Вътрешна Медицина

Петехии

дефиниция

Петехиите са малки, червени петна с големина на щифта по кожата или лигавицата. Те се причиняват от кървене от малки кръвоносни съдове (Капилярите). Ако има петехии, те обикновено не се появяват поотделно, а в малка или по-голяма група червени точки. Има различни причини за развитието на петехии. В зависимост от причината, те могат да бъдат разположени на различни места.

Петехиите не са независимо заболяване, а симптом, който може да се появи в контекста на различни заболявания. Характерно за петехиите е, че те не изчезват или избледняват дори при натиск (например със стъклена шпатула). Терапията зависи от основното заболяване. Намирането на диагноза не винаги е лесно.

Причини за Petechiae

Има различни заболявания, при които могат да се появят петехии. Появата на тези малки пунктиформни кръвоизливи често показва нарушение в съсирването на кръвта. Обикновено дефицитът или дисфункцията на кръвните тромбоцити (тромбоцити) е спусъкът.

По правило петехиите се развиват първо около глезените и долната част на краката. Ако има обширно петехиално кървене в контекста на a тромбоцитопения, човек говори за тромбоцитопенична пурпура. Възпалението на малките кръвоносни съдове също може да доведе до малки течове в капилярите и по този начин до изтичане на кръв от тях с образуването на петехии. След това човек говори за едно васкулит.

Дисфункцията на тромбоцитите може да бъде предизвикана и от употребата на лекарства. Така наречените инхибитори на тромбоцитна агрегация включват, например, ацетилсалицилова киселина (ASA) и клопидогрел. Предозирането може да доведе до развитие на петехии.

Петехиите играят важна роля в съдебната медицина по друга причина: Петехиите в областта на главата (например по вътрешните клепачи или върху устната лигавица) могат да означават задушаване преди смъртта, т.е. неестествена смърт.

Научете повече за това в нашата статия за: Причини за Petechiae

Петехиите причинени ли са от стрес?

Петехиите се причиняват или от възпалителна реакция на малките кръвоносни съдове, или поради липса или неизправност на тромбоцитите.

Стресът като цяло увеличава податливостта на организма към болести, но не е известна пряка връзка с развитието на петехии. Ако петехиите се появят без установена причина и лекарят не може да идентифицира каквато и да е болест като спусък, причината често остава неясна. В допълнение към други обяснителни подходи често се приема, че стресът може да бъде частично отговорен за развитието.

Няма обаче научни доказателства за такава връзка.

Петехии при тромбоцитопения

В медицината липсата на кръвни тромбоцити се нарича тромбоцитопения. Ако тялото няма достатъчно кръвни тромбоцити, първичната хемостаза е нарушена. Това може да се покаже от петехии. Лек дефицит може да бъде открит само в кръвта, но обикновено все още не води до симптоми или отклонения. Спонтанните пунктиформни кръвоизливи в кожата или устната лигавица, които се проявяват като петехии, могат да възникнат само когато броят на кръвните тромбоцити е силно намален.

В тялото притокът на кръв непрекъснато причинява малки наранявания на съдовете, които нормално могат да бъдат запечатани директно от тромбоцитите. В случай на дефицит това вече не е възможно и петехии се развиват без видима причина. Тромбоцитопенията може да има различни причини, но трябва да се имат предвид възпалителните причини, както и злокачествените заболявания.

Научете повече за това на. тромбоцитопения

Петехии при васкулит

Васкулитът е възпаление на кръвоносните съдове и е една от основните причини за развитието на петехии. Прави се разграничение между неизброим брой васкулити, които могат да имат различни причини и могат да се изразят чрез различни симптоми в цялото тяло.

Васкулит трябва да се има предвид, ако броят и функцията на кръвните тромбоцити са нормални и има други симптоми или лабораторни промени, които могат да показват такова заболяване. Ако се подозира васкулит, се извършват специални прегледи, така че при необходимост да се започне лечение.

Ако това е успешно, петехиите ще изчезнат и няма да се появят нови. Въпреки това, някои форми на васкулит не могат да бъдат излекувани, техните ефекти могат да бъдат ограничени само с лекарства.

също четете: Васкулит

Петехии при менингит

Менингитът във връзка с появата на петехии е много опасно състояние.Менингитът е възпалително заболяване на менингите. Той се задейства от патогени като бактерии или вируси и обикновено се свързва с схванат врат, висока температура и значително намалено общо състояние.

Петехиите не са типичен симптом на "нормалния" менингит. Обратно, петехиите сами по себе си без допълнителни признаци не посочват менингита като причина.

При определена форма на менингит, а именно тази, причинена от менингококи (бактерии), бактериите могат да се изхвърлят в кръвта и по този начин да доведат до отравяне на кръвта (сепсис). След това се говори за менингококов сепсис. Това отравяне на кръвта може да бъде придружено от кървене, т.е. големи петехии. Заболяването е много сериозно и остро животозастрашаващо и изисква бърза интензивна медицинска помощ.

Прочетете повече по темата: менингит

Петехии при левкемия

Различните форми на левкемия (рак на бялата кръв), особено острите форми, могат да доведат до липса на тромбоцити в кръвта. Това се случва, защото костният мозък е атакуван при остра левкемия. Раковите клетки се размножават тук в голям брой; те произвеждат само бели кръвни клетки. Оттук и името левкемия. При здрави хора червените кръвни клетки и тромбоцитите се произвеждат и в костния мозък в допълнение към белите кръвни клетки.

Прочетете повече по темата: Как да разпознаете левкемия?

При левкемия обаче масата на раковите клетки измества другите здрави клетки и често има недостиг на червени кръвни клетки и тромбоцити. Липсата на тромбоцити е известна като тромбоцитопения и често се проявява под формата на петехии. Често тези първи се появяват в областта на глезена и подбедрицата.

Ако при деца се появят петехии и например, например, има и повишена поява на синини, както и повишена умора и намалена ефективност, това могат да бъдат показатели за наличието на левкемия. Трябва да се консултирате с педиатър възможно най-скоро.

Прочетете повече по темата: Левкемия при деца

Петехии при чернодробно заболяване

Петехиите нямат нищо общо с черния дроб. Съществуват обаче и други малки прояви на червена кожа, които често се срещат при пациенти с цироза на черния дроб. Те са известни като spidernaevi (съдови паяци). В средата има червена точка, която прилича на петехия.От този момент малки светлочервени клони се изтеглят навън. Един Spidernaevi обикновено измерва няколко милиметра. Такива съдови паяци могат да бъдат открити главно в областта на гърдите и лицето.

Прочетете повече по темата: Симптоми на цироза на черния дроб

Петехии от недостиг на витамини

Когато се появят петехии, недостигът на витамини е възможна, но много вероятна причина. По принцип липсата на витамин С може да доведе до пунктиформно кървене по кожата, заедно с други симптоми по костите и венците. Заболяването, известно като скорбут, се е срещало по-често в миналото поради едностранната и лоша витамин диета на морските хора. Дефицитът на витамин С е изключително рядък в наши дни.

Възможен е дефицит на други витамини, но обикновено не води до развитие на петехии. Недостигът на витамин К също може да доведе до кървене, но има тенденция да доведе до плоско, а не пунктиформно кървене в кожата.

Петехии чрез натиск

По принцип силното налягане може да доведе до образуването на петехии. Например високото кръвно налягане в кръвоносните съдове (особено в кожните капиляри) може да предизвика точковидни кръвоизливи. По правило обаче това се случва само с предварително съществуващо намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта или нарушение на тяхната функция.

Външното налягане обикновено не води до развитието на петехии. При силен натиск се стига до обилно кървене и по този начин синини.

В областта на съдебната медицина, обаче, развитието на петехии чрез натиск е от особено значение. Ако човек е удушен до смърт, петехии обикновено се развиват в областта на очите или клепачите, така че те да предоставят улики за причината за смъртта.

Петехии от алергия

Петехиите могат да бъдат предизвикани от определен тип алергична реакция. Например, приемането на някои лекарства или кръвопреливане може да предизвика реакция в организма, която унищожава тромбоцитите. Ако тяхното съотношение рязко спадне, могат да възникнат спонтанни пунктиформни кръвоизливи в кожата и лигавиците и по този начин петехии.

Но често срещаните форми на алергии като храна, трева или отрова от насекоми отключват симптомите по съвсем различен начин от описаните по-горе алергични реакции. Следователно петехиите не са резултат от такива често срещани форми на алергия.

Petechiae при ХИВ

Инфекцията с ХИВ може да доведе до различни симптоми. Обикновено без лечение болестта СПИН избухва няколко години след инфекцията, която се характеризира главно със силно увреждане на собствената защитна система на организма. В резултат на това обикновено възникват възпалителни реакции в различни органи. Освен всичко друго, петехиите могат да се развиват по различни начини.

Това обаче не е типичен симптом на HIV инфекция. Ако няма други симптоми, освен появата на петехии, друга причина за пунктиформния кръвоизлив е много по-вероятна.

Научете повече на: ХИВ - трябва да знаете това!

Симптоми, придружаващи петехии

В зависимост от заболяването, при което се срещат петехиите, съпътстващите симптоми могат да бъдат много различни. Ако има недостиг на тромбоцити в кръвта, това може да доведе до кървене от носа, а при жените - до удължаване и увеличаване на редовното кървене.

В случай на пурпура Schönlein-Hennoch, която принадлежи към групата на васкулитидите, т.е. съдови заболявания, могат да се появят симптоми в стомашно-чревния тракт. Те включват например болки в стомаха, повръщане и кръв в изпражненията. Възпаление на една или повече стави, например глезенната или колянната става, също може да възникне. Това се проявява като зачервяване и болезнено подуване на ставата.

Възможно е също засягане на бъбреците, което може да прогресира до остра бъбречна недостатъчност. Засягането на бъбреците обаче обикновено не предизвиква симптоми.

Ако петехиите се появят като част от левкемия, може да има и намаляване на производителността, повишена умора, податливост на инфекция, повишена поява на синини, повишена температура и подуване на лимфните възли. Така че съпътстващите симптоми са много различни.

Прочетете повече по темата: Purpura Schönlein Enoch

Терапия на петехии

Не може да се каже по принцип как се лекуват петехиите, защото петехиите са симптом, а не болест. Следователно причинителят трябва да се лекува. В зависимост от това кое е, подходите за лечение са много различни. В случай на възпалителни промени в кръвоносните съдове (васкулит) могат да се използват лекарства, подобни на кортизон. За различните форми на левкемия химиотерапията и трансплантацията на стволови клетки могат да се считат за терапии.

Къде се срещат петехии?

Петехии по лицето

Петехиите по лицето могат да бъдат причинени от силна кашлица или повръщане, например. Те обикновено си отиват след няколко дни.

Петехиите по лицето играят важна роля в съдебната медицина. Важно е да се търсят петехии в областта на клепачите и устната лигавица, особено в случай на трупове, върху които иначе не може да се разпознае външно влияние. Наличието на петехии силно подсказва, че удушването е станало малко преди смъртта.

Това може да бъде важно, например, когато възникне въпросът дали става въпрос за естествена смърт или не. Петехиите сочат неестествена причина за смъртта.

Петехии върху устната лигавица

Когато се развиват петехии, лигавицата на устата обикновено е едно от първите места, на които се появяват. Обикновено се наблюдават като малки червени точки в областта на небцето. Местоположението на петехиите обаче не позволява да се правят изводи за причината.

То може да бъде както по-малко опасно, така и заплашително злокачествено или възпалително заболяване. Всеки, който забележи петехии на устната лигавица, когато се гледа в огледалото, трябва незабавно да се обърне към лекар, за да може да вземе кръв и, ако е необходимо, да започне допълнителни диагностични мерки.

Петехии по корема

Коремът е доста необичайно място за появата на петехии. Локализацията в областта на долната част на краката или лицето е по-честа.

Петехии на ръката

Ръката също е доста необичайно място за поява на петехии.

Петехии на подбедрицата

Глезените и долните крака са най-често срещаните места по тялото, за да се появят петехии. Малките кръвоизливи обикновено се появяват в по-големи групи. Възможните причини вече бяха разгледани по-горе.

Петехии при бебето

Особено при много малки деца петехиите могат да се появят, дори ако са напълно здрави. Най-често е силна упорита кашлица от тригер за образуване на петехии. Инфекциите, които се предизвикват от вируси, също играят не незначителна роля като причина за развитието на петехии в детска възраст. Ако обаче петехиите продължават няколко дни или стават повече, препоръчително е да се консултирате с лекуващия педиатър.

Колко дълго траят петехиите?

Колко дълго съществуват петехиите, зависи от това какво ги е предизвикало. Не е рядкост те да изчезват отново след дни до седмици, дори и без да е започнала терапия. Ако, например, левкемията е причината, петехиите могат да продължат, докато лечението не е започнало и има ефект.

Има ли петехии, които могат да бъдат изтласкани?

Петехиите могат да бъдат разграничени от другите пунктиформни кожни промени по това, че не могат да бъдат изтласкани от натиск със стъклена шпатула. Ако видими петехии могат да бъдат изтласкани в кожата, те не са петехии.

Този феномен може да се обясни с факта, че петехиалният кръвоизлив е екстравазация, което означава, че кръвта е извън съдовете.
От друга страна изтласканите червени точки показват, че кръвта е в съдовете.

Възможна причина за прояви на кожата с изтласкващи червени петна е вирусна инфекция. Но хемангиомите също избледняват при натиск.

Може да се интересувате също: Всичко за хемангиомите

Хицът принадлежи ли към петехиите?

Така нареченият хиц се появява, когато се създаде отрицателно налягане през устата на партньора, докато целувате по кожата. Подобно на синините, причинени от натъртвания, отрицателното налягане наранява кръвоносните съдове и причинява кървене в кожата.

Това обаче обикновено води до обилно кървене, което приблизително съответства на областта на отвора на устата на причинителя. Петехиите, от друга страна, са пунктиформни кръвоизливи, които не представляват типичния вид на хълцане.

Подобно на натъртване, хики отново заздравява в рамките на няколко дни и променя цвета си от син на зелен в жълт.

също четете: Синьо петно

Диагностика на петехии

Ако пациент с петехии дойде при лекаря, анамнезата играе първо важна роля. Това означава, че лекарят ще попита колко дълго са съществували симптомите, дали наскоро са приемани нови лекарства и какви съществуващи преди това състояния. Тогава се провежда физическият изпит. Лекарят ще види къде са петехиите и дали всъщност са петехии. Това може да се провери например от факта, че петехиите остават и не избледняват, дори когато се прилага натиск върху зоната.

Обикновено след това се прави кръвен тест. Това може да предостави информация дали има липса на тромбоцити. В такъв случай трябва да се извърши допълнителна диагностика. В кръвта могат да бъдат открити и определени антитела, които могат да дадат индикация дали малките съдове са възпалени (васкулит).

Диагнозата на петехии често е досадна и не винаги е лесна. Не рядко не се поставя диагноза и петехиите изчезват след известно време. Независимо от това, ако се появят петехии, първо трябва да се направи опит за изясняване, тъй като петехиите могат да скрият както безобидни причини, така и сериозни клинични картини.