Странични ефекти на Marcumar®

Синоними в по-широк смисъл

• Phenprocoumon (име на активната съставка)
• Кумарините
• Антагонисти на витамин К (инхибитори)
• Антикоагуланти
• Антикоагуланти

Странични ефекти на Marcumar®

Странични ефекти (т. Нар. НЛР, нежелани лекарствени ефекти) и взаимодействия с други лекарства

Най-честите нежелани ефекти от терапията с кумарин са по-лесно кървене със синини (хематом).
Обикновено те са безобидни (2-5% от пациентите), така че спирането на лекарството е достатъчно, за да може концентрацията на коагулационните фактори в кръвта да се покачи отново за два до три дни.
Кървене от пикочните пътища или в стомахкоето може да възникне особено след предозиране.
Тогава времето до новия синтез на коагулационните фактори е недостатъчно и Витамин К трябва да се прилага, за да могат незабавно да се образуват нови фактори на коагулация в черния дроб.
След това коагулацията се нормализира в рамките на няколко часа. При (редки) извънредни ситуации, т.е. например животозастрашаващо кървене в мозъка, липсващите коагулационни фактори се вливат директно (прилагат се като концентрат през вената).

Друго много рядко, но сериозно усложнение на терапията с кумарин се предизвиква от първоначално повишената коагулация:
Много малки съсиреци (т. Нар. Микротромби) запушват най-малките вени и капиляри, които доставят кожата и подлежащата (латинска: подкожна) мастна тъкан.
В резултат на това засегнатите клетки умират (медицински: некроза) и стават синкаво-черни. Това Нарушение на кръвообращението възниква три до осем дни след началото на лечението с кумарини / Marcumar® и първоначално се забелязва като болезнено зачервяване на кожата.
След това лечението трябва да се прекрати и да продължи с хепарин, който обаче не може да се приема като таблетка, а се прилага само чрез инфузия директно във вената.
Може да се появи обезцветяване със синьо петно ​​на ходилата на стъпалата или пръстите на краката, но за разлика от описаните по-горе „кумаринови некрози“, то е безобидно и обратимо:
Това "Синдром на лилавите пръсти"(На английски: Синдром на лилавите пръсти") може да се появи след продължително лечение с кумарини / Marcumar® за около три до осем седмици и се подобрява, когато краката са вдигнати. Този страничен ефект от терапията с кумарин / Маркумар® също е рядък.

Качване на тегло

В проучване на здравния портал Sanego, 6% от 354 души съобщават за наддаване на тегло в хода на лечението с Marcumar®. Доколко има пряка връзка между наддаването на тегло и лекарството не е напълно разбрана. Загубата на апетит рядко се разглежда като страничен ефект, който е по-вероятно да бъде свързан със загуба на тегло. Въпреки това, тъй като всеки реагира индивидуално на лекарствата, увеличаването на теглото не може да бъде изключено.

Странични ефекти върху червата

Най-важните и най-честите странични ефекти от лечението с Marcumar® са кървенето. Те са причинени най-вече от предозиране. По принцип кървенето може да се появи навсякъде в тялото. Понякога може да има кървене в чревната стена. Изпражнението, което е червено или черно, може да показва кървене от стомашно-чревния тракт. Определено трябва да се консултирате с вашия лекар.

Странични ефекти от черния дроб

Възпалението на черния дроб е често срещан страничен ефект от лечението с Marcumar®. Може да се появи със или без жълтеница. В някои случаи се наблюдават увреждания на чернодробната тъкан и чернодробна недостатъчност като много редки странични ефекти. В тези случаи чернодробната недостатъчност изисква чернодробна трансплантация или води до смърт. Това обаче се случва много рядко. Редовните проверки на стойностите на черния дроб и кръвта и дискусиите с лекаря в случай на оплаквания или несигурност намаляват риска.

Кожни странични ефекти / обрив

Понякога по време на терапия с Marcumar® се появяват обриви, червени коприви под формата на така наречените копривна треска, сърбеж и възпаление на кожата. В допълнение към страничните ефекти върху кожата, понякога може да се появи временна дифузна загуба на коса. Marcumar® инхибира всички фактори, зависими от витамин К. Той също така инхибира така наречения протеин С. Този протеин има антикоагулантна функция. Така наречената некроза на кожата може да възникне поради по-краткия полуживот на протеин С в сравнение с другите фактори, зависими от витамин К. Защото когато започнете лечението с Marcumar ®, нивото на протеин С в кръвта спада на първо място. Това може да доведе до тромбоза на кожата или вените. За да се предотврати това, първоначално се прилага хепарин. Тежки увреждания на кожата с трайна инвалидност или в резултат на смърт много рядко могат да бъдат регистрирани. По принцип рядко се наблюдават алергични кожни реакции.

умора

В проучване на здравния портал Sanego, 6% от 354 души съобщават за умората като страничен ефект в хода на терапията с Маркумар. Възможно е да има връзка с промените в кръвното налягане след терапията. Но също така е възможно умората да бъде повлияна и причинена от други фактори. В зависимост от това колко силна е умората, тя може да повлияе на способността на човека да се концентрира. Недостатъчната концентрация може да ограничи дейностите в ежедневието или дори да застраши себе си или околните. В тези случаи определено трябва да се консултирате с вашия лекар.

импотентност

В проучване на здравния портал Sanego, 1% от 354 души съобщават за импотентност в резултат на лечение с Marcumar. Доколко има пряк контекст на лекарството и импотентността или дали други фактори играят роля в комбинация, все още не е ясно. Не всички автори посочват импотентността като страничен ефект в контекста на терапията с Marcumar®. Например еректилната дисфункция не е посочена в жълтия списък и в техническата информация на производителя като странични ефекти от лечението с Marcumar®. В книгата „Ръководство за импотентност“ авторът проф. Х. Порст пише, че освен всичко друго, еректилната дисфункция би била възможна при Marcumar®, но механизмът на действие е неясен.

Прочетете повече по темата на: Причини за еректилна дисфункция

Кръв в урината

Кръвта в урината е много често срещан страничен ефект от лечението с Marcumar®. Възможно е това да е знак за предозиране. Обезцветяването на урината може да показва кървене в урогениталния тракт. Затова във всеки случай те трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар. Препоръчително е да проверите стойностите на коагулацията на кръвта и евентуално бъбреците. Дозировката може да се наложи да се промени.

остеопороза

След месеци на употреба на Marcumar®, това понякога може да доведе до намаляване на костната маса или до това, което е известно като остеопороза. Това се дължи на факта, че Marcumar® инхибира витамин К. Витамин К е необходим за формирането на костната матрица. В резултат на това продължителната употреба на лекарството може да доведе до нарушаване на костния метаболизъм. Това увеличава риска от счупвания, особено за хора със съответно разположение. Дозата на витамин К, обаче, не може да подобри костната плътност.

Прочетете повече за темата тук: остеопороза

пот

В проучване на здравния портал Sanego, 2% от 354 души са казали, че след лечението с Marcumar ще се потят (увеличават). През повечето време те съобщават, че се потят по-бързо, отколкото преди времето на лечение. Доколко има пряка връзка между изпотяването и терапията с Marcumar® не е напълно изяснен. Не може да се изключи обаче, че лекарството може да доведе до променени вегетативни процеси в организма. В резултат това може да повлияе и на изпотяването.

Кога не трябва да се прилага Marcumar®?

В бременност разрешени кумарини като цяло не да се прилага, тъй като може да настъпи сериозно увреждане както в ранните етапи на детското развитие ("ембриопатии", трета до осма седмица от бременността), така и в по-късните, обикновено по-малко чувствителни етапи на развитие ("фетопатии", от деветата седмица на бременността) ,
Повече по тази тема на: Медикаменти при бременност
Също в Кърмене (Вижте също кърмене) трябва алтернативно хепарин се използва, тъй като Phenprocoumon (Marcumar®) се използва и в Кърма се натрупва и може да причини кървене у детето.
Единственото изключение е варфарин с по-кратко действие.За да се избегне опасно кървене поради предозиране, трябва да се има предвид и взаимодействието на кумарините с други лекарства:
Едновременното приложение на използваните не само като обезболяващи, но и за превантивна антикоагулация след инфаркт Ацетилсалицилова киселина (ASA), води до повишени концентрации на кумарини в кръвта и по този начин до повишаване на ефективността.
Причината за това е високото свързване на двете лекарствени групи за транспортиране на протеини в кръвта.
Там Ацетилсалицилова киселина (аспирин) Ако кумарините са изместени от местата на свързване върху протеините в кръвната плазма, последните все повече се отделят като несвързана, активна форма и могат да развият антикоагулантния си ефект.Ефективността на кумарините / Marcumar® също се повишава, когато паралелно се приемат лекарства, които инхибират производството на киселина в стомаха (антиациди; те се използват за предотвратяване и / или лечение на стомашни язви), както и на инхибиторите на абсорбцията на жлъчни соли (пример: колестирамин) Използва се за лечение на висок холестерол, тъй като те блокират рециклирането на жлъчните киселини в организма, като по този начин намаляват холестерола в кръвта.
Друг механизъм на Повишена ефективност, което трябва да се вземе предвид при дозиране на кумарини / Marcumar®, представлява увеличаване на активността на тези, които разграждат кумарините / Marcumar® черен дроб - Ензими от други лекарства:
Например алопуринол лекарство срещу това подагра, някои Антибиотици и тази, често използвана срещу сърдечни аритмии Амиодарон (Cordarex) за повишаване на ефективността на кумарините / Marcumar®.
Също така от голямо значение е влиянието на диета, богата на витамин К (това инхибира кумариновия ефект) или диета с ниско съдържание на витамин К (последствието е повишена склонност към кървене; това може да се дължи и на влиянието на антикоагулантния ефект) Болест на червата, Може да се отключат нарушения в храносмилането на мазнини.
При новородени, чийто черен дроб все още не могат да формират достатъчни фактори на коагулация и затова тези, които не могат да абсорбират достатъчно витамин К през майчиното мляко през първите няколко дни от живота, обикновено се препоръчват да получават витамин К преди четвъртата седмица от живота.)

Алтернативи на Marcumar®

В допълнение към кумарините / Marcumar®, най-често използваните антикоагуланти са хепарин, който може да се прилага само интравенозно, и мини-протеин, първоначално получен от пиявици (научно наименование: Hirudo medicalis), хирудин, който се зарежда отрицателно и се произвежда в малки количества от самия организъм (и следователно не може да се абсорбира през чревната лигавица) Хепаринът е смес от два химически различно структурирани компонента на захарта (за тези, които се интересуват: така наречения дизахарид, направен от глюкозамин и глюкосуронова киселина).
Антикоагулантният ефект на хепарина се състои в 1000-кратното увеличение (или ускорение) на антикоагулант, който се среща естествено в кръвта, на антитромбина (който в литературата често се нарича АТ за кратко). Самият антитромбин инхибира ензима тромбин, който е от съществено значение за коагулацията на кръвта и кръстосано свързва кръвните тромбоцити с фибрин за затваряне на рани, като образува с него неактивни комплекси.
Самият хепарин не е равномерно структурирана молекула, но се предлага в различни размери, така че могат да се разграничат две подгрупи с различни свойства и приложения: От една страна, „нефракционираните“ хепарини, състоящи се от по-големи градивни елементи (молекулата е между 6 000 и 30 000 пъти по-тежка, отколкото един водороден атом), които се дават интравенозно за лечение на белодробна емболия, тромбоза на вените на краката и ангина пекторис (виж по-горе) за антикоагулация.
От друга страна, има „фракционирани“ хепарини, известни също като „ниско молекулно тегло“ поради по-малкия им размер на молекулата (те винаги са по-леки от 6000 водородни атома).
Химичните свойства, които се различават от тези на хепарините с високо молекулно тегло, са причина за все по-честата употреба на тази група лекарства: Те трябва да се инжектират под кожата (медицински: подкожни) веднъж на ден, поради което те също се използват редовно в амбулаторни условия (например от семейния лекар).
Освен това нежеланите странични ефекти са много по-рядко срещани: Примери за това са, в допълнение към кървенето, което може да възникне с всички антикоагуланти, повишеният риск от остеопороза (загуба на кост) и алергични реакции.
Остеопорозата е системно заболяване на скелета, което се характеризира с намалена костна маса и нарушаване на микроархитектурата и което може да напр. забележимо чрез спонтанно възникнали фрактури на костите, без предишна травма / злополука да е в състояние да обясни фрактурата / счупването.
Най-добрата защита срещу това заболяване, което засяга главно женския пол, е адекватен прием на калций с храна (това се съдържа главно в млякото) и адекватно снабдяване с витамин D (препоръчително е да се консумира морска риба два пъти седмично ). Освен това трябва да се осигури достатъчно физическо натоварване, тъй като това насърчава минерализацията на костта.
Трябва да се избягват дълги периоди на дефицит на полови хормони; Ако е необходимо, естрогените, необходими за костния метаболизъм, могат да се използват като част от хормонозаместителната терапия, напр. при жени в менопауза; да бъде заместен.
Допълнителна информация можете да намерите в нашата тема: Костна загуба (остеопороза)
В допълнение към остеопорозата има реакции на непоносимост, които се наблюдават все по-често през последните години:

"Хепарин-индуцирани тромбоцитопении", или HIT's за кратко, са две клинични картини, в които тромбоцитите се унищожават поради неправилна работа на имунната система. При по-малко тежки, обратими HIT тип 1 обикновено до 30% от тромбоцитите обикновено се губят рано в началото на лечението с хепарин.
От друга страна, тип 2, който се появява в приблизително 0,5 до 3% след петия до единадесетия ден след началото на терапията, е по-тежък, често опасен за живота: В този процес собствените протеини на организма, които се образуват от клетки на имунната система и които иначе се свързват по време на съсирването на кръвта, унищожават кръвните тромбоцити , Смъртоносният ефект (при до 30% от пациентите) е по-малка от тежката загуба на тромбоцити в кръвта (броят на съдържащите се в микролитър често спада от около 300 000 до под 50 000), а по-скоро от масовото отделяне на коагулантни вещества от съдовите стени ,
От тук идва обозначението на HIT 2 като „синдром на белия тромб“: Съдови оклузии в артериите в кръвта, изчерпана с червени тромбоцити, както и образуването на съсиреци във вените на краката и белодробните емболии могат да бъдат животозастрашаващи.
За да се избегнат тези усложнения, терапията трябва да се спре веднага при първите предупредителни признаци на HIT и да продължи с друг антикоагулант.
Хирудинът, който преди се е получавал от пиявици, се е доказал, а днес може да се произвежда и чрез генно инженерство (получените по този начин вещества се наричаха "лепирудин" и "дезирудин").
Хирудинът се използва за втечняване на кръвта на техните животни-гостоприемници за до 15 см големи, маслинено-зелени цветни анелиди. Използването на пиявици за лечение на най-различни заболявания е особено разпространено в медицината на 19 век; Днес обаче пиявицата е под защитата на природата в Европа и според Вашингтонската конвенция за застрашените видове може да се събира само със специално разрешение. Едно предимство на хирудин пред хепарините е, че той може да се използва при пациенти с HIT 2 с бързо начало на действие и че той обикновено се понася добре, така че нежеланите странични ефекти са много редки.
Недостатъкът обаче е по-лошата контролируемост: за разлика от хепарините, няма антидот, който би позволил антикоагулацията да бъде прекратена преждевременно (хепариновият ефект може да бъде неутрализиран чрез инжектиране на протеина протамин, получен от сьомга).

Прочетете много повече информация по тази тема на: Алтернативи на Marcumar®