармация). По време на / след анестезията се прилагат и лекарства, които могат да имат дилирантен ефект, като напр Опиати и бензодиазепини. Пациентите в напреднала възраст са склонни към ниско кръвно налягане, кръвна захар и ниско съдържание на натрий по време на обща анестезия. Поради това е особено важно за възрастните хора да поддържат продължителността на анестезията възможно най-кратко или, ако е възможно, да преминат към регионална анестезия.

Научете повече за темата тук: Анестезия при възрастни хора.

Симптомите

Постоперативният делириум обикновено се развива в рамките на първите четири дни след операцията / обща анестезия. Засегнатите пациенти страдат най-вече от дезориентация, особено времево и ситуационно объркване. Ориентацията към мястото и към човека са по-скоро непокътнати.
Допълнителни симптоми са страх и неспокойствие, в този контекст пациентите често реагират раздразнено или дори агресивно към сестринския персонал или близките си. Повишеният порив за движение често води до падане с разкъсвания, счупени кости или дислокация на наскоро оперирани стави.

В други случаи засегнатите са склонни да се оттеглят, почти не говорят и отказват да ядат. Последствията са загуба на тегло и екзикоза (липса на течности), които могат да имат опасни за живота последици. Голяма част от засегнатите съобщават за халюцинации. Мисленето често значително се забавя и нарушава. Пациентите говорят разтърсващо, неправилно и често не отговарят на конкретен въпрос, а по-скоро игнорират темата. Симптомите се появяват главно вечер и през нощта и се колебаят през деня, което води до нарушен цикъл сън-събуждане. Това от своя страна изостря симптомите.

Тъй като симптомите на постоперативния делириум са много променливи и могат да варират значително по своята интензивност по време на курса, диагнозата често се поставя късно. За да се избегнат усложнения като инфекции (особено инфекции на пикочните пътища и пневмония) или разстройства на заздравяване на рани, са важни бързата диагноза и бързото започване на терапията!

Това са рисковите фактори

Най-големият риск е възрастта на пациента. Повечето пациенти с постоперативен делириум са> 60 години и вече страдат от психологически отклонения преди процедурата, като напр. деменция или страдат от други основни заболявания като диабет, високо кръвно налягане или предсърдно мъждене, които предразполагат към делириум. Разлики има и в отделните дисциплини. Делириумът е по-често срещан при сърдечна хирургия и пациенти с интензивно лечение.

Друг рисков фактор е приемането на различни лекарства, така наречените дилирогенни лекарства като Амитриптилин, атропин, амантадин, баклофен, оланзапин, трициклични антидепресанти. Нарушеното снабдяване с кислород в мозъка, липса на течности и електролитни нарушения, както и недохранването също благоприятстват развитието на делириум.

Прочетете и статията: След анестезия.

Диагнозата

Бързата и надеждна диагноза на следоперативния делириум и незабавната терапия са от решаващо значение за по-нататъшния ход на заболяването. Поради променливите симптоми обаче това не винаги е лесно. Затова е разработен алгоритъм за по-бърза диагностика. Алгоритъмът (метод за оценка на объркването) включва четири критерия: неструктурирано мислене, липса на внимание, промени в съзнанието и колебания (колебания).
Записва се и степента на седация: много аргументирана, развълнувана (дърпа дренаж, катетър), неспокойна, внимателна, сънна, леко успокояваща реагира на реч, дълбоко седирана реагира на допир, не може да бъде събудена.

Освен това винаги трябва да се взема предвид дали психическото състояние вече е било ограничено преди операцията и до каква степен се е променило след упойката. Диагнозата на хипоактивен делириум, при който пациентът се отдръпва и спи много, е особено трудна. Тези пациенти бързо се удавят в забързаната ежедневна клинична рутина.

Лечението

Терапията се състои от различни мерки. Основни мерки за поддържане на ориентация (очила, слухов апарат) трябва да се провеждат за всички възрастни или общо пациенти в отделения за интензивно лечение. Редовната и обширна мобилизация, избягване на дехидратация, както и балансирана диета и поддържане на ритъма на сън-събуждане може да предотврати развитието на делириум или значително да го подобри. Индивидуално приспособената терапия на болката и оксигенацията също могат да подобрят състоянието на объркване
Навременна терапия за основното заболяване, напр. Приемането на антибиотици при сепсис има положителен ефект върху психологическото състояние.

Лекарствената терапия за следоперативен делириум често е трудна. Ако определено лекарство може да бъде идентифицирано като задействащ фактор, това лекарство трябва незабавно да се прекрати и да се премине към друго вещество. Прилагането на невролептици за профилактика при възрастни пациенти се обсъжда в различни проучвания преди сърдечна хирургия. Тук напр. Оланзапин е доста ефективен, но не е официално одобрен за него (употреба извън търговската марка). Антипсихотици като халоперидол в комбинация с кветиапин, рисперидон или оланзапин също не са официално одобрени, но все още се използват в някои случаи, но само под строг контрол на ЕКГ.

Повече информация за Невролептици ще намерите тук.

Роднините могат да направят това

Роднините често са първите, които разпознават кога „нещо не е наред“ с известен човек. Следоперативният делириум може да се развие бавно или като нетипичен вариант, така че лекарите и сестрите могат да поставят диагнозата само по-късно. Като роднина, говорете с отговорния медицински персонал, ако сте подозрителни и опишете наблюдаваните промени. Ако диагнозата вече е поставена, важно е да сте там за съответния човек. Носенето на текущи снимки или възпроизвеждане на любима музика може да помогне за възстановяване на ориентацията. Ако роднината не реагира различно от очакваното или настоява за идея, бъдете снизходителни, не обсъждайте. По-добре опитайте отново в по-късен момент или пренасочете разговора към друга тема.

В случай на агресивно поведение, самозащитата е особено важна; никога не се опитвайте да държите на любимия човек, можете да нараните него или себе си много. Опитайте се да останете спокойни и не приемайте нищо лично, делириумът обикновено отшумява след няколко дни.