менингоенцефалит

дефиниция

Менингоенцефалитът е комбинирано възпаление на мозъка (енцефалит) и неговите менинги (менингит).
Менингоенцефалитът частично съчетава симптомите на двете възпалителни заболявания и се задейства от различни патогени. Вирусите най-често са отговорни за болестта. Особено хората с отслабена имунна система могат да развият тежък менингоенцефалит. В някои случаи могат да останат сериозни последващи щети.

Причини и причинители на менингоенцефалит

Менингоенцефалитът обикновено се причинява от заразяване на централния мозък или неговите менинги от патоген. Вирусите съставляват най-голямото съотношение.
Примери за вирусни патогени са ентеровирусите, вирусът на морбили, вирусът на херпес симплекс I (причина за простудни язви), вирусът Епщайн-Бар (причиняващ свистяща жлезиста треска) и флавивирусът, който задейства ТБЕ, менингоенцефалитът в началото на лятото. Последното се предава чрез ухапвания от кърлежи.

Бактериите обикновено причиняват изолирани възпаления на менингите. Въпреки това, някои щамове могат да атакуват мозъка като част от тази инфекция. Патогените, отговорни за бактериалния менингоенцефалит, в повечето случаи се наричат ​​Listeria monocytogenes. Други представители са Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (причинител на сифилис) и Mycoplasma pneumoniae.

В редки случаи и предимно при имунокомпрометирани пациенти може да се появи и менингоенцефалит поради гъбички или други паразити. Cryptococcus neoformans е мая, която засяга първо белите дробове и след това може да се разпространи в мозъка. Паразитни патогени са Toxoplasma gondii (предава се от котки), Plasmodium falciparum (който причинява форма на малария) и Trypanosoma.

Може да се интересува и от тази статия: Херпес симплексен енцефалит

Симптоми на менингоенцефалит

Менингоенцефалитът комбинира симптомите на менингит и енцефалит.
Менингитът се характеризира със силно главоболие и болки във врата, висока температура, гадене и повръщане, а в напредналите стадии - влошаване на съзнанието (сънливост, Сънливост) Ако съзнанието е много ограничено (Намаляване на бдителността), преглеждащият лекар трябва да тълкува това като индикация за менингоенцефалит, тъй като менингитът сам по себе си е много рядко толкова тежък.
Епилептичните припадъци могат да се появят и като част от менингит. Сковаността на шията е симптом, който е лесен за контрол диагностично. Ако проверяващият се опита да повдигне главата на пациента, докато той лежи плоско, засегнатият изпитва силна болка и защитно движение (пациентът се защитава от движението).

Симптомите на енцефалит са много по-малко специфични от тези на менингите. Възпалителните процеси в мозъка водят до така наречените фокусни симптоми. В зависимост от това в коя част на мозъка има възпаление, съответните функции се провалят.
Типично за енцефалит, а също и възможен симптом за менингоенцефалит може да бъде промяната в характера поради засягане на предния лоб. Например повишена агресивност на съответния човек. Неврологични промени като нарушения на речта и зрението също могат да настъпят в зависимост от мястото на възпалението.

Общите симптоми могат да бъдат помътняване на съзнанието или главоболие, но те произхождат от менингите, тъй като самият мозък не може да почувства болка. Опасен симптом на менингоенцефалит е повишаване на налягането в мозъка, което може да доведе до животозастрашаващо захващане.

Прочетете повече по тази тема на:

  • Симптоми на менингит
  • Симптоми на енцефалит

Терапия на менингоенцефалит

При лечението на менингоенцефалит, който се причинява най-вече от вирус, на лекуващия лекар са достъпни само няколко лекарства. Тъй като има само няколко агенти, които работят срещу вируси (антивирусни), повечето вирусни инфекции трябва да бъдат изядени. Препоръчително е само симптоматично лечение.
В случай на херпетичен менингоенцефалит може да се използва ацикловир, който е ефективен срещу вируса на херпес симплекс I. Прилагането на това антивирусно лекарство може да спаси живота на пациента.

Възможностите за лекарствена терапия са значително по-добри при бактериален менингоенцефалит. Трябва обаче да се гарантира, че антибиотиците достигат и до мозъка. Това е известно като алкохолна достъпност (течност = нервна течност, заобикаляща мозъка) и описва колко добре лекарството достига целевото си място от кръвта през кръвно-ликворната бариера. Ceftriaxone има високо проникване на алкохол, което може да се използва универсално за много различни патогени. Ако се предполага инфекция с Listeria, е необходима допълнителна доза ампицилин.

Лечението на гъбични инфекции на мозъка възниква поради лошото проникване на течности на противогъбичните агенти (Противогъбични лекарства) трудно. Вориконазол има най-голям ефект, но често трябва да се комбинира с други противогъбични средства, за да се постигне адекватно лечение.

Използването на кортикоиди като кортизон има положителен и отрицателен аспект. От една страна, дългосрочните ефекти се намаляват от по-малко белези на възпалената тъкан, от друга страна имунната система на пациента е нарушена, което прави защитата срещу инфекцията много по-трудна и може да удължи процеса на оздравяване.

Може да се интересувате и от тази тема: Менингококова ваксинация

Какви последствия могат да причинят менингоенцефалит?

В по-голямата част от всички случаи на менингоенцефалит последващо увреждане не настъпва, ако лечението се проведе навреме.
По-специално възпалението на менингите влияе на прогнозата и е различно в зависимост от патогена. Най-опасните патогени на менингит обаче не заразяват мозъка, поради което потвърденият бактериален менингоенцефалит често лекува без последствия.
Ако причината е вирусна, прогнозата зависи и от щама на вируса. Например, докато инфекция с морбили лекува в огромната част от случаите без никакви последствия за пациента, херпетичният менингоенцефалит може да причини сериозни щети.
Смъртността от нелекувани случаи на заболяване е 70% (лекувани случаи 20%), а една четвърт от пациентите, чийто живот може да бъде спасен, имат тежки последващи увреждания като парализа, интелектуална увреждане или съпътстваща слепота поради отлепване на ретината.

Какви видове менингоенцефалит има?

Херпетичен менингоенцефалит

Херпетичният менингоенцефалит е възпалението на мозъка, причинено от вируса на херпес симплекс I.
Около 90% от населението носи вируса на херпес симплекс I и мнозина вече са го забелязали при настинка. Ако човек е заразен с вируса, той ще носи патогена за цял живот. След първоначалната инфекция понякога се появява класическата настинка (Херпес срамни устни). След като острата инфекция оздравее, вирусът се установява в нервния възел на лицевия нерв (тригеминалния нерв) и може да се активира отново, ако имунната система е отслабена.

Херпетичният менингоенцефалит се появява, когато вирусът се активира отново и мигрира по нервните влакна в мозъка или когато отново навлиза в пациента отвън. Това се случва през носната лигавица, през която тя достига до обонятелния нерв (обонятелен нерв). Обонятелният нерв е директно разширение на мозъка и позволява на вируса да инфектира предния и по-късно страничните лобове. Появяват се класическите симптоми на менингоенцефалит. Речевите нарушения, обонятелните разстройства и (огнищните) епилептични припадъци доминират като симптоми на фокус.

Прочетете повече по темата по-долу: Херпес симплексен енцефалит

TBE

Менингоенцефалитът в началото на лятото (или TBE за кратко) е възпаление на мозъка и неговите кожи, причинено от вирус. Този вирус се предава най-вече на хората от заразени кърлежи.

Често заболяването е напълно безсимптомно. Една трета от пациентите първоначално изпитват само грипоподобни симптоми като главоболие, болки в тялото и треска. Характерно за хода на заболяването е, че тези симптоми след това се подобряват. След кратък период (2-3 дни) обаче има висока температура с неврологични симптоми като нарушено съзнание, припадъци или парализа. Тогава пациентът се нуждае от интензивно медицинско лечение.

Причинна терапия срещу вируса обаче няма. При повечето пациенти обаче заболяването лекува без сериозни последващи увреждания. Въпреки това, винаги съществува риск от оставане на неврологични последствия. Ето защо, ако живеете в съответна рискова зона или отидете на почивка, най-добре е да се ваксинирате срещу вируса на TBE.

Прочетете и нашата статия: Ваксинация срещу TBE

Грануломатозен менингоенцефалит

Грануломатозният менингоенцефалит е възпаление на мозъка и менингите.
Грануломатозното възпаление води до образуването на малки, нодуларни натрупвания на клетки (грануломи). Тези клетъчни клъстери се състоят главно от клетки от имунната система като макрофаги (фагоцити) или специализирани бели кръвни клетки (моноцити).

Грануломатозният менингоенцефалит обикновено засяга мозъчния ствол. Тези грануломатозни огнища на възпаление могат да бъдат открити по протежение на кръвоносните съдове. Симптомите зависят от местоположението на заболяването в мозъка. Ако е засегнат мозъчният ствол, се появяват по-специално неуспехи на черепните нерви.

Можете също да разберете повече на: Краниални нерви - трябва да знаете това!

Некротизиращ менингоенцефалит

Некротизиращият менингоенцефалит е възпаление на мозъка и менингите.
При тази форма на възпаление некрозите се развиват много бързо в центъра на фокуса на възпалението, т.е. мозъчните клетки в центъра на възпалителния фокус умират. Разрушавайки мозъчната тъкан, болестта може да се излекува само с белези. След това човек говори за зарастване на дефекти. Клиничните симптоми зависят от локализацията и тежестта на заболяването. Пълното изцеление се случва рядко и последващото увреждане често остава.

Първичен амебичен менингоенцефалит

Първичният амебичен менингоенцефалит е рядко и обикновено фатално заболяване. Причинява се от инфекция с амеба.
Амебите са едноклетъчни организми, които нямат фиксирана форма на тялото, но могат непрекъснато да променят формата на тялото си чрез образуването на псевдоподи. Те живеят предимно в застояла прясна вода. Къпайки се в замърсена вода, амебата може да проникне през лигавиците в централната нервна система и да причини инфекция там.
Възпалението обикновено се разпространява бързо и може да доведе до смърт в рамките на 10 дни.

също четете: Амеба

Криптококов менингоенцефалит

Криптококовият менингоенцефалит е инфекция с капсулирана гъбичка, Cryptococcus neoformans.
Това обикновено се случва при пациенти с имунен дефицит, напр. като част от СПИН заболяване. Гъбичката се поглъща предимно чрез вдишване на замърсен прах през дихателните пътища. Следователно, белите дробове обикновено се колонизират първо.

Ако имунната система е отслабена, гъбата може да се разпространи и в други органи, включително централната нервна система. Възпалението на мозъка и неговите кожи обикновено се развива бавно. Заболяването може да се лекува със специални противогъбични лекарства като амфотерицин В и флуконазол.

Listeria менингоенцефалит

Листерийният менингоенцефалит причинява възпаление на мозъка и менингите, причинено от листерия. Листериите са грам-положителни бактерии.

Най-вече се заразявате чрез замърсена храна (особено сурови млечни продукти). Въпреки това, пациентите със здрава имунна система обикновено могат да се преборят с бактериите. Инфекцията рядко се среща.
Различно е при имунокомпрометирани пациенти, бременни жени или новородени. Тези групи са изложени на по-висок риск от развитие на менингоенцефалит от листерия. Възможна е антибиотична терапия. Въпреки това пациентите в риск трябва да избягват храни, съдържащи Listeria.

Може да се интересувате също от: Диета при бременност

Препоръки от редакционния екип

  • възпаление на мозъка
  • менингит
  • TBE
  • Ваксинация срещу TBE
  • Менингококова ваксинация