полиневропатия

Синоними

Невропатии, полиневритиди

дефиниция

А полиневропатия е широко разпространено заболяване на няколко периферни дразнякоето например за усещането за допир (чувствителен) и мускулно движение (моторизирани) са отговорни с много различни причини (например токсични, инфекциозни, метаболитни (метаболитен), генетични фактори). Заболяването почти винаги започва от долен крайник, обикновено е симетричен и има бавно прогресиращи симптоми. Често при полиневропатия има такава Възпаление на нервите.

епидемиология

Увеличава се световното разпространение на полиневропатия 40 на 100 000 Оценка на населението, но има регионални различия. Тези разлики се основават на все нови причини за увреждане, особено на токсините в околната среда като инсектициди, токсични лекарства и лекарства, докато традиционните вредни вещества (Вредни вещества) как Талий и арсен (Например като средство за убийство или самоубийство) са рядкост днес. Тук може да се посочи пример на натрупаните полиневропатии в Мароко в резултат на отравяне, причинено от смесване на ядливо масло и пистолет смазка. Полинейропатия в резултат на а дифтерит става все по-рядка, но честотата на полиневропатия с участието на менингите (Meningopolyneuritis) в резултат на ухапване от кърлеж (Лаймска болест) увеличен. В Европа са най-честите причини Захарен диабет и Алкохолна болестза разлика от това, в тропически и субтропични региони недохранване (недохранване) и проказа. Диабетна полиневропатия се среща десет пъти по-често от другите полиневропатии с пропорция 30-40%. Алкохолната полиневропатия засяга по-често мъжете и обикновено се появява на възраст между 50 и 60 години, докато диабетичната полиневропатия засяга повече жени и обикновено се проявява между 70 и 80 години. И двете заболявания могат да се появят и при подрастващите. Наследственото (наследствен) Полинейропатията се проявява в ранна до средна възраст.

каузи

Има много различни причини за полиневропатия, Най-често срещаните са изброени по-долу:

• Генетични причининапример наследствен (наследствен) Полинейропатия
• Метаболитни нарушения, напр. при захарен диабет
• Недохранване или недохранване
• Нарушение на поглъщането на витамин В12 и други смущения в приемането (Нарушения в абсорбцията) на черва
• Нарушения на протеиновия баланс (Dysproteinemia) в кръв
• Инфекции, напр. след а Ухапване от кърлеж (Лаймска болест)
• Нарушения на съдовите стени (артериопатия)
• Токсични разстройства, напр. при отравяне с триарил фосфат
• Туморни заболяваниянапример във всяка трета от случаите на Рак на белия дроб или тумори на лимфната тъкан

Симптоми

В началото на полиневропатия и двата крака обикновено са засегнати симетрично, но по-специално долната част на краката. Понякога могат да се наблюдават и едностранни оплаквания в областта на бедрата и тазовия пояс. Засегнатите рядко описват симптоми на лицето или багажника. Прави се разлика между симптомите, които засягат чувствителните нервни пътища и оплакванията в двигателната система.

Симптомите на полиневропатия обикновено започват в покой или през нощта. Пациентите съобщават за всички видове анормални усещания, които с времето могат да достигнат до болезнени усещания.

Възможните ненормални усещания могат да бъдат:

• бучене в ушите
• Горя (Прочетете също: Парене в пръстите)
• "Мравка бяга"
• ужилване
• „Чувството, че сте електрифицирани“
• подуване
• Усещане за топлина / студ
• Усещане за натиск
• „Усещането да си на памучна вата“
• скованост
• Повишена чувствителност към болка, така че дори леко докосване боли

В допълнение към сетивните нарушения, двигателните нерви също могат да бъдат засегнати и да причинят симптоми:

• Мускулни спазми, особено през нощта
• Мускулно губене (мускулна атрофия)
• Мускулни болки
• Мускулна слабост
• Мускулно потрепване
• Неустойчива походка, особено на тъмно

Прочетете повече по темата: Симптоми на полиневропатия

курс

Точно толкова различни, колкото симптомите могат да бъдат Курс на полиневропатия бъда. Обикновено болестта започва с Паразитни усещания на двата крака или подбедриците, Засегнатите доклад, напр. обикновено около Изгаряне на подметки на двата крака през нощта или Изтръпване и при двете прасци.
В зависимост от причината може да започне пълзящ (напр. диабетна полиневропатия) или изведнъж (напр. поради инфекция). В хода на заболяването симптомите се увеличават и дори изтръпване. Изненадващо, ако има едновременни анормални усещания, това е много често значително намалено усещане за болка спазват. В резултат, напр. Не са забелязани счупени парчета, цепки или враснали нокти. Ако засегнатите не извършват внимателна и редовна грижа за краката, бързо могат да се развият възпалени, слабо заздравяващи рани.
Освен това много пациенти с полиневропатия също показват нарушения на двигателната нервна система в хода на заболяването. Той се пуска опасен Гледайте банда, чести изключвания и "Да се ​​хванете ”с краката си, Специалните форми на полиневропатия (синдром на Гилен-Баре) също могат да започнат с двигателна недостатъчност.

вид

полиневропатии за инфекциозни заболявания:

5% от полиневропатиите се срещат при инфекциозни заболявания и се причисляват към полиневритидите. "Възпалителните" полиневропатии се причиняват от три механизма:

• Директно излагане на патогена
• Увреждане от отровата му
• Увреждане от реакцията на имунната система

Вирусните полиневритиди се причиняват от ХерпесГрип (грип), дребна шарка, СПИН между другото причинил. Това обаче са много редки. От друга страна, бактериалните форми са по-чести, особено борелиоза, дифтерия, ботулизъм и проказа.

• Лаймска болест: Асиметрични сензорни нарушения, парализа, засягане на менингите и черепните нерви
• дифтерит: Парализа на мекото небце и мускулите на гърлото с назално произношение и нарушения в преглъщането поради парализа на отговорните черепни нерви, по-късно също парализа на Дихателни мускули и сензорна и двигателна парализа на четирите крайници
• отравяне с колбаси: Трудно преглъщане и дискомфорт в корема след консумация на консерви, след това парализа на очните мускули, но без нарушения на чувствителността
• проказа: Туберкулоидната проказа причинява асиметрични сензорни нарушения и парализа, лепроматозната проказа причинява симптоми на черепния нерв. Диморфната проказа е хибридна форма.

Токсични полиневропатии

Обикновено се среща с този тип полиневропатия симетричен модел на разпределение със сензорни и двигателни повреди. Пристрастяващи вещества и токсини за околната среда като индустриални и пестициди са сред най-честите причини.

• Алкохолна полиневропатия: много честа форма. В допълнение към ефектите на самия алкохол (Етанол) и неговия продукт на разграждане (ацеталдехид) недохранването играе важна роля при алкохолиците. Дефектите в ензимите, които са отговорни за разграждането на алкохола, също могат да бъдат включени в причината за заболяването. Симптомите включват силна болка в краката, често мускулни спазми и болки в налягането на прасеца. Усещането за допир и вибрация е намалено, мускулните рефлекси са отслабени, ASR отсъства. Скоростта на проводимостта на двигателния нерв обикновено е нормална или само леко намалена. Отчита се критичната гранична стойност за алкохолната полиневропатия 80-100g Алкохол ежедневно.
• Полиневропатия с недостиг на витамини: Парализа на очния мускул и колебания в вниманието (бдителност) най-вече предполагат недостиг на витамин В1 при хроничен алкохолизъм. Недостигът на витамин В2 води до пелагра полиневропатия с възпалителна реакция на кожата (дерматит), Диария (диария) и деменция, Дефицитът на витамин В6 също води до полиневропатия.
• Полиневропатия от отравяне с триарил фосфат: Пример за остра токсична невропатия. Триарилфосфатът се съдържа в минерални масла от издънки и, ако се използва погрешно като ядливо масло, води до диария и треска. След 10 до 38 дни има парализа на краката, по-късно парализа и на четирите крайници; чувствителността също е нарушена. В някои случаи неуспехите на дразня не или не напълно обратно.

Асиметрични: Има три различни типа:

• В случай на мононевропатия могат да се разпознаят само нарушения в областта на доставка на периферния нерв.
• При мононевропатия (Мононеврити) мултиплекс (Мултиплекс тип) нарушения могат да се наблюдават в зоните на доставка на няколко периферни нерва, но съседните нерви трудно или изобщо не са увредени.
• Основната невропатия е комбинация от мононевропатия мултиплекс и симетрична полиневропатия.

Диабетна полиневропатия

В допълнение към алкохолната полиневропатия, диабетна полиневропатия е най-често срещаната полиневропатия. 20-40% от диабетиците проявяват признаци на полиневропатия, повечето от тях са на възраст между 60 и 70 години и боледуват повече от 5 до 10 години.При 10% от тези пациенти изследването на полиневропатията доведе до диагностицирането на диабет на първо място. Причините са както преките ефекти на метаболитното разстройство, така и промените в кръвоносните съдове, причинени от диабет (диабетна ангиопатия) до полиневропатия. При тази форма се наблюдава главно дегенерация на аксона, но понякога и демиелинизация на нервните влакна (виж диагнозата).

Симптомите са първоначално симетрични, чувствителни дразнещи симптоми със сензорни нарушения и често парещи и болезнени зони на краката. Характерни са липсата на ахилесов сухожилен рефлекс и намаляване на усещането за допир, особено чувството за вибрация. По-късно около 50% от пациентите изпитват неуспехи в движението си (двигателни умения). Асиметрични нарушения или неуспех на отделните нерви (Мултиплексна мононевропатия), особено на нервите на очния мускул, възникват и други черепни нерви или бедреният нерв, нерв в областта на мускулите на бедрата. Освен това в около половината от случаите има нарушения на органите (вегетативни разстройства): суха, зачервена кожа, нарушение на пикочния мехур, ускорен пулс (тахикардия), Затруднено преглъщане, диария и импотентност при мъже диабетици. Съществува и риск от безболезнен инфаркт.

Фокусът на терапията е оптималната настройка на диабета.

Прочетете и за това

• Диабетна невропатия
• Изгарящи крака

Полиневропатии поради алкохол

В допълнение към захарен диабет тип 2 („диабет“), това е от значение Злоупотреба с алкохол към най-честите причини полиневропатия. Експертите оценяват, че 15-40% от всички алкохолици страдат от полиневропатия. алкохол по този начин уврежда нервните клетки и следователно е "невротоксичен“.

В случай на хронична или дългосрочна злоупотреба, засегнатите най-вече се развиват симетрични анормални усещания в двата крака (особено в долната част на краката). Пациентите се оплакват от бучене в ушите, Горя и Болка в прасците или краката, Често има и двигателни повреди, така че пациентите над Влошаване на ходенето или чести спънки докладвам. Обикновено тези провали все още са включени мускулна дистрофия напред.
Понякога първо могат да бъдат засегнати малките мускули на ръцете. В случай на свързана с алкохол полиневропатия Пациентите също се потят повече по дланите и стъпалата, Кожата става прогресивно по-тънка и дори може болезнени язви се развива. Тъй като усещането е намалено, засегнатите често се развиват хронични рани.
За щастие, при стриктно въздържание от алкохол, човек може да наблюдава бавно, но почти пълно намаляване на симптомите.

Нефрогенна и чернодробна полиневропатия

Диализните пациенти с тежко бъбречно заболяване, по-специално се оплакват от нощни крампи на прасеца и парещи болки в краката ("парещи крака"). Моделът на парализа е симетричен. Полиневропатия може да се появи и при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност.

Прочетете повече по тази тема на: Изгарящи крака

Наследствена (наследствена) полиневропатия

Във връзка с наследствени заболявания като порфирия могат да се появят полиневропатии. Порфирията е наследствено нарушение в синтеза на хема, комплекс с желязо в червените кръвни клетки. Това води до тахикардия, една повишено кръвно налягане (хипертония) и силен, подобен на труда стомашни болки (коликите). Неврологично има или моторен мононевропатиен мултиплекс, или симетрична парализа на четирите крайници.

Според международната класификация се прави разлика между наследствени двигателно-чувствителни и наследствено-чувствителни невропатии.

Наследствени моторно-чувствителни невропатии (HMSN I-IV):

Най- HMSN тип I. е хипертрофичен ("разширен„) Форма на Мускулно губене (Мускулна атрофия), наричана още болест на Шарко-Мари-зъб, която обикновено се наследява като доминираща черта. Той е най-често срещаната от наследствените невропатии и се проявява на възраст между 10 и 30 години. Характерна е симетрична, чувствителна и двигателна полиневропатия с атрофия на телето ("Крака на щъркел“), Arches крак- и формиране на пръстите на чука и преждевременно намалена скорост на моторна и сензорна нервна проводимост поради удебеляване на нервните връзки.

Най- HMSN тип II е невралната форма на мускулна атрофия. При нея скоростта на нервната проводимост е нормална в сравнение с тип I и схемата на разпределение също може да бъде асиметрична.

Най- HMSN тип III се наследява рецесивно. Характерни са още по-удебелените нервни връзки и по този начин още по-намалената скорост на нервната проводимост, отколкото при тип I.

Най- HMSN тип IV, Синдромът на Refsum-Kahlke, е симетричен полиневропатиякойто се разпространява от крайниците до багажника на тялото. Тя се основава на рецесивно наследствено разстройство на метаболизма на конкретен човек мастна киселина (Фитанова киселина). Симптомите включват Нарушения на Координация на движението (атаксия), Нощна слепота (Hemeralopia), увреждане на ретината (Дегенерация на ретината) и глухота. При този тип също скоростта на нервната проводимост се забавя значително.

HMSN типове V, VI и VII са редки форми, които са най-симптоматични око са комбинирани.

Наследствени чувствителни невропатии (HSN I-IV):

Поради липсата на възприемане на болка (обезболяване) се стига до това Счупени кости, Травми или осакатявания.

Полиневропатии поради увреждане на кръвоносните съдове

При заболявания на кръвоносните съдове, при възпаление на стената на кръвоносните съдове, т.нар васкулит може да доведе до повреда на дразня причинено от недостатъчно кръвообращение или хранене. Това води до сензорна и двигателна парализа, които се разпределят или симетрично, или според типа мултиплекс. Освен това може да доведе до нарушения в хранителното или метаболитно състояние на организма.

диагноза

За диагностициране на a полиневропатия Лекуващият семеен лекар или невролог първо ще ви помоли да попитате подробна анамнеза, За да направи това, той задава въпроси относно естеството на оплакванията, тяхното време и ход. Той също се интересува от предишни заболявания (като напр Захарен диабет), фамилна анамнеза или употреба на лекарства.

Тогава физическо изследване бързо предоставете допълнителна информация. Лекарят тества за това чувствителност, температура-, болка-, като Усещане за вибрация.
Различни устройства като малък камертон, се използват тук. В допълнение, Рефлексите изследвани в засегнатата област; те обикновено са отслабени при полиневропатия. Тези изпити са за пациенти напълно безболезнено.
Ако подозрението за полиневропатия се потвърди, трябва да бъдат назначени допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Например на Скорост на нервна проводимост (NLG) може да се измери за определяне на стадия на заболяването. Лабораторни изследвания, Пункция на нервната вода, Биопсията и допълнителни неврологични изследвания след това се инициират.

Прочетете повече по темата: Диагностика на полиневропатия

терапия

При болка и сензорни нарушения се дава тиоктова киселина, чийто ефект е доказан особено при диабетна полиневропатия. Ацетилсалицилова киселина, напр. аспирин, и Парацетамол съмнително, ако болката е постоянна, трябва да бъде Карбамазепин, Pregabalin, и двата всъщност лекарства срещу епилепсияи антидепресанти (Thymoleptics), както и така наречените „нервни супресанти“ (Невролептици) може да се използва. Разбира се, основното заболяване изисква специални мерки за лечение. Физическите упражнения и трудотерапията също са важни обучение, Ако причината е известен вреден агент, приемът трябва, разбира се, да се избягва, например при прекомерна консумация на алкохол.

Прогноза / рехабилитация

Полиневропатиите обикновено са бавно прогресиращи и обикновено регресират постепенно. Въпреки това, остатъчни симптоми, особено загуба на рефлекси, все още могат да бъдат открити след години. Прогнозата зависи и от причината, напр. симптомите и спадането на симптомите (опрощаване) при алкохолна полиневропатия в зависимост от дозата алкохол. Полиневропатиите, свързани с заболявания като проказа, прогресират с основното им заболяване, но могат да бъдат повлияни терапевтично. С добре регулирана Захарен диабет и добре лекувана дифтерия симптомите постепенно отзвучават (опрощаване), с остра порфирия, обаче, често се появяват рецидиви (Рецидив).

Полинейропатия - лечима?

Множество фактори и основните заболявания могат да повлияят на развитието на сложната клинична картина „полиневропатия“. Така че не е изненадващо това общите твърдения по въпроса за лечебността едва ли са възможни те. Въпреки това, в зависимост от основното заболяване, възможно е болестта да бъде лечима.
По принцип: Колкото по-дълго съществува полиневропатията или съпътстващото я заболяване, толкова по-малка е вероятността тя да бъде лек.

Например на диабетна полиневропатия нелечима, тъй като необратимо увреждане на чувствителните нервни влакна съществува отдавна.
В a полиневропатия, свързана с алкохола обаче са Шансовете за лечение са много по-добри, Защото веднага след като невротоксиновият алкохол бъде отстранен от кръвообращението в дългосрочен план, вредният ефект отшумява.
Освен това има и някои форми на полиневропатия поради инфекция, като. на Лаймска болест след ухапване от кърлеж. Веднага след като патогенът се бори с антибиотици, полиневропатията отшумява и следователно е лечима. Също чрез Витамини с дефицит (Например Витамин В12) оплакванията могат да бъдат задействани. Когато се дава витамин, симптомите изчезват.