Следоперативна терапия на болка

Общ

Пост-оп болката е твърде естествен отговор в човешкото тяло. По време на операция анестезията гарантира, че пациентът оцелява безболезнено. Сега обаче времето след операцията, времето на оздравяване и възстановяване, трябва да бъде възможно най-безболезнено, за да може пациентът да се възстанови от стреса както физически, така и психологически. Съвременните следоперативни терапии за болка правят това възможно. Свободата от болка е от съществено значение за перфектно и добро възстановяване. Пациентът без болка е по-лесен за мобилизиране и по-лесно да участва в собственото си изцеление.

цели

Целта на пост- и периоперативната терапия на болка е да ограничи болката след операцията до допустим минимум или дори да я предотврати напълно. Това също трябва да предотврати възможни функционални ограничения, които могат да доведат до посттравматична болка. Това включва също стрес и хронификация. Страничните ефекти от следоперативната терапия на болка също трябва да бъдат сведени до минимум, което трябва да бъде разумно. Освен това трябва да се вземат предвид специфичните характеристики на отделните групи пациенти и индивидуалният курс на възстановяване трябва да бъде подкрепен.

Прочетете повече по темата: Синдром на хронична болка

Процедура и аспекти на следоперативната терапия на болка

Строго погледнато, следоперативната терапия на болка започва преди операцията, с избора на хирургичната процедура. Така наречените минимално инвазивни процедури често причиняват по-малко болка и усложнения в сравнение с конвенционалните хирургични техники.

Позиционирането на пациента също е важно. Внимателната поза на операционната маса например предотвратява по-късно болка в гърба или шията. От друга страна, неблагоприятната позиция може да провокира ненужна болка. Болкоуспокояващи се прилагат и преди операцията, които след това позволяват на пациента да бъде до голяма степен без болка за първи път след операцията.

Избор на анестезия

Изборът на вида на упойката също е важен за процеса на възстановяване след операцията. Регионалната анестезия се използва за леки хирургични процедури. Местният анестетик първоначално се прилага близо до нерва. След това има възможност за поставяне на катетър, чрез който локалният анестетик може да се прилага постоперативно или непрекъснато с помощта на помпа, или веднъж за борба с болката. Епидуралният катетър може да бъде посочен като пример тук. Местните анестетици са локални анестетици, които освен че осигуряват облекчаване на болката, осигуряват и по-добро кръвообращение и по този начин по-добро зарастване на рани. Освен това се понасят много добре. Страничните ефекти са редки и по-скоро безобидни.

Прочетете повече по темата: Обща анестезия или кондуктивна анестезия

Лекарствена болка терапия

Много силна следоперативна болка се лекува с опиати. Опиатите са централно действащи обезболяващи, защото действат на централната нервна система. Те могат да се прилагат орално и интравенозно. При следоперативна терапия на болка се предпочита интравенозният метод.

Недостатъкът на опиатите понякога са много неприятни и силни странични ефекти като гадене, умора, сърбеж и бездушие. Страничните ефекти се приемат поради ефективността.

В допълнение към централно действащите аналгетици има и периферни аналгетици. Те включват, например, диклофенак, метамизол и парацетамол, които много хора познават и от ежедневната употреба. Те се използват и при следоперативна терапия на болка.

Схема на ниво на СЗО

СЗО препоръчва градуирана схема за терапия с лекарствени болки. Тази многопластова схема първоначално произлиза от схема за терапия с тумор. Схемата включва три етапа на лечение с наркотици. Четвъртият етап включва инвазивни мерки за облекчаване на болката.

Ако болката е недостатъчно елиминирана на едно ниво, тя се ескалира до следващото ниво според схемата. В допълнение, на всеки етап се използват физиотерапевтични методи и ко-аналгетици по смисъла на антиконвулсанти, антиеметици, антидепресанти, глюкокортикоиди и други групи активни вещества.

Неопиоидните аналгетици включват, от една страна, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ASA, ибупрофен и СОХ2 инхибитори и от друга страна парацетамол, както и метамизол и свързани с тях групи вещества. Слабите опиати включват трамадол, тилидин и дихидрокодеин, възможно в комбинация с налоксон. Примери за силно мощни опиоиди са морфин, оксикодон и фентанил.

• Ниво 1: При ниво 1 първоначално се използват само неопиоидни аналгетици (в комбинация с адюванти (засилва ефекта на лекарството), например метамизол, парацетамол, НСПВС
• Ниво 2: Ниво 2 предвижда използването на нископотентни опиоидни аналгетици в комбинация с неопиоидни аналгетици и / или адювант, напр. Тилидин, Трамадол (+ ниво 1)
• Стъпка 3: Накрая, в етап 3, силно мощните опиоиди се комбинират с неопиоди и / или адювант, напр. Морфин, оксикодон, фентанил, метадон, хидроморфон (+ ниво 1)
• Етап 4: лечение с помощта на инвазивни техники? перидурална и спинална инжекция, стимулация на гръбначния мозък, ганглийна блокада и периферна локална анестезия

Поддържаща деконгестантна терапия, напр. с Wobenzym имат положителен ефект върху възприемането на болка.

PCA - Специална форма на следоперативна терапия на болка

PCA означава "Анестезия, контролирана от пациента". Тази форма на терапия е известна от 70-те години на миналия век. Като цяло, това е всякакъв вид терапия на болка, която позволява на пациента да определи кога да получи доза лекарство за болка. Така той сам определя времевите интервали. Общата доза, максимумът на единична доза и видът на лекарството, разбира се, се определят от лекарите.

Като правило при постоперативна терапия на болка опиат се прилага интравенозно чрез така наречената болкова помпа. След това пациентът може да задейства инжектирането чрез натискане на бутон, например. Предимството тук е, че пациентът може да вземе решение за облекчаване на болката си в определена сигурна рамка независимо от лекарите и медицинския персонал.

Разбира се, има и недостатъци. Пациентите с физически или психически увреждания може да не са в състояние да активират бутона. Съществува и риск от злоупотреба с лекарства или предозиране или недозиране на лекарството, ако помпата за болка не е програмирана правилно.

Какво казват указанията?

Настоящата "S3 насока на тема" Лечение на остра периоперативна и следоперативна болка "от 2009 г. беше съставена по отношение на все още недостатъчната грижа за следоперативната болка. Тя включва множество изследвания и мета-изследвания от предишни години и е разделена на обща и специална част.

Първият се занимава с аспекти като образование на пациентите, измерване на болката и документиране, както и организационни аспекти. В специалната част от ръководството се обсъждат отделните процедури на терапия на болката и специални аспекти в отделните хирургични области.

Фокусът е не само върху системната терапия на болка с неопиозни аналгетици и силни и слаби опиоди. По-скоро се отчита и стойността на нелекарствените процедури. Психотерапевтичните и физиотерапевтичните методи, но също така и физическите методи (напр. Студена терапия) и „транскутанна електрическа стимулация на нервите“ (TENS) играят важна роля. Полза от акупунктурата за терапия на остра болка следоперативно, за разлика от лечението на хронична болка, все още не е доказана. Накрая се обсъждат и регионални анестетични процедури в смисъл на гръбначен мозък и периферна регионална анестезия.

Прочетете повече за:

• Електрическа стимулация
• Криотерапия
• Епидурална анестезия

Предоперативно обучение на пациентите

Счита се за полезно да се предостави на пациентите адекватна информация за постоперативните събития преди операцията. По този начин пациентът може да се справи главно с предстоящата прогресия и възстановяване на болката и активно допринася за лечебния процес. Той е цялостно обучен в соматичните (физически) и психологически възможности за облекчаване на болката и инструктиран как да ги използва.

Плацебо ефект

Друг важен аспект на следоперативното управление на болката е използването на плацебо ефект. Плацебо ефектът е всяка положителна физическа и психологическа промяна, която не може да бъде проследена до ефективно лечение, като лекарство, а в психологически контекст.

Това означава, че пациентът изпитва подобрение на болката си, без да приема ефективно лекарство, например. Това се постига, например, след като пациентът приема лекарство за манекен, знаейки, че съдържа ефективно обезболяващо средство. Само това осъзнаване може да облекчи болката.

Плацебо ефектът се използва само в допълнение към активната терапия на болката. Той може да оптимизира ефекта на лекарството за обезболяване, но не може да го замести.

Обратното на плацебо ефекта е ефектът на ноцебо. Ефектът от ноцебо са всички отрицателни физически и психологически реакции, които не се дължат пряко на лечението или на страничните му ефекти. Този ефект трябва да се избягва при следоперативна терапия на болка.

Психологически мерки за следоперативна терапия на болка

Болката може да се облекчи не само чрез обезболяващи лекарства, но и чрез психологически процедури и методи. Те се използват все по-често в съвременната следоперативна терапия на болка. Това включва процедури на поведенческа терапия като стратегии за разсейване или когнитивна преоценка.

Използват се и други психологически процедури, които имат обезболяващ ефект. Те включват, например, хипноза, упражнения за релаксация и въображението. Психологическата интервенция понякога трябва да започне преди операцията. Има смисъл да се обучават пациенти с хронична болка и / или психично заболяване за справяне с болката преди операция и да им се подлага психологическа предварителна обработка, за да се постигне по-леко прогресиране на болката в постоперативен период.

Прочетете повече по темата:

• Памет памет
• Прогресивна мускулна релаксация

следоперативна болкова терапия в ортопедията

Ортопедичните процедури често са свързани с остра предшестваща болка. Това е особено важно, тъй като вече съществуващата болка е важен рисков фактор за развитието на хронична болка. Ето защо адекватната пери- и следоперативна терапия на болка е още по-важна тук.

Габапентин може също да се прилага предоперативно, особено за гръбначна хирургия, докато глюкокортикоид може да се прилага локално интраоперативно за радикуларна болка.

В случай на интервенции на крайниците, местните регионални процедури се предпочитат пред системните форми на терапия на болка. Често лесно достъпното местоположение на различните нервни плексуси и общите предимства на регионалната анестезия често правят това възможно при периферни интервенции. Ако регионалната анестезиологична процедура все още не е осъществима, се препоръчва лечение със силни опиоиди в съответствие с ниво 3 от схемата за ниво на СЗО.

Прочетете повече по темата:

• Анестезия на брахиален плексус
• Какво е блок на краката?
• Какво е тампон за пръсти?

следоперативно управление на болката при деца

Противно на силно остарялото мнение, новородените все още не могат да почувстват болка, днес знаем, че децата възприемат болка от 24-та седмица на бременността. От този момент нататък болката при деца трябва да се лекува.

Следоперативната терапия на болка при деца се основава по същество на същите принципи и принципи като болковата терапия при възрастни пациенти. Разлики могат да бъдат открити особено през първите 12 месеца от живота по отношение на промененото разпределение, конверсия, разграждане и екскреция (Фармакокинетика) много лекарства. Това е особено вярно за първите няколко седмици от живота.

Много лекарства също не са одобрени през първите месеци или години от живота. Това обаче не трябва да води до отнемане на аналгетици от млади пациенти, ако са необходими - въпреки липсата на одобрение!

Парацетамолът обаче е най-важният обезболяващ в детството и е одобрен за всяка възрастова група. Ибупрофен се приема от 3-тия месец от живота. В допълнение към системната терапия с лекарствена болка, не бива да се пренебрегват и регионалните методи за болка и концепциите за лечение без лекарства.

Прочетете повече по темата: Лекарства за деца и малки деца - какви лекарства трябва да имам у дома?