Операция на мозъчен кръвоизлив

Въведение

Мозъчният кръвоизлив е животозастрашаваща спешност, при която става дума за кървене в мозъка. Но не всеки мозъчен кръвоизлив изисква операция.

От една страна, степента на кървенето, т.е. количеството кръв, е определяща. По-малките кръвоизливи се абсорбират спонтанно и следователно се разрешават сами. По-големите може да се наложи да бъдат отстранени хирургически. От друга страна, местоположението, т.е., където кървенето е възникнало в мозъка, е важен критерий. Причината за кървенето също играе роля в лечението. Ако например избухване на кръвоносен съд (аневризма) се е спукало, често се налага да се лекува хирургично.

Индикация за операция

Има много фактори, които определят дали операция е необходима или не, ако имате мозъчен кръвоизлив. От една страна, причината за кървенето е уместна. Например, има ли аневризма (издуване на кръвоносен съд) като причина за кървенето? От друга страна, местоположението е от решаващо значение. Тук се прави разлика между кървене, което е над или под малкия мозък.
Ако кръвоизливът е в главния мозък и кръвоизливът не се основава на аневризма, тогава човек определено може да изчака и да види, освен ако няма неврологични симптоми.
Ако будността на пациента (бдителността) се намали или ако се влоши с течение на времето, се препоръчва оперативна намеса. Повърхностното кървене (<1 см от повърхността на мозъка) също може да бъде отстранено хирургично, без голяма травма на околната среда. В случай на дълбоко затворено кървене в главния мозък хората са много по-склонни да правят операция.
Ако кървенето е локализирано в близост до мозъчния мозък, могат да възникнат следните усложнения: В костния череп има ограничено пространство, така че синината може да притисне мозъчната тъкан и да повреди нервните клетки. Основният страх е увреждане на мозъчния ствол, което бързо може да доведе до нарушено дишане и смърт. Изтичането на нервна течност (ликвор) също може да бъде предотвратено чрез кървене в близост до малкия мозък. Следователно, човек трябва да се намеси хирургично, ако изображенията показват задръстване на нервната вода. Можете също да опитате да източите нервната вода навън чрез тръба (външно камерно оттичане).

Ход на операцията

Целта на операцията е да се отстрани синината възможно най-пълно и да се отстрани причината за кървенето. За целта първо трябва да се отвори костеливият череп (= краниотомия). Неврохирурзите избират местоположението на краниотомията по такъв начин, че лекарите да стигнат до кървенето по най-краткия път, без да се налага да увреждат други структури. След отваряне на черепа трябва да се отворят и твърдите менинги (дюра) и трябва да се подготви пътят към кървещата кухина, т.е. лекарите използват инструментите си, за да проникнат в мозъчната тъкан до мястото на кървенето. Ако синината все още е доста течна, лесно може да се отстрани с канюла. Съсирената кръв (съсирек) трябва да се отстрани с така наречените захващащи щипци. Прави се опит да се изпразни кървещата кухина чрез напояване и смукане. По този начин трябва да се внимава изключително много, за да се избегне механично увреждане на околните мозъчни тъкани.
Ако аневризма е причината за кървенето, се прави опит да се изключи с помощта на така наречения клип или бобина, за да се предотврати по-нататъшното кървене. Когато процедурата приключи, черепната капачка отново се затваря и разрезът на кожата се затяга.

Искате ли да научите повече за мозъчната аневризма и нейната терапия? След това посетете страницата: Мозъчна аневризма - причини и терапия

Какви са рисковете?

По принцип преди всяка операция трябва да претегляте ползите от операцията спрямо нейните рискове. Повечето операции след мозъчен кръвоизлив са спешни операции или операции, без които с времето ще се развие животозастрашаващо състояние на пациента. По принцип могат да възникнат усложнения в отделни случаи с всички хирургични интервенции. Това е, разбира се, и при неврохирургичните интервенции.
Най-важните общи рискове са презареждане, инфекции, разстройства на зарастване на рани и анестетични инциденти. За опериране на мозъчен кръвоизлив винаги трябва да се направи дупка в костеличния череп. Това позволява на микробите да влязат и да предизвикат инфекция. Ако кървенето не е локализирано на мозъчната повърхност, по-нататък мозъчните участъци могат да бъдат повредени от хирургичния път на достъп. Това може да предизвика епилептични припадъци или да доведе до парализа и нарушения в речта. Следователно изборът на маршрута за достъп се разглежда много внимателно. Екип от неврохирурзи също обмисля много внимателно въпроса дали изобщо трябва да се извърши хирургична процедура. Не всеки мозъчен кръвоизлив трябва да се оперира. По-възрастните пациенти с предишни заболявания също имат повишен риск от анестезия. Този факт също се взема предвид в решението.
Ако планирате да направите операция за мозъчен кръвоизлив, отговорният лекар обикновено ще ви обясни рисковете, процедурата и възможните алтернативи пред вас преди процедурата.

Искате ли да научите повече за следоперативните рискове като цяло? След това посетете нашата страница: Постоперативни усложнения

Какви са възможни последващи щети?

По принцип винаги може да има вторично увреждане след операция на мозъка. Често се случва обаче, ако кървенето се разпространи, ще се развият още по-лоши последващи увреждания, които човек се опитва да предотврати с операцията. Особено при по-дълбоки мозъчни кръвоизливи хирургът първо трябва да получи достъп до хеморагичната кухина, където нервните клетки неизбежно се увреждат по пътя на достъпа. Това не винаги води до забележими последващи повреди. Ако по-големи площи са ранени, обаче, могат да се появят типичните неврологични дефицити като парализа и нарушения на чувствителността. Затруднено говорене може да възникне и след операцията. Нарушенията на координацията и равновесието са особено чести при операции върху малкия мозък. До каква степен тези симптоми продължават, трябва да се види. Нарушенията на паметта и концентрацията обикновено са временни. Епилептичните припадъци също са възможно усложнение. Те могат да се появят и известно време след операцията поради белези в мозъчната тъкан.

Какви са шансовете за оцеляване след операция?

На този въпрос не може да се отговори по принцип. Колко висока е смъртността след операция, зависи от индивидуалния риск за пациента. Възрастта и предишните заболявания са определящи за риска от упойка. Въпрос е и колко сложна е операцията, която се извършва. Кървенето близо до повърхността е по-лесно да се оперира от по-дълбоко кървене с инвазия на камерната система (= кухини в мозъка с натрупване на нервна вода). Освен това трябва да се знае, че вероятността да умре само от мозъчен кръвоизлив е между 30 и 50%. Хирургическата интервенция се опитва да подобри прогнозата на пациента.

Можете също да прочетете за шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив: Какви са шансовете за възстановяване след мозъчен кръвоизлив?

Колко време отнема операция на мозъчен кръвоизлив?

Колко дълго продължава операцията на мозъчен кръвоизлив, не може да се отговори от цялата страна. За близките продължителността на операция започва с индуциране на анестезия, в зависимост от възрастта и предишните заболявания на пациента, това може да отнеме до час. Често трябва да се правят точки за достъп за инфузии и инвазивно измерване на кръвното налягане. Така че главата да остане стабилна по време на работа, тя се фиксира с рамка. Косата на главата трябва да бъде обръсната на мястото, където трябва да се отвори черепът. Тези подготвителни мерки до разреза могат да отнемат 1-2 часа. Продължителността на действителната операция зависи много от вида на операцията. Кой път за достъп е избран? Къде се намира кървенето? Лесно ли е да почистите кървещата кухина? Трябва ли да се отстрани и причината за кървене под формата на аневризма (съдов сак)? Това разбира се удължава процедурата. Възможните усложнения като вторично кървене също увеличават продължителността на операцията. Освен това отнема поне час, докато пациентът се върне в стаята за възстановяване или в отделението за интензивно лечение след операцията. Докато времето минава болезнено бавно за близките в чакалнята, трябва да се каже, че дори прости, неусложнени операции на черепа отнемат няколко часа. По принцип може спокойно да се каже, че се прилага следното: колкото по-сложна е операцията, толкова по-дълго време отнема.

Може да се интересувате от: Анестезия - процедура, рискове и област на приложение

Подновен мозъчен кръвоизлив след операция

По принцип усложнения могат да възникнат в отделни случаи при всяка хирургична процедура. Едно от възможните усложнения е винаги вторичното кървене. Колко тежки са ограниченията за пациента, зависи от много фактори. Например, от решаващо значение е колко кръв изтича в главата след операцията и дали кървенето спира само по себе си или трябва да се оперира отново.

Каква точно е причината за вторично кървене?

Ако след операцията се образува малка синина в операционната зона, това също може да бъде безобидно и да бъде причинено от повредата на по-малките съдове по време на операцията. Ако обаче е направен опит за изключване на съдов сак в церебралните артерии (аневризма) с помощта на клип и се появява следоперативно кървене, отделянето на клипа също може да бъде причина за вторично кървене. Ако това е така, тогава кървенето обикновено е по-лошо, което често води до по-нататъшна операция.
По принцип е важно пациентът да бъде внимателно наблюдаван след неврохирургична процедура, за да може бързо да се разпознаят възможните усложнения и да може да реагира по подходящ начин на тях.